唐衛(wèi)華,袁建平,陳雪梅,韓紅梅,楊麗萍,楊秀梅,周 樺,余平燕,浦仕秋,呂 艷,趙 林,張志梅,楊麗江,劉鵬仙,浦玉葉,周 玲,胥春花,胡博宇,肖永鋼,孫瑞琪,李麗霞

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院惠滇醫(yī)館,云南 曲靖655000)

目前,中醫(yī)學(xué)界普遍將人群劃分為9種體質(zhì),并根據(jù)這種分類標(biāo)準(zhǔn)來制訂不同人群中醫(yī)藥治未病的醫(yī)、藥、食、健、養(yǎng)等調(diào)理方案。因此,作為一名中醫(yī),尤其是治未病工作者,必須要掌握當(dāng)?shù)厝巳旱捏w質(zhì)分布情況,才能有的放矢、快捷有效地進行治未病的調(diào)理工作。

1 臨床資料

選取2016年12月1日至2018年9月30日在曲靖市第一人民醫(yī)院惠滇醫(yī)館及惠滇體檢中心參加健康體檢及就診的人群,取得就診者同意后進行中醫(yī)體質(zhì)辨識,從而收集其不同體質(zhì)的分布情況。本研究共納入9 285例,其中男4 513例,女4 772例;年齡15～82歲,平均39歲。

2 方法

本院研發(fā)的中醫(yī)智能養(yǎng)生系統(tǒng)以問診為主,以舌象、面相為輔,以中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》為依據(jù)[1],針對中醫(yī)9種體質(zhì),設(shè)計出每一種體質(zhì)的問題,建立中醫(yī)問診題庫,維護到系統(tǒng)中,并將每一組問題的答案與體質(zhì)模型進行對應(yīng),當(dāng)某幾個答案同時出現(xiàn)時,就能夠判別為某一種體質(zhì)。同時,通過收集患者的舌象及面部圖片,并挑選出每種體質(zhì)最具有典型代表的舌象及面部圖片,添加到系統(tǒng)中。然后對每位就診者分別采集其舌象及面部照片,并選擇相似的類型對比分析,得出患者屬于哪種體質(zhì)。本文通過采用中醫(yī)智能養(yǎng)生系統(tǒng)進行資料收集,所有結(jié)果均在中醫(yī)師指導(dǎo)下操作完成,然后采用北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授中醫(yī)9種體質(zhì)(平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì))分類方法[2]進行分類整理。

3 結(jié)果

本研究納入人數(shù)為9 285人,其中濕熱質(zhì)2 446人,約占26.34%;陽虛質(zhì)1 490人,約占16.05%;平和質(zhì)1 528人,約占16.46%;氣虛質(zhì)1 249人,約占13.45%;氣郁質(zhì)773人,約占8.32%;陰虛質(zhì)599人,約占6.45%;痰濕質(zhì)596人,約占6.42%;血瘀質(zhì)318人,約占3.42%;特稟質(zhì)286人,約占3.08%。

4 討論

中醫(yī)治病講究“人與天地相參,與日月相應(yīng)”(《素問·歲露》),必須“因人、因時、因地”調(diào)整治療方案,故中醫(yī)師必須“上知天文,下知地理,中知人事”(《素問·氣交變大論》),方可為醫(yī)。

正如《素問·異法方宜論》所說：“醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯對曰：地勢使然也。故東方之域,天地之所始生也。魚鹽之地,海濱傍水,其民食魚而嗜咸,皆安其處,美其食。魚者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色疏理。其病皆為癰瘍,其治宜砭石……南方者,天地所長養(yǎng),陽之所盛處也。其地下,水土弱,霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕,故其民皆致理而赤色,其病攣痹,其治宜微針……故圣人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也?！鄙钤诓煌乩憝h(huán)境下的人群,由于氣候、水土、生態(tài)等差異,形成了不同的人體體質(zhì),故治療方法各異。也就是說,地域作為人類的生存環(huán)境,直接影響人體體質(zhì),形成區(qū)域性的病邪、病證與發(fā)病特點,因而導(dǎo)致治療方法及處方用藥的不同,所以中醫(yī)非常重視因地制宜的治療原則,強調(diào)在臨床診治中要根據(jù)不同的地域環(huán)境特點制定適宜的治療原則。

