吳曉文,孟激英,王利芝

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中 030800）

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是全院無(wú)菌物品供應(yīng)部門,也是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要部門。無(wú)菌物品質(zhì)量的好壞關(guān)系到醫(yī)療安全及患者安全,保證器械包裝各環(huán)節(jié)質(zhì)量,建立包裝無(wú)菌屏障,確保器械物品在滅菌后的運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用等保持無(wú)菌性[1]?，F(xiàn)將器械包裝管理體會(huì)報(bào)道如下。

1 包裝前準(zhǔn)備

1.1 人員準(zhǔn)備 操作者穿戴專用工作服、工作鞋及圓帽,及時(shí)洗手或手部消毒。

1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 包裝環(huán)境清潔無(wú)塵、空氣質(zhì)量符合衛(wèi)生學(xué)要求,溫度保持在20～23 ℃,相對(duì)濕度保持為30%～60%,照明良好,適合操作。

1.3 包裝相關(guān)用物的準(zhǔn)備 包裝材料、封包膠帶、膠帶切割器、包內(nèi)化學(xué)指示卡、包外化學(xué)指示標(biāo)簽或膠帶、手術(shù)器械、器械保護(hù)套、器械籃筐等。檢查包布完整無(wú)破洞,無(wú)異物黏附。

1.4 醫(yī)用封口機(jī)的準(zhǔn)備 在每日使用醫(yī)用封口機(jī)前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。使用封口機(jī)測(cè)試紙進(jìn)行檢測(cè)。檢查封口機(jī)測(cè)試紙封口效果,封條寬度應(yīng)超過6 mm,平整、緊密連續(xù),無(wú)氣泡、皺褶,密封好,說明封口機(jī)性能佳,可放心使用。

1.5 器械準(zhǔn)備

(1）器械清洗質(zhì)量和功能檢查 ①檢查器械是否清潔。將清洗后的每件器械、器具進(jìn)行目測(cè)和借助放大鏡或帶光源放大鏡進(jìn)行檢查;器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處、鎖扣及管腔應(yīng)光潔,無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。清洗質(zhì)量不合格的器械物品須重新清洗,有銹跡器械應(yīng)及時(shí)除銹。②檢查每件器械的功能性和完整性,保證器械結(jié)構(gòu)及功能完好,無(wú)毛刺或缺口、無(wú)裂縫和損毀。器械功能不良者要及時(shí)進(jìn)行維修、更換或報(bào)廢。

(2）鉗類器械的功能檢查 ①咬合功能的檢查。咬齒完整,松緊合適,對(duì)合整齊完全,關(guān)節(jié)活動(dòng)順暢;檢查器械的鎖齒,將器械卡鎖在第一齒的位置,持器械的另一端,將鎖齒部位在手掌心或桌面輕敲,若器械自動(dòng)打開鎖扣則表示齒鎖功能不佳,需處理。②持針器功能檢查。確保其咬合面無(wú)磨損。用持針器咬住縫合針,將卡鎖在第二鎖齒的位置;試著搖動(dòng)縫針,若縫針可以用手輕易抽出則表示持針器功能不佳,需處理。③剪刀的功能檢查。剪刀應(yīng)鋒利,不應(yīng)有鈍、卷曲、缺口現(xiàn)象。剪刀在閉合時(shí)應(yīng)無(wú)空隙,關(guān)節(jié)不能僵硬,螺絲無(wú)松脫。④穿刺針的功能檢查。針尖銳利、光滑,斜面要平整、無(wú)鉤。針梗無(wú)彎曲,針梗與針座牢固無(wú)裂縫。⑤帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。使用絕緣檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè),以確保其絕緣性。檢查導(dǎo)線絕緣體不應(yīng)破損,電源接頭不應(yīng)松動(dòng)。⑥多個(gè)元件組成的器械。保證其元件各就其位。鎖扣上的螺絲釘不可有松動(dòng)或螺紋錯(cuò)位。⑦鑷子類功能檢查。其齒可以在遠(yuǎn)端打開,通過指壓的方式打開和關(guān)閉靈活。⑧腔鏡類器械的檢查。檢查光學(xué)目鏡時(shí)應(yīng)觀察鏡體、鏡面是否完整;導(dǎo)光束接口處和光纖是否有損壞;鏡頭成像質(zhì)量,圖像應(yīng)清晰、無(wú)變形、無(wú)黑點(diǎn);軸桿有無(wú)凹陷或刮傷、是否平直。檢查導(dǎo)光束表面及接口處是否清潔、是否有破損、功能是否完好。檢查硬式內(nèi)鏡及附件應(yīng)保證各器械零件齊全、結(jié)構(gòu)完整,軸節(jié)關(guān)節(jié)靈活無(wú)松動(dòng);關(guān)閉鉗端,閉合完全;套管、密封圈完整無(wú)變形,閉孔蓋帽無(wú)老化;彈簧張力適度和卡鎖靈活;剪刀、穿刺器應(yīng)鋒利、無(wú)卷刃;穿刺器管腔通暢。

