王 丹

（黑山仁和醫(yī)院有限責(zé)任公司，遼寧 錦州 121400）

子宮肌瘤是育齡女性高發(fā)的良性腫瘤疾病，瘤體主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，壓迫宮腔可使患者出現(xiàn)下腹部疼痛、腹脹、尿頻、尿急和子宮出血等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活及生育功能[1]。子宮肌瘤一旦合并妊娠，則極易造成胎兒生長(zhǎng)受限，引發(fā)一系列妊娠不良事件，對(duì)母嬰安全性構(gòu)成一定威脅[2]。目前，臨床對(duì)妊娠合并子宮肌瘤是否可以同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療存在較大爭(zhēng)議，剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤治療效果及對(duì)妊娠結(jié)局影響受到重點(diǎn)關(guān)注。本文就此展開(kāi)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象均為2016年2月至2019年2月期間在我院接受治療的妊娠合并子宮肌瘤患者。對(duì)照組24例，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后擇期行子宮肌瘤切除術(shù)治療；觀察組24例，行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前確診妊娠合并子宮肌瘤；孕周28周以上；意識(shí)清醒、語(yǔ)言功能正常；入組前簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他妊娠合并癥；合并惡性腫瘤、主要器官功能障礙、原發(fā)性精神病患者。對(duì)照組平均年齡（30.2±4.3）歲，孕周（29.7±3.2）周；觀察組平均年齡（30.4±4.7）歲，孕周（30.0±3.5）周，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、可做比較（P＞0.05）。我院倫理委員會(huì)對(duì)研究知情并予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察組：行剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)：實(shí)施硬膜外麻醉，剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用0.5%布比卡因麻醉，術(shù)中應(yīng)用縮宮素、米索前列醇片等藥物，在子宮下段做橫切口取出胎兒、胎盤(pán)；隨即行子宮肌瘤切除術(shù)，若肌瘤位于子宮切口附近，先行肌瘤切除再行剖宮產(chǎn)；借助超聲明確肌瘤位置、大小、數(shù)量，向?qū)m腔凸起的黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤適用黏膜下切口，在瘤體基底位置注入氯化鈉注射液10 mL和縮宮素20 U，觀察子宮生理性收縮，多發(fā)肌瘤盡量選取一個(gè)切口，子宮壁前后壁上部肌瘤適用縱切口，下部適用橫切口，直徑6 cm以上肌瘤注意減少出血量，對(duì)瘤體進(jìn)行完全切除處理，縫合止血。術(shù)后酌情應(yīng)用縮宮素和青霉素。

1.2.2 對(duì)照組：常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后擇期行子宮肌瘤切除術(shù)：剖宮產(chǎn)實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，分娩后宮體注射縮宮素10 U，靜脈滴注縮宮素10 U，給予營(yíng)養(yǎng)支持，擇期行子宮肌瘤切除術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)后排氣時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間。評(píng)估新生兒Apgar評(píng)分：綜合觀察新生兒呼吸、脈搏、膚色、皺眉動(dòng)作和肌張力等，總計(jì)10分，8～10分為正常，評(píng)分越低患兒窒息程度越嚴(yán)重。新生兒并發(fā)癥：窒息、巨大兒、低血糖、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件處理分析，計(jì)量資料（）和計(jì)數(shù)資料（%）分別采用t、χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（78.5±9.3）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（49.2±8.7）min，t=11.271，P=0.000。觀察組術(shù)中出血量（302.5±23.4）mL，術(shù)后排氣時(shí)間（26.2±5.4）h，住院時(shí)間（6.3±1.5）d，惡露持續(xù)時(shí)間（28.2±3.7）d，與對(duì)照組（289.1±24.7）mL、（25.8±5.8）h、（6.4±1.7）d、（27.8±3.4）d比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=1.929、0.247、0.216、0.390，P=0.060、0.806、0.830、0.698。觀察組新生兒Apgar（7.3±2.8）分，對(duì)照組（7.5±3.1）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.237、P=0.816。對(duì)照組新生兒窒息2例、巨大兒1例、低血糖1例、腹瀉3例，發(fā)生率29.17%；觀察組新生兒窒息1例、巨大兒 1例、低血糖2例、腹瀉2例，發(fā)生率25.00%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.440、P=0.507）。

3 討 論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌增生形成的良性腫瘤，妊娠婦女發(fā)病率為0.3%～0.5%。妊娠合并子宮肌瘤患者臨床危險(xiǎn)性極大，隨著肌瘤的增長(zhǎng)壓迫宮腔，可使胎兒生長(zhǎng)受限，孕婦白帶增多、血糖降低、子宮出血等，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。

近年來(lái)，臨床治療子宮肌瘤基本以藥物和手術(shù)方案為主，對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤切除術(shù)在一定意義上可避免二次手術(shù)，但其治療效果和安全性尚存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為，剖宮產(chǎn)中切除子宮肌瘤可致術(shù)中出血量增加，但對(duì)顯示子宮肌瘤邊界影響不大，可執(zhí)行瘤體切除和剝離操作[4]。而子宮肌瘤切除術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激性可能會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)中宮縮造成影響，表現(xiàn)出不良反應(yīng)，或引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，原因是剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)操作更為復(fù)雜；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、惡露持續(xù)及住院時(shí)間均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示兩種治療方案術(shù)中及術(shù)后效果基本相當(dāng)，剖宮產(chǎn)中切除子宮肌瘤并不會(huì)顯著影響患者術(shù)后恢復(fù)。另外，比較新生兒Apgar評(píng)分和并發(fā)癥情況，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤基本不會(huì)影響新生兒安全性。綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)具有可行性，療效確切，且基本不會(huì)影響母嬰安全。