馮楠楠,楊佳曼,田雅云,黃正瑜

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

患者,女,53歲,2019年1月24日就診。主訴：咽喉干癢,間歇性咳嗽,夜間加重2個(gè)月。現(xiàn)病史：2個(gè)月前因外感風(fēng)寒而發(fā)咳嗽,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治,但療效不佳,咳嗽頻發(fā)。查體見咽部微紅,面白聲低,氣短乏力,關(guān)脈弦數(shù),尺脈沉細(xì),舌質(zhì)紅,苔薄白。血常規(guī)、胸部X線片等檢查均未見異常?？淘\：咳嗽陣發(fā),夜間加重,自覺喉中有痰,伴輕度咽喉部干癢疼痛,眠差,急躁易怒,便溏,停經(jīng)4個(gè)月余。西醫(yī)診斷：咳嗽(慢性)。中醫(yī)診斷：咳嗽(肺陰虧耗證)。病機(jī)：肺陰虧耗,病及脾腎肝。治則：潤肺健脾,補(bǔ)腎疏肝。針刺穴位：尺澤、列缺、太淵、豐隆、足三里、三陰交、太溪、太沖、解溪。操作：囑患者仰臥位,局部常規(guī)消毒,選用0.30 mm×0.25 mm毫針直刺列缺、太淵、太溪、太沖、解溪15～20 mm,選用0.30 mm×0.40 mm毫針直刺尺澤、豐隆、足三里、三陰交25～30 mm,以得氣為度,每日1次,每次留針30 min。治療3次后,患者咳嗽頻率降低,且咳聲有力,咽部干癢、疼痛等不適感基本消失。原針刺方去解溪,加大椎、風(fēng)門、肺俞助宣表止咳之力,繼續(xù)針刺2次后咳嗽消失。3周后隨訪未復(fù)發(fā)。

按語：本案患者處于圍絕經(jīng)期,天癸竭而素體陰虛,外感風(fēng)寒后咳嗽久不愈,治療時(shí)應(yīng)以肺經(jīng)為主,脾、腎、肝三經(jīng)為輔,標(biāo)本兼顧,故獲良效。咳嗽日久,肺氣虛耗,治療上選肺經(jīng)的尺澤、太淵、列缺以補(bǔ)肺止咳。肺朝百脈,主治節(jié),尺澤為肺經(jīng)合穴,與豐隆相配,可調(diào)理肺氣,宣暢上、中焦氣機(jī)[1]。太淵是肺經(jīng)之原穴,有補(bǔ)肺氣、滋肺陰之功。列缺為肺之絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴,通于任脈,有宣肺理氣、止咳平喘之功。在補(bǔ)肺經(jīng)的同時(shí),亦可從他經(jīng)論治。葉天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“從來久病,后天脾胃為要,咳嗽久,非客癥。治脾胃者,土旺以生金,不必窮究其嗽?！边x胃經(jīng)合穴足三里以培土生金,通腑行氣;脾經(jīng)三陰交健脾補(bǔ)腎,疏肝益血?！额愖C治裁》曰：“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和,若出納升降失常,斯喘作焉。”咳嗽日久,肺陰內(nèi)耗,肺金病久可影響腎水,正謂“五臟之傷,窮必及腎”。患者有咳嗽夜甚之癥狀,《醫(yī)貫·五行論》曰：“肺金之氣,夜臥則歸藏于腎水之中?！惫梳槾烫宰萄a(bǔ)腎陰。因患者處于圍絕經(jīng)期,天癸竭而肝腎不足,急躁易怒則肝木侮金,故選太沖以瀉肝火。治療3次后,患者咽痛基本消失,且咳聲有力,原針刺方去解溪,加諸陽之會(huì)大椎,配風(fēng)門、肺俞加強(qiáng)宣表止咳之力。此方集養(yǎng)肺、健脾、滋腎、瀉肝火于一方,療效顯著,便于臨床辨證加減。