陳紅梅,張洪濤

(1.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730030;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050）

神經(jīng)性耳聾的病變位置在內(nèi)耳,是聽神經(jīng)、各級聽覺中樞器質(zhì)性病變導(dǎo)致聽力障礙甚至聽力喪失的一種疾病,臨床表現(xiàn)為單耳或雙耳進行性不同程度的聽力減退或消失,伴耳鳴、耳堵塞等癥狀[1]。神經(jīng)性耳聾的發(fā)病原因復(fù)雜,受生活壓力、生活方式及人口老齡化的影響,其發(fā)病人數(shù)逐年增加,發(fā)病率呈上升趨勢。神經(jīng)性耳聾給患者帶來語言、交流障礙甚至心理障礙,嚴重影響患者的工作及生活,給國家?guī)砭薮蟮纳鐣摀敖?jīng)濟負擔。目前臨床治療神經(jīng)性耳聾療效不佳,其中藥物治療包括血管擴張、營養(yǎng)神經(jīng)及皮質(zhì)激素類藥物,高壓氧治療及藥物治療均為對癥治療,可暫時改善患者臨床癥狀。近年來人工耳蝸的植入為治療神經(jīng)性耳聾患者帶來希望,但因其高昂的價格,難以在臨床推廣普及。因此,神經(jīng)性耳聾仍是耳科學亟待解決的難題。研究表明,針刺治療感應(yīng)神經(jīng)性耳聾療效顯著,且具有不良反應(yīng)小、安全系數(shù)高、治療成本低等特點?，F(xiàn)將近年來針刺治療神經(jīng)性耳聾研究進展綜述如下。

1 針刺療法

1.1 不同針刺手法治療 馮毅等[2]用“通竅聰耳法”治療230例病程大于60 d的神經(jīng)性耳聾患者。其認為耳聾多因腎精虧虛、心脾氣虛、肝氣郁滯致使津血失濡,風、火、痰、瘀之變是耳聾的誘發(fā)因素,其病內(nèi)在臟腑,常累及經(jīng)絡(luò),邪毒壅盛,循經(jīng)上擾耳竅使血脈痹阻,耳竅閉塞所致,故采用“通竅聰耳”以通經(jīng)活絡(luò),通竅聰耳。按中醫(yī)辨證分型給予針刺治療,主穴取百會、聽宮、神庭,其中風邪外犯型加外關(guān)、風池;肝火上炎型加行間、足臨泣;肝陽上亢型加太沖;氣滯血瘀型加蠡溝;氣血虧虛型加中脘、氣海、足三里;腎精虧損型加太溪;痰火郁結(jié)型加中脘、豐隆。主穴采用平補平瀉法,配穴采用虛補實瀉法,其中聽宮針感要求傳入內(nèi)耳以直達病所,留針30 min,每日1次,連續(xù)治療5 d,休息2 d,繼續(xù)下1個療程。治療1個療程后,治療總有效率為88.46%,病程在3年以內(nèi)較3年以上的療效更為顯著。7種證型中腎精虧損及氣血虧虛型療效較其他證型療效差;輕、中度耳聾患者針刺療效優(yōu)于重度患者,極重度患者無效。劉建[3]認為耳聾有虛實之別,但總病機為“氣閉不通耳”,故治療時采用“補而透之以啟閉,瀉而通之以開閉或透泄并用”。其針刺治療35例不同病程及程度的神經(jīng)性耳聾患者,根據(jù)針刺前后純音聽閾測試,觀察針刺療效與病程及耳聾程度之間的關(guān)系,主穴取患側(cè)聽宮、翳風、中渚,其中風邪外犯取大杼、雙側(cè)天柱、外關(guān);肝陽上亢取雙側(cè)聽會、陽陵泉;腎精虧虛取雙側(cè)神門、太溪、腎俞。每日1次。10次為1個療程,休息2 d,繼續(xù)下1個療程。治療3個療程后,針刺治療神經(jīng)性耳聾總有效率為91.43%,針刺療效與病程及病情程度有一定相關(guān)性,耳聾病程較短的患者療效較為明顯;不同程度耳聾患者均可改善聽力水平,輕、中度耳聾患者治療效果明顯,重度耳聾患者有效,但不及輕、中度耳聾患者。徐寧等[4]針刺治療小兒神經(jīng)性耳聾患兒48例,通過比較針刺前后患兒聽閾的改變,分析不同程度的耳聾與針刺療效之間的關(guān)系,研究結(jié)果表明,針刺可改善輕、中、重度耳聾患者的聽力水平,早期針刺治療療效確切。