通過上述數(shù)據(jù)可以看出,曲靖市居民除了平和質(zhì)外,排名前3位的分別是濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。曲靖市位于滇東北地區(qū),屬北亞熱帶季風(fēng)氣候。氣候特征：夏季高溫多雨,冬季溫和少雨,夏無酷暑,冬無嚴(yán)寒,干濕季節(jié)分明,年平均氣溫14.5℃,平均降雨量1 008 mm,平均降雪日6 d,平均日照2 096 h,主要河流有南盤江、北盤江、牛欄河、黃泥河等,分屬長江和珠江兩大水系。由于地處南方,水域較多,氣候偏熱,根據(jù)“天人相應(yīng)”理論及《易傳·乾卦·文言》提出的“同聲相應(yīng),同氣相求,水流濕,火就燥,云從龍,風(fēng)從虎。圣人作而萬物睹。本乎天者親上,本乎地者親下,各從其類也”的原理,在人體內(nèi)亦會產(chǎn)生上述類似的變化。此外,在飲食習(xí)慣方面,曲靖地區(qū)與四川省相鄰,其烹調(diào)口味與川菜相似,以麻辣為主,也容易上火,故而產(chǎn)生濕熱。因此,造成了曲靖地區(qū)濕熱偏重,濕與熱合并入侵人體,或可因潮濕久留不除而化熱,濕熱質(zhì)偏多的原因。

至于陽虛質(zhì),也與曲靖地區(qū)的地理環(huán)境有關(guān),曲靖市地處云貴高原中部滇東高原向黔西高原過渡地帶的烏蒙山脈,最高點是烏蒙山脈主峰牯牛寨,海拔4 017.3 m;最低點在小江與金沙江匯合處,海拔695 m,相對高差3 322.3 m。曲靖市政府所在地海拔1 881 m,市境地貌以高原山地為主,間有高原盆地,境內(nèi)山嶺、河谷相間交錯,地質(zhì)構(gòu)造復(fù)雜,具有“一山分四季,十里不同天”的立體氣候特點。因此,高寒山區(qū)由于寒邪較重,易損傷陽氣,形成陽虛質(zhì)。

至于氣虛質(zhì),王琦教授認(rèn)為,當(dāng)前社會競爭激烈,生活節(jié)奏緊張,生活壓力過大,勞則氣耗,容易形成氣虛質(zhì)。或由于先天體質(zhì)較弱,或后天大病、久病損傷元氣,也容易形成氣虛,故氣虛質(zhì)在全國9省市的調(diào)查結(jié)果顯示其在偏頗體質(zhì)中居第1位[3],而在曲靖市的調(diào)查結(jié)果也是排名前3位。

此外,或因飲食不當(dāng)導(dǎo)致脾胃損傷,或經(jīng)常服用清熱解毒中藥、抗生素刺激胃腸,出現(xiàn)腹痛、腹瀉的癥狀,也可以使脾胃受損,從而使人體陽氣、元氣受到不同程度的損傷,從而出現(xiàn)陽虛、氣虛。因此在調(diào)查中,陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)也較多。

綜上所述,在曲靖地區(qū),無論是在中醫(yī)臨床治療時,還是在利用中醫(yī)藥進行治未病的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)時,雖然仍宜因人、因時而異,但是由于地理環(huán)境及飲食習(xí)慣等因素的影響,首先還是要考慮曲靖地區(qū)的地理環(huán)境特點,以清熱除濕、溫陽散寒、益氣扶正治法為主。