袁婷婷

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)鏡檢查屬于一種微創(chuàng)性、侵入性的檢查方式，且在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，然而，受到醫(yī)院內(nèi)部人員清洗消毒知識缺乏、質(zhì)量控制管理意識差以及操作不規(guī)范等因素的影響，我國臨床上內(nèi)鏡感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)逐年上升的趨勢。加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制，調(diào)整清洗消毒方式，有助于內(nèi)鏡感染發(fā)生率的顯著降低，也有助于提高臨床治療和護(hù)理工作的安全性，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。本研究對護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究回顧分析我院內(nèi)窺鏡中心2017年6月至2018年5月之間使用200件內(nèi)鏡設(shè)備為觀察對象，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用前，腸鏡樣本5例，支氣管鏡樣本69選2%鹽酸利多卡因注射液行鼻腔、氣道局部黏膜麻醉，經(jīng)活檢口注入2%利多卡因以麻醉聲門，注意患兒術(shù)中有無咳嗽，胃鏡樣本26例；護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用后，腸鏡樣本3例，支氣管鏡樣本62例，胃鏡樣本35選2%鹽酸利多卡因注射液行鼻腔、氣道局部黏膜麻醉，經(jīng)活檢口注入2%利多卡因以麻醉聲門，注意患兒術(shù)中有無咳嗽問例。不同觀察樣本使用情況和污染情況比較不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用前，內(nèi)鏡室應(yīng)用常規(guī)流程進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒工作，即根據(jù)相關(guān)流程和規(guī)定清洗和消毒內(nèi)鏡設(shè)備，護(hù)理干預(yù)措施主要包括：第一，優(yōu)化內(nèi)鏡清洗消毒工作流程。在床旁預(yù)清洗工作過程中，通過脈沖法吸引清洗液，靜置15 s保證內(nèi)鏡腔道內(nèi)的污物完全清除干凈。對管道刷洗工作流程進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，做到一用一換一消毒，從而提高刷洗工作的質(zhì)量。對內(nèi)鏡清洗消毒時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的限制，提高清洗消毒工作的質(zhì)量。在清洗消毒工作的末端，首先將清水填滿水槽，將消毒處理的內(nèi)鏡置入后，使用流動水進(jìn)行快速沖洗，保證內(nèi)鏡上殘留的消毒液完全清洗掉，防止殘留的消毒液對內(nèi)鏡表面造成化學(xué)性傷害。隨后進(jìn)行干燥儲存，保證內(nèi)鏡設(shè)備外表面和內(nèi)腔完全干燥，包裝儲存。第二，加強(qiáng)內(nèi)鏡室工作人員培訓(xùn)教育。組織內(nèi)鏡室工作人員定期學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡感染管理方法》《醫(yī)院感染管理方法》等相關(guān)規(guī)范，使其深入了解內(nèi)鏡清洗消毒工作過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并制定和實(shí)施相應(yīng)的措施。對于內(nèi)鏡室工作質(zhì)量進(jìn)行定期考核，增強(qiáng)工作人員的感染預(yù)防和控制意識。同時(shí)，還應(yīng)針對內(nèi)鏡室工作人員開展醫(yī)德教育，使其認(rèn)識到內(nèi)鏡清洗消毒工作不到位不僅會增加醫(yī)院感染發(fā)生率，還會引起患者對于醫(yī)院的不滿，造成醫(yī)患糾紛問題。第三，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查工作。依據(jù)內(nèi)鏡室常用內(nèi)鏡的數(shù)量以及每日接診量，配置相應(yīng)的工作人員數(shù)量，保證每個(gè)內(nèi)鏡在應(yīng)用后能夠得到充分徹底的清洗消毒。同時(shí)，工作人員應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒工作記錄工作，對工作質(zhì)量和效果進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，主要跟蹤內(nèi)容包括洗鏡時(shí)間、洗鏡人、送鏡人、操作者、使用患者等。每天對擬使用的內(nèi)鏡清洗消毒前，檢測消毒液的濃度，并為院感科每月內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測工作提供輔助。第四，二次污染預(yù)防和控制工作。內(nèi)鏡使用后需要使用75%酒精對內(nèi)鏡的管腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，表面進(jìn)行擦拭。定期對消毒液進(jìn)行更換，確保消毒液更換后清洗消毒槽的工作質(zhì)量。工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行自我保護(hù)措施，佩戴清洗消毒內(nèi)鏡專用的眼罩、面罩、防護(hù)服、手套及防護(hù)鞋等防護(hù)用具。對于清洗消毒工作中的用水，需要清洗前實(shí)施微生物含量檢測，保證合格后開展清洗消毒。

1.3 觀察指標(biāo)：按照我國衛(wèi)生部制定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年）》相關(guān)規(guī)定，將內(nèi)鏡消毒合格標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為：無致病菌檢出，且每件細(xì)菌總數(shù)在20 cfu以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：病例資料以及研究所得數(shù)據(jù)均輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以χ2對計(jì)數(shù)資料（內(nèi)腔合格率、外表面合格率）進(jìn)行檢驗(yàn)，以n/%表示，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)資料對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用前，內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量內(nèi)腔合格率為82%，外表面合格率為90%，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用后，內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量內(nèi)腔合格率為98%，外表面合格率為100%，護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前后內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

內(nèi)鏡是一種臨床常用的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備，其主要特征在于管道細(xì)長，容易聚集細(xì)菌，在內(nèi)鏡置入人體后，管道中的細(xì)菌和微生物也會隨之進(jìn)入人體，并在血液內(nèi)殘留，最終導(dǎo)致患者體內(nèi)細(xì)菌污染問題，提高醫(yī)院內(nèi)污染的發(fā)生率[1-2]。隨著我國各個(gè)醫(yī)療單位內(nèi)鏡室接診人數(shù)的逐漸增加，內(nèi)鏡設(shè)備的使用率也逐漸上升，如果醫(yī)療單位不加強(qiáng)內(nèi)鏡設(shè)備的清洗和消毒管理，日常儲藏和維護(hù)工作落實(shí)不到位，則容易誘發(fā)二次感染問題，整體上降低醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量和安全性[3-4]。針對于內(nèi)鏡設(shè)備清洗和消毒質(zhì)量管理工作，醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)教育工作，使其掌握內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范，從而保證內(nèi)鏡清洗消毒工作符合質(zhì)量要求。同時(shí)，定期組織工作人員參加內(nèi)鏡清洗消毒和日常維護(hù)工作的質(zhì)量考核，防止發(fā)生壓縮清洗消毒時(shí)間、隨意簡化清洗消毒流程等問題，進(jìn)一步完善內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)規(guī)范和工作流程，嚴(yán)格控制二次污染現(xiàn)象的發(fā)生，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[5]。任慶玲[6]等人在研究中對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估和總結(jié)，并提出預(yù)防措施，其措施與本文基本一致，可以支持本文論證觀點(diǎn)。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用前，內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量內(nèi)腔合格率為82%，外表面合格率為90%，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用后，內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量內(nèi)腔合格率為98%，外表面合格率為100%，護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前后內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量控制中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高其內(nèi)外部清洗消毒質(zhì)量，降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高臨床醫(yī)療護(hù)理工作的質(zhì)量和安全性，因而應(yīng)用價(jià)值較高。