1.2 針刺與藥物治療療效對照 方震[5]認為神經(jīng)性耳聾病機有虛實之分,實證為肝氣上逆或五臟不和致使氣血瘀阻,耳竅閉塞不通;虛證為脾胃虛弱或腎精虧虛致耳竅失養(yǎng),故針刺耳周穴位能改善局部血液循環(huán)和組織細胞缺氧狀況,促進血液與迷路之間的物質(zhì)交換,使內(nèi)耳細胞和聽神經(jīng)得到修復(fù)及再生。其研究選擇60例神經(jīng)性耳聾患者,隨機分成針刺組和對照組,每組30例。針刺組針刺翳風、聽宮、聽會,虛證配關(guān)元、太溪、三陰交等穴,實證配中渚、合谷、太沖、風池、外關(guān)等穴,針刺手法為虛補實瀉法,留針30 min,每日1次,10次為1個療程,治療2 個療程。對照組采用復(fù)方丹參注射液16 mL、三磷酸腺苷60 mg及輔酶A100 U 加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療20 d。治療2 個療程后,針刺組治療總有效率為85.37%,對照組為57.50,針刺治療神經(jīng)性耳聾效果優(yōu)于藥物聯(lián)合治療。

2 針刺聯(lián)合其他療法

2.1 針刺聯(lián)合全息療法 易寶軒[6]認為全息針灸通過針刺病理反應(yīng)點治療病灶部位疾病,選用第2掌骨微針系統(tǒng)可有效調(diào)動人體自身防衛(wèi)機能,與針刺耳周穴聯(lián)合應(yīng)用,可疏通經(jīng)絡(luò)氣機,使精氣榮養(yǎng)耳竅,促進局部組織的供血供氧,改善耳的聽覺功能。將90例神經(jīng)性耳聾患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組45組。對照組采用傳統(tǒng)耳周穴針刺患側(cè)百會、耳門、翳風、完骨、外關(guān)、聽會,耳鳴患者加刺翳明;得氣后留針25～30 min,每隔10 min行針1次。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用全息針灸療法,針刺第2掌骨橈側(cè)微針系統(tǒng)的頭穴、肝穴、腎穴。兩組以10 次為1個療程,連續(xù)治療3個療程后,根據(jù)治療前后純音電測聽報告結(jié)果及患者自覺癥狀改善情況評定治療效果,結(jié)果顯示,全息針灸配合耳周穴位針刺治療神經(jīng)性耳聾療效優(yōu)于單純針刺效果。

2.2 針刺聯(lián)合穴位注射 神經(jīng)性耳聾的病機分為實證和虛證。實證為氣血瘀阻致耳竅閉塞,虛證為耳竅失養(yǎng)。針刺治療以開竅、升提氣血為主,穴位注射耳周穴位以營養(yǎng)神經(jīng),改善局部血液循環(huán),并能持久刺激穴位,調(diào)整氣血運行,將精氣上輸耳竅。付曉紅等[7]將70例(92耳）神經(jīng)性耳聾患者隨機分成針刺組和對照組,針刺組采用平補平瀉法針刺百會、翳風、聽宮、聽會、外關(guān),其中肝氣厥逆配太沖、中渚;氣血瘀滯配血海、三陰交;脾胃虛弱、氣血不足配中脘、足三里;腎氣虧損配腎俞、關(guān)元、太溪。配穴采用虛補實瀉法,留針30 min,每隔10 min行針1次,每日1次,10次為1個療程;同時取彌可保注射液1mL注射患側(cè)翳風或聽會,每日1次,兩穴交替注射,10次為1 個療程,休息1周后,繼續(xù)第2個療程治療。對照組用復(fù)方丹參注射液16 mL、三磷酸腺苷60 mg及輔酶A100 U加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療20 d。結(jié)果顯示,針刺組治療有效率為87.20%,對照組為66.70%?？祲羧绲萚8]將80例神經(jīng)性耳聾患者分為對照組與觀察組,每組40例。對照組針刺聽宮、聽會、翳風、完骨、腎俞、中渚、俠溪,留針15～20 min,每10 min行針1 次,每日1 次,治療30 d;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上將彌可保250μg注射翳風、完骨,隔日1 次,治療15 次,總療程為30 d。結(jié)果顯示,對照組治療總有效率為87.50%,觀察組為95.00%,針刺結(jié)合穴位注射純音聽閾測試較針刺治療明顯改善,同時針刺結(jié)合穴位注射治療中度、重度聽力損失效果優(yōu)于單純針刺治療效果。

2.3 針刺聯(lián)合灸法 王紅梅等[9]認為神經(jīng)性耳聾的病機為肝、膽、腎臟腑功能失調(diào),邪毒循經(jīng)上擾清竅所致,治療以“近瀉遠補”針刺法治療神經(jīng)性耳聾患者50例,主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風、足三里、三陰交。肝膽濕熱加瘈脈、俠溪、太沖、丘墟、豐隆;腎精不足加腎俞、關(guān)元、太溪、肝俞。耳部周圍穴位用捻轉(zhuǎn)瀉法,針刺得氣后連接電針治療儀,選用連續(xù)波;遠端穴位采用捻轉(zhuǎn)補法,針刺得氣后,用艾條卷熏烤針柄5 min,留針30～60 min,每日1次,10為1個療程,中間休息3 d,再行下個療程。結(jié)果顯示,治療總有效率為88.00%。覃修桐等[10]認為神經(jīng)性耳聾的病機為肝氣不和,五臟失衡致使氣血瘀阻,耳竅閉塞不通。其運用針刺配合雷火灸治療神經(jīng)性耳聾,將50例患者隨機分為治療組和對照組,每組25例。治療組采用針刺配合雷火灸治療,對照組單用針刺治療,結(jié)果顯示,在針刺百會、耳門、聽宮、聽會、肝俞、腎俞、外關(guān)、太沖、太溪、足臨泣基礎(chǔ)上加用雷火灸,治療效果優(yōu)于單純針刺治療效果,能夠提高血氧中的氧氣含量,改善聽力,使相關(guān)器官功能逐漸恢復(fù)。

