畢婷婷

(1.重慶醫(yī)科大學(xué),重慶400016;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院,重慶402160)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,是一種原因不明的非特異性的慢性炎癥性腸病。本病可能與遺傳、環(huán)境暴露、飲食習(xí)慣、腸道菌群失調(diào)、免疫等因素密切相關(guān)[1],其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。流行病學(xué)研究表明,全球炎癥性腸病發(fā)病率逐年增加[2-3],中國(guó)炎癥性腸病患病率約為11.6/10萬[4],炎癥性腸病的流行率及持續(xù)時(shí)間均與結(jié)直腸癌的患病率成正比[5-6]。由此可見,采取有效的防治措施對(duì)減少結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)生至關(guān)重要。目前,西醫(yī)通常采用糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、生物制劑、手術(shù)等治療UC,但治療效果并不滿意[7-8],而中醫(yī)針灸治療本病有廣闊的應(yīng)用前景[9-11]?，F(xiàn)將近年來針灸治療UC的臨床研究綜述如下。

1 針刺療法

1.1 溫通針法 溫通針法即進(jìn)針得氣后,右手拇指在體針進(jìn)針方向連續(xù)捻按,使針下有沉緊感,連續(xù)重插輕提,拇指再向前連續(xù)捻按,以上操作各行9次,針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣,使針下繼續(xù)沉緊。研究表明,與平補(bǔ)平瀉法相比,采用溫通針法治療脾腎陽(yáng)虛型UC療效更佳[12-13]。

1.2 電火針 電火針即將電火針儀器通電后至針體白亮后快速針刺穴位處,并快速出針,以治療疾病。吳成華[14]將腎陽(yáng)虛衰型UC患者隨機(jī)分為電火針組、補(bǔ)脾益腸丸組及針灸對(duì)照組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)電火針組治愈率明顯優(yōu)于針灸對(duì)照組,與補(bǔ)脾益腸丸組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。周文華等[15]發(fā)現(xiàn)電火針聯(lián)合中藥灌腸治療UC,患者的癥狀、腸鏡下黏膜情況較治療前均有明顯改善(P＜0.05)。

1.3 掀針 紀(jì)岳軍[16]將100例UC患者分為兩組,分別采用撳針(皮內(nèi)針)和普通毫針針刺治療,結(jié)果表明撳針組總有效率明顯優(yōu)于針刺組。

1.4 穴位埋線 劉朝霞等[17]將90例UC患者隨機(jī)分為埋線組、西藥組(美沙拉嗪)、埋線加西藥組,埋線組在中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛、足三里穴埋線,結(jié)果顯示：治療后,埋線加西藥組結(jié)腸炎癥活動(dòng)指數(shù)評(píng)分低于埋線組和西藥組,腸黏膜病變改善情況優(yōu)于埋線組和西藥組。聞?dòng)赖萚18]分別采用針穴序貫法和口服美沙拉嗪治療UC,針穴序貫組UC活動(dòng)期采用針刺天樞、上巨虛、曲池,UC緩解期穴位埋線脾俞、足三里、關(guān)元,對(duì)照組予以美沙拉嗪口服,結(jié)果顯示：針穴序貫組總有效率明顯高于對(duì)照組,其復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

1.5 溫針灸 韓國(guó)勇等[19]分別采用溫針法、灌腸法、溫針灸聯(lián)合灌腸法治療90例UC患者,結(jié)果顯示：聯(lián)合組腸鏡下結(jié)腸炎表現(xiàn)及臨床癥狀改善情況均顯著優(yōu)于單純灌腸組、溫針組。

1.6 針刺結(jié)合其他療法 薛丹等[20]采用俞募配穴溫針灸治療UC,治療后結(jié)腸黏膜組織NF-κB/P65蛋白表達(dá)下調(diào),C反應(yīng)蛋白及血清脂肪酶的水平下降,能有效降低患者全身與局部炎癥反應(yīng)。叢龍玲等[21]采用針刺聯(lián)合腸炎清治療大腸濕熱證活動(dòng)期UC療效顯著。張博等[22]在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用針灸聯(lián)合自擬扶正平潰湯治療慢性UC患者100例,治療3個(gè)月后,觀察組腹痛、腹瀉(大便次數(shù)、大便性狀)、血便等臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),可見針灸聯(lián)合中藥能夠顯著緩解慢性UC患者的臨床癥狀。王猛等[23]發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合白頭翁湯保留灌腸能明顯改善濕熱型UC患者的臨床癥狀、腸鏡表現(xiàn)及病理組織學(xué)情況(P＜0.05),且無明顯不良反應(yīng)。

2 灸法

2.1 熱敏灸 熱敏灸是通過點(diǎn)燃艾條懸灸熱敏態(tài)穴位,激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和傳導(dǎo)經(jīng)氣,并施以個(gè)體化的飽和消敏灸,從而提高療效。研究發(fā)現(xiàn),熱敏灸配合中藥保留灌腸法能夠有效地緩解UC患者的臨床癥狀[24]。

2.2 雷火灸 雷火灸是將中藥粉末加上艾絨制成艾條,將艾條施于穴位上的一種灸法。谷凌云等[25]采用雷火灸在神闕、命門、關(guān)元、中脘、足三里、天樞、大腸俞等穴位上行雀啄灸,并聯(lián)合烏梅丸加減口服治療UC,與單純口服美沙拉嗪比較,療效更佳,且不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況較少。

2.3 隔藥灸 楊玲等[26]發(fā)現(xiàn)隔藥餅灸和隔姜灸均是治療慢性UC的有效方法,兩者總體療效相當(dāng);在改善腹痛時(shí)間、腹瀉頻次方面,隔藥餅灸優(yōu)于隔姜灸(P＜0.05)。楊周雨等[27]在予以美沙拉嗪栓劑基礎(chǔ)上采用隔藥灸治療UC,療效顯著。孫春全等[28]在予以美沙拉嗪基礎(chǔ)上,于督脈、神闕穴處采用隔藥灸治療UC,結(jié)果顯示隔藥灸可明顯改善腹瀉、里急后重、形寒肢冷、腰酸、神疲懶言等癥狀。

3 討論

針灸療法是治療UC的外治法之一,溫通針法、溫針灸、電火針、穴位埋線、掀針、隔藥灸、熱敏灸、雷火灸等治療方法均能有效緩解患者臨床癥狀、減輕全身及局部炎癥,提高黏膜愈合速度,減少疾病復(fù)發(fā),改善患者生活質(zhì)量等。治療上,針灸多結(jié)合其他療法治療本病,取穴以脾胃經(jīng)、任脈、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及腰腹部的穴位居多。中醫(yī)針灸療法治療UC有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),但仍存在一些問題。第一,針灸治療多著眼于不同的針灸方法,缺乏對(duì)不同證型的具體針刺方案,如補(bǔ)瀉手法、刺激量、留針時(shí)間等問題。第二,科研設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn),大多數(shù)未采用雙盲法進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。第三,缺乏遠(yuǎn)期隨訪。因此,后續(xù)研究需在辨證論治基礎(chǔ)上,加強(qiáng)具體操作手法的研究,進(jìn)一步提高針灸治療UC的療效;優(yōu)化科研設(shè)計(jì),提高研究的客觀性和科學(xué)性;重視遠(yuǎn)期隨訪,密切關(guān)注患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。