2 包裝

2.1 裝配

(1）組裝器械 嚴(yán)格按照器械配置單規(guī)定的器械種類、規(guī)格和數(shù)量準(zhǔn)確配置器械,已拆卸的器械按要求組裝。

(2）擺放 手術(shù)器械應(yīng)放置在籃筐中進(jìn)行配套包裝,器械應(yīng)平整有序擺放。盆、盤、碗等器皿單獨(dú)包裝;有蓋的器皿應(yīng)開蓋,摞放時(shí)須用吸水巾分隔;管腔類器械應(yīng)盤繞放置,保證通暢;剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全扣鎖,以免蒸汽不能充分滲透物品而影響滅菌效果。

(3）器械保護(hù) 精細(xì)器械、銳利器械等應(yīng)采取保護(hù)措施;使用自制的專用紙?zhí)妆Ｗo(hù)銳利器械的尖銳部分;精細(xì)器械使用有固定架器械盒進(jìn)行包裝。

(4）裝量 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器器械包體積不宜超過30 cm×30 cm×50 cm,重量≤7 kg。若有骨科外來器械包體積超大、超重,應(yīng)遵循廠家提供的滅菌參數(shù)以確保滅菌質(zhì)量。

2.2 核對(duì) 雙人核查器械名稱、數(shù)量、性能、規(guī)格、嚴(yán)密性及清潔度;一人組裝,一人復(fù)核,要求包內(nèi)器械擺放方法正確,包內(nèi)化學(xué)指示物放置正確,按要求逐一復(fù)核全部合格,簽名確認(rèn)后方可進(jìn)行最后包裝。

2.3 包裝

(1）閉合式包裝 手術(shù)器械采用閉合式包裝方法,應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝;統(tǒng)一采用內(nèi)層包布采用對(duì)折式閉合包裝,外層包布采用信封式閉合包裝的方式,包裝松緊適度。

(2）密封式包裝 單件器械和盆、盤、碗等器皿采用紙塑袋密封包裝,要求密封寬度≥6 mm,包內(nèi)器械距封口處應(yīng)≥2.5 cm。

2.4 封包 包外貼化學(xué)指示膠帶或標(biāo)簽,封包膠帶封包,封包膠帶的長(zhǎng)度與滅菌包體積重量相適宜,封包松緊適度,封包嚴(yán)密,保持閉合完好性。

2.5 注明標(biāo)識(shí) 包外化學(xué)指示膠帶或標(biāo)簽正確書寫6項(xiàng)標(biāo)識(shí)內(nèi)容,包括物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。要求雙人核查不得缺項(xiàng),包裝結(jié)束后做好各項(xiàng)記錄。

2.6 最終包裝成型后質(zhì)量檢查 包裝完畢,雙人核查包裝的完整性及包外6項(xiàng)標(biāo)識(shí)內(nèi)容是否齊全,包裝是否松緊適宜、體積重量是否符合要求。

3 小結(jié)

最終滅菌醫(yī)療器械包裝系統(tǒng)是無(wú)菌屏障系統(tǒng)和保護(hù)性包裝的組合,包裝是建立無(wú)菌屏障系統(tǒng)的關(guān)鍵。包裝前人員、環(huán)境、包裝相關(guān)物品、醫(yī)用封口機(jī)、器械的準(zhǔn)備,提供建立包裝無(wú)菌屏障系統(tǒng)的物質(zhì)基礎(chǔ);裝配、核對(duì)、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)、最終包裝成型后質(zhì)量檢查,采用正確的包裝技術(shù),保證各種滅菌包無(wú)菌屏障保護(hù)性包裝的有效性。只有采取以上各環(huán)節(jié)管理監(jiān)控,才能確保無(wú)菌醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量及其連續(xù)安全的穩(wěn)定性,使器械物品在滅菌后至使用前的儲(chǔ)存期內(nèi)保持無(wú)菌,為患者提供安全保障。