2.4 針刺聯(lián)合耳穴治療 中醫(yī)認為,耳聾的病機為臟腑失和,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),致使氣血瘀阻,耳竅不通,耳體穴配合治療可補益肝腎、調(diào)和臟腑、行氣活血通竅。陳開軍等[11]將28例神經(jīng)性耳聾患者根據(jù)辨證施治分為風寒上擾型、肝膽火盛型和經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)型,其中風寒上擾型針刺風池、合谷、聽會、上迎香、風池、合谷,以燒山火針刺手法祛風散寒;肝膽濕熱型取風池、支溝、百會、聽宮、翳風,針刺手法用瀉法以疏肝利膽、開竅聰耳;經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)型采用平補平瀉法針刺耳門、聽會、翳風、風池、百會、啞門、支溝、液門、合谷以通經(jīng)活絡(luò)、聰耳開竅。在針刺基礎(chǔ)上加用王不留行籽按壓耳穴治療配合語言訓(xùn)練,取內(nèi)耳、腦干、語言中樞、毛細血管穴、腎穴,每日每個穴按壓4 次,4 d更換耳穴。結(jié)果顯示,治療總有效率為86.00%。張文[12]用針刺配合耳穴貼壓發(fā)法治療38例神經(jīng)性耳聾患者,針刺患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風、率谷、外關(guān)、中渚、太沖等穴。耳門、聽宮、聽會采用一針透三穴法,留針30 min,10次為1個療程;耳穴取患側(cè)神門、皮質(zhì)、內(nèi)耳、外耳、肝腎(虛證）、耳尖(實證）用王不留行籽按壓耳穴,每日按壓5～6次,兩耳交替,3 d更換1次,5次為1個療程。治療結(jié)果證實針刺配合耳穴按壓治療神經(jīng)性耳聾療效確切。

2.5 針刺聯(lián)合高壓氧治療 現(xiàn)代醫(yī)學認為,神經(jīng)性耳聾病因主要為耳蝸及聽神經(jīng)供血不足。高壓氧治療能夠提高血氧含量,改善耳內(nèi)器官的缺血缺氧癥狀,促進組織代謝,提高聽力。趙海龍等[13]將60例神經(jīng)性耳聾患者隨機分為針刺配合高壓氧治療組與單純高壓氧治療對照組。治療3 個療程后,治療組治療有效率為93.30%,單純高壓氧治療組有效率為73.33%,治療組臨床療效明顯高于對照組,表明針刺配合高壓氧治療神經(jīng)性耳聾療程短,療效顯著。

3 電針治療

胡月梅[14]認為,耳聾發(fā)病以腎虛為本,風、火、痰、瘀為標。電針能夠疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機,明顯改善內(nèi)耳循環(huán)和組織細胞缺氧,解除對聽神經(jīng)細胞功能的抑制。其研究將60例神經(jīng)性耳聾患者隨機分為電針治療組和西藥對照組,電針組針刺百會、神庭、完骨、聽宮、上關(guān)、外關(guān),針刺得氣后連接電針儀,連續(xù)波治療;對照組采用復(fù)方丹參注射液16 mL、三磷酸腺苷60 mg 及輔酶A100 U 加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注。結(jié)果顯示,電針組治療效果優(yōu)于西藥治療,且電針治療可改善各級耳聾患者聽力水平,對輕、中度治療效果顯著,對重度患者治療效果不明顯。

4 小結(jié)

通過研究近年來針刺治療神經(jīng)性耳聾的臨床研究發(fā)現(xiàn),針刺治療此病療效確切,且治療效果優(yōu)于西藥治療,尤其對輕、中度患者治療效果顯著,可改善其聽力水平,提高生活質(zhì)量。目前的研究也存在一定不足,首先,對神經(jīng)性耳聾的臨床研究較多,動物實驗研究較少;對針刺療效的研究較多,對針刺機制的研究較少;對針刺聯(lián)合其他治療研究較多,單純針刺治療研究較少。其次,選取穴位仍無統(tǒng)一標準,多以耳部局部穴位為主,配以辨證取穴進行虛補實瀉針刺手法。再次,選取的臨床病例數(shù)較少,無定期的回訪研究。因此制定統(tǒng)一的神經(jīng)性耳聾臨床標準,并進行大樣本的臨床隨機對照觀察,才能為臨床治療神經(jīng)性耳聾提供科學依據(jù)。