張雪林

（遼寧省建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 建昌 125300）

腹股溝疝是臨床常見外科病癥，主要源于腹股溝底部組織松弛所致，臨床多主張采用手術(shù)方法進(jìn)行干預(yù)[1]。但是老年群體后壁缺損較為嚴(yán)重、疝環(huán)直徑大，再加之自身抵抗力低下，合并高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險相對較高，且疾病容易反復(fù)。為此，探索一種創(chuàng)傷小、安全性高的手術(shù)方式尤為重要，本研究中以81例老年腹股溝疝為例，采用對比分析法主要探討?zhàn)逇鉄o張力修補術(shù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2016年2月至2017年9月我院收治的81例老年腹股溝疝患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分組。對照組男女比例為23∶17，平均年齡（67.5±2.3）歲。觀察組男女比例為23∶18，平均年齡（67.9±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查均符合成人腹股溝疝診療指南（2014 年版）中關(guān)于“腹股溝疝”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡＞60歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝腎功能不全者；②免疫系統(tǒng)障礙者；③手術(shù)禁忌證者。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)Bassini疝修補法治療，連續(xù)硬膜外麻醉后，依據(jù)疝囊高位結(jié)扎、修補腹股溝管管壁的原則進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后予以500 g沙袋加壓在切口位置，并遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。觀察組患者實施疝氣無張力修補術(shù)治療，麻醉方法同對照組，麻醉滿意后常規(guī)鋪設(shè)消毒方巾，并迅速建立靜脈通路。于患者恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘的連線中點順著皮膚紋路作4～6 cm橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹部外斜肌腱膜，沿肌纖維方向依次切開腹橫肌、腹內(nèi)斜肌，促使腹橫筋膜充分顯露，游離精索及其上方疝囊，顯露疝囊頸部腹膜外脂肪組織，女性患者要注意將子宮韌帶及疝囊分開，然后于內(nèi)環(huán)上方2.5～3.5 cm位置環(huán)形切開疝囊頸部腹橫筋膜，采用手指聯(lián)合血墊鈍性分離腹橫筋膜后腹膜前間隙，確保空間稍大于補片，對于疝囊較大者可將中部橫斷，然后剝離其余疝囊，近端疝囊可采用內(nèi)荷包、連續(xù)縫合的形式進(jìn)行閉鎖，遠(yuǎn)端可在止血后再放置。處理好疝囊底部后，將網(wǎng)塞頂部縫合并放置于腹腔內(nèi)，固定縫合好的網(wǎng)塞外瓣和腹橫筋膜，對于疝環(huán)扣缺損較大者約5～8針，針對直徑＞4 cm者采用2個網(wǎng)塞并排置入處理，于精索后放置好修補平片，將其固定在恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱弓狀緣、腹股溝韌帶上，查看無一切異常后，常規(guī)止血、清理術(shù)野，進(jìn)行切口縫合，術(shù)后處理工作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計對比兩組患者胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、平均住院時間。②采用VAS（視覺模擬法）對患者的疼痛程度進(jìn)行評價，總分10分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，且隨訪1年，對比疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0中，計量資料以（）表示，用t檢驗。當(dāng)樣本容量n＞40，用χ2檢驗。如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比：對照組胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、平均住院時間、VAS評分分別為（12.9±2.3）h、（23.9±3.4）h、（10.5±2.8）d、（4.5±2.2）分；觀察組上述指標(biāo)分別為（12.2±2.1）h、（12.5±2.5）h、（7.3±2.2）d、（0.9±0.3）分。兩組胃腸功能恢復(fù)時間對比無明顯差異（t=1.509，P＞0.05），但是觀察組術(shù)后下床時間、平均住院時間、VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異顯著（t值分別為18.178、6.043、10.995，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率： 觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%（2/41），其中切口感染、尿潴留各1例。對照組患者40例，切口感染2例、尿潴留4例、陰囊血腫1例、下肢靜脈血栓形成2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%；術(shù)后隨訪1年，疾病復(fù)發(fā)6例，發(fā)生率為15.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為4.635、5.357，P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，隨著我國社會老齡化程度不斷加深，老年腹股溝疝患者數(shù)量明顯增多，但由于其機體器官功能逐步下降，且合并多種基礎(chǔ)性疾病，臨床手術(shù)治療難度加大，因而術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)情況控制均受到社會大眾廣泛關(guān)注[3-4]。以往臨床常采用傳統(tǒng)Bassini法或者M(jìn)cvay法進(jìn)行疝修補，術(shù)中主要進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，以加強對患者腹股溝管后壁的修補，但是術(shù)中要盡量予以高位結(jié)扎或貫穿縫合法處理疝囊，若結(jié)扎位置不合理，將會把較大疝囊轉(zhuǎn)變?yōu)樾○弈?，并不能起到根治的效果，因而患者術(shù)后多存在明顯疼痛、康復(fù)進(jìn)程慢等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

針對這一不足，有學(xué)者結(jié)合人體生理解剖特點及無張力特點提出了無張力疝修補術(shù)，并將其付諸于實踐，結(jié)果證實應(yīng)用效果確切[5]。該方法主要通過對疝環(huán)徹底填塞實現(xiàn)疝后壁修補，因而修補后更加牢靠；另外所用材料主要為聚丙烯網(wǎng)、滌綸網(wǎng)等合成的纖維網(wǎng)，方便易得，也不易引發(fā)異物反應(yīng)，無致癌性、物理性能不易改變，因而該術(shù)式適應(yīng)證相對廣泛[6]。本研究中觀察組患者采用無張力疝修補術(shù)治療，術(shù)中使用的補片能夠起到持續(xù)無張力修補作用，經(jīng)組織內(nèi)源性纖維蛋白凝膠后可迅速將組織黏合固定，更為符合生物力學(xué)、生理結(jié)構(gòu)特點，可改善患者腹橫筋膜強度及韌性，降低術(shù)后疼痛感。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后下床時間、平均住院時間、VAS評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，隨訪期間未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，說明無張力疝修補術(shù)能夠起到徹底治療腹股溝疝的效果，可加快疾病康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后不適感及預(yù)防疾病反復(fù)，預(yù)后良好。

綜上所述，老年腹股溝疝運用疝氣無張力修補術(shù)治療的效果顯著，值得推廣。