張超強(qiáng),指導(dǎo)老師：蘇娟萍

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

參苓白術(shù)散出自《太平惠民合劑局方》,由人參、白術(shù)、白茯苓、白扁豆、山藥、砂仁、薏苡仁、蓮子、桔梗、甘草組成。蘇娟萍教授,從事中醫(yī)科研及臨床教學(xué)工作30余年,對(duì)消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)科雜病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文介紹蘇娟萍教授運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療脾虛氣滯夾濕型口臭病案1例。

1 典型案例

患者,男,44歲,2018年11月6日初診?，F(xiàn)病史：口臭,自覺(jué)全身沉重不適,面部及后背部出油多,伴后背痤瘡,大便偏稀,每日2～3次,納眠可。既往體健。自訴半年前胃鏡檢查結(jié)果為淺表性胃炎,幽門螺旋桿菌檢測(cè)陰性。舌質(zhì)淡邊有齒痕,脈弦滑。診斷：口臭,脾虛氣滯夾濕。治法：健脾行氣利濕。處方：太子參15 g,麩炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,砂仁10 g(后下),桔梗10 g,炒扁豆15 g,薏苡仁18 g,山藥15 g,蓮子6 g,澤瀉10 g,蒲公英30 g,荷葉10 g,薤白10 g,防風(fēng)6 g,秦皮10 g,甘草片6 g,7劑,每日1劑,早晚飯前分服。二診：患者訴諸癥好轉(zhuǎn),口臭減輕,后背痤瘡已消大半,大便尚可。舌質(zhì)淡,苔白厚,脈弦滑。處方：上方加蒼術(shù)10 g,青皮6 g,木香10 g,14劑。三診：口臭較前明顯緩解,精神佳,余無(wú)不適,舌質(zhì)淡苔薄,脈弦。上方加藿香10 g(后下),繼服10劑后告病痊愈,隨訪半年后未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者為中年男性,平時(shí)工作緊張,生活不規(guī)律,飲食上偏食冷飲及肥甘厚味之品,日久損傷脾胃,脾陽(yáng)不及無(wú)以運(yùn)化水谷,濕濁內(nèi)生,影響脾胃升降功能,胃不降濁,濕濁之氣夾胃中酸腐之氣上逆于口,則發(fā)為口臭。濕阻氣機(jī),氣機(jī)阻滯不通,則感全身沉重不適。脾虛不能運(yùn)化水濕,濕濁上犯于皮膚,則可見(jiàn)面部、后背部油膩不適,或伴痤瘡;脾虛不能升清,清濁不分則大便偏稀。舌質(zhì)淡邊有齒痕、脈弦滑皆為脾虛氣滯夾濕之象,故治當(dāng)健脾行氣利濕,予以參苓白術(shù)散加減。方中太子參、白術(shù)、茯苓健脾益氣,兼以祛濕,共為君藥;山藥、蓮子加強(qiáng)健脾澀腸之功,白扁豆、薏苡仁加強(qiáng)健脾利濕之功,且薏苡仁與茯苓相配有“利小便以實(shí)大便”之意,共為臣藥;佐以砂仁醒脾化濕,桔梗載藥上行,升提肺氣,通調(diào)水道;甘草調(diào)和諸藥。本例患者兼有氣滯及化熱之象,故加薤白行氣導(dǎo)滯,秦皮、澤瀉、蒲公英清熱利濕,加防風(fēng)、荷葉升清陽(yáng),兼祛一身之濕。諸藥相合,共奏健脾、行氣、利濕之功,兼顧主要病機(jī),故能獲效。二診時(shí)口臭緩解,背部痤瘡已消大半,結(jié)合舌脈,故在原方基礎(chǔ)上加蒼術(shù)增強(qiáng)利濕之功,加木香、青皮增強(qiáng)行氣之功。三診時(shí)已無(wú)明顯不適,仍有口臭,加藿香芳香醒脾化濕,諸藥合用,疾病痊愈。

2 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,口臭在臨床上分為病理性口臭和非病理性口臭。非病理性口臭是在生理狀態(tài)下產(chǎn)生的,通常是一過(guò)性的。病理性口臭可分為口源性及非口源性,非口源性口臭通常被認(rèn)為與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)[1],如幽門螺旋桿菌(Hp)感染、消化不良及胃食管反流病,對(duì)非口源性口臭常給予抑酸及根除Hp等治療,效果欠佳。中醫(yī)藥治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),既能避免西藥的不良反應(yīng),又有復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。

對(duì)于口臭的中醫(yī)病因病機(jī),多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為與胃熱積中有關(guān)[2],正如《醫(yī)宗金鑒》云：“口出氣臭,則為胃熱。”蘇娟萍教授認(rèn)為在當(dāng)前的社會(huì)背景下,人們生活節(jié)奏加快、壓力增大,飲食上偏食冷飲或肥甘厚味,日久易損傷脾胃,脾氣不足,運(yùn)化失常,痰濕內(nèi)生,濁氣上逆于口則口氣穢濁,故口臭不單與胃火有關(guān),亦可由脾虛導(dǎo)致,尤其常見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的患者,如《景岳全書(shū)》云：“口臭雖由胃火……亦猶陰濕留垢之臭,自與熱臭者不同,是必思慮不遂及脾弱不能化食者多有之?！惫手委熒铣＿\(yùn)用參苓白術(shù)散健脾行氣、利濕化濁,并根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行加減,口臭嚴(yán)重者加藿香、佩蘭、荷葉,兼有氣滯腹痛者加延胡索、川楝子,氣滯腹脹者加枳實(shí)、厚樸,濕重有熱者合四妙散,飲食停滯者加焦三仙、雞內(nèi)金,大便不暢者加秦皮、檳榔、枳殼,中氣不足者加小劑量柴胡、升麻升提陽(yáng)氣,脾虛及腎者加補(bǔ)骨脂、巴戟天,睡眠不佳者加石菖蒲、遠(yuǎn)志。在日常生活中,囑患者勞逸結(jié)合,適度運(yùn)動(dòng),注意口腔衛(wèi)生,避免辛辣,飲食清淡,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。