黃小湖

（古田縣婦幼保健院，福建 古田 352200）

在兒科臨床上小兒呼吸道反復(fù)感染是一種常見的疾病，多發(fā)于2歲內(nèi)的兒童[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，小兒呼吸道反復(fù)感染的發(fā)病率在中國(guó)已經(jīng)超過了20%。其發(fā)病機(jī)制由自身原因和外部原因共同作用，自身原因包括先天性疾病因素和維生素缺乏等，外部因素包括居住環(huán)境和生活習(xí)慣等[2-3]。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)小兒反復(fù)呼吸道感染與營(yíng)養(yǎng)性疾病有密切的關(guān)系，為探究其中的關(guān)系，作出如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：本次臨床試驗(yàn)采用對(duì)比試驗(yàn)的方法進(jìn)行，觀察組為2008年4月至2018年4月入院的80例小兒反復(fù)呼吸道感染患兒，對(duì)照組則選擇80例健康兒童（同期進(jìn)行體檢）。觀察組中，男46例，女34例；平均年齡為（4.51±2.13）歲；對(duì)照組中，男47例，女33例；平均年齡為（4.55±2.07）歲；兩組對(duì)象基本資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：通過問卷形式向家長(zhǎng)調(diào)查患兒的喂養(yǎng)史、出生時(shí)、居住情況等；檢驗(yàn)方法：取患兒1 mL空腹靜脈血，進(jìn)行血液檢驗(yàn)（維生素A水平、血紅蛋白）、檢測(cè)微量元素（Zn、Fe、Ca、Mg、Cu）和免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有研究所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入分析軟件SPSS20.0，通過分析，用t檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，結(jié)果P＜0.05表示比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組各年齡段疾病分布特征。反復(fù)上呼吸道感染：23例7個(gè)月～2歲患兒；14例3～9歲患兒。反復(fù)下呼吸道感染：7例7個(gè)月～2歲患兒；5例3～9歲患兒。急性支氣管炎：8例7個(gè)月～2歲患兒；7例3歲～9歲患兒。急性肺炎：9例7個(gè)月～2歲患兒；7例3～9歲患兒。

2.2 兩組對(duì)象維生素A水平和血紅蛋白對(duì)比：對(duì)照組的維生素A水平為（1.25±0.31）μmol/L，血紅蛋白為（125.21±2.36）g/dL，觀察組的維生素A水平為（0.92±0.28）μmol/L，血紅蛋白為（108.23±2.14）g/gL，比較結(jié)果為：維生素A（t=8.145，P=0.001）、血紅蛋白（t=8.247，P=0.001），比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組對(duì)象免疫球蛋白水平：對(duì)照組的IgG為（10.31±3.22）g/L，IgM為（1.98±0.76）g/L，IgA為（2.31±0.78）g/L；觀察組的IgG為（7.82±2.81）g/L，IgM為（1.88±0.91）g/L，IgA為（1.75±0.63）g/L；比較結(jié)果為：IgG（t=7.650，P=0.001）、IgM（t=0.985，P=0.861）、IgA（t=8.542，P=0.001），IgG和IgA比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IgM比較差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組對(duì)象微量元素水平：對(duì)照組的Zn為（15.16±2.14）mmol/L，F(xiàn)e為（16.42±5.84）mmol/L，Ca為（2.88±0.97）mmol/L，Mg為（1.18±0.71）mmol/L，Cu為（15.86±4.35）mmol/L；觀察組的Zn為（10.56±3.41）mmol/L，F(xiàn)e為（10.89±4.17）mmol/L，Ca為（2.11±0.72）mmol/L，Mg為 (1.05±0.66) mmol/L，Cu為 (15.64±4.19) mmol/L，比較結(jié)果為：Zn（t=11.365，P=0.001）、Fe（t=14.254，P=0.001）、Ca（t=9.642，P=0.001）、Mg（t=1.324，P=0.628）、Cu（t=0.874，P=0.963）。

3 討 論

3.1 研究結(jié)果分析：結(jié)果顯示，觀察組的維生素A水平、血紅蛋白、IgG、IgA、Zn、Fe、Ca水平均＜對(duì)照組，比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；IgM、Mg、Cu比較差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)人體維生素A缺乏時(shí)，機(jī)體的免疫功能會(huì)受到影響，觀察組的維生素A水平低于健康兒童，說明小兒反復(fù)呼吸道感染患兒的機(jī)體免疫功能降低，導(dǎo)致感染性疾病發(fā)病率升高；血紅蛋白減少多見于各種貧血癥狀；IgG和IgA均具有抗菌、抗病毒的作用，在機(jī)體免疫中起保護(hù)作用，觀察組的IgG和IgA明顯低于健康兒童，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，容易受細(xì)菌侵襲；Zn、Fe、Ca屬于微量元素，是人體進(jìn)行生理活動(dòng)所必需的物質(zhì)，Zn參與體內(nèi)多種酶的合成，促進(jìn)細(xì)胞正常分化和發(fā)育，調(diào)節(jié)免疫功能；Fe有參與氧的運(yùn)輸和造血的重要生物學(xué)功能，缺Fe是造成貧血的主要原因之一；缺Ca主要是由維生素D不足引起的，免疫細(xì)胞活性受損，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，另外又因?yàn)楹粑琅c外界是相通的，所以容易引起呼吸道反復(fù)感染；能夠從研究結(jié)果中明顯看出觀察組的Zn、Fe、Ca水平顯著低于健康兒童。

3.2 小兒反復(fù)呼吸道感染與營(yíng)養(yǎng)性疾病的關(guān)系：維生素A缺乏屬于營(yíng)養(yǎng)缺乏病，主要原因是機(jī)體大量缺乏維生素A，可以造成患兒的呼吸道黏膜上皮出現(xiàn)脫落、角化，使上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受到影響，易受細(xì)菌反復(fù)浸染，另外脫落的上皮組織可能會(huì)引起支氣管堵塞，加重病情[4]。目前現(xiàn)有的大量文獻(xiàn)資料顯示維生素D缺乏性佝僂病與小兒反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)，維生素D的缺乏影響機(jī)體鈣磷的代謝，導(dǎo)致兒童骨骼發(fā)育不良，引起佝僂病，同時(shí)也引起了機(jī)體免疫能力的變化，使支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，造成呼吸道黏膜抵御細(xì)菌的能力下降，出現(xiàn)反復(fù)感染的情況。鋅元素缺乏容易引起免疫缺陷，包括免疫細(xì)胞的異常和體液免疫的異常，容易引起呼吸道反復(fù)感染。

以上所描述的只是部分營(yíng)養(yǎng)性疾病與小兒反復(fù)性呼吸道感染關(guān)系，其實(shí)導(dǎo)致小兒反復(fù)性呼吸道感染的原因都大同小異——免疫功能低下，這是目前大多數(shù)學(xué)者所贊成的發(fā)病機(jī)制，而營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)病原因也是由于各種微量元素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏而引起的機(jī)體免疫功能下降。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組所有患兒中患有蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的比例是最高的，可以看出引起免疫功能低下的原因中，營(yíng)養(yǎng)障礙占很大的比例，當(dāng)患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下，機(jī)體受到抗原的刺激時(shí)，免疫細(xì)胞處于疲憊狀態(tài)，其活性和免疫應(yīng)答速度都有所降低，為細(xì)菌浸染呼吸道提供了條件，而呼吸道感染細(xì)菌后又加重了不良營(yíng)養(yǎng)的程度，出現(xiàn)惡性循環(huán)的情況。

綜上所述，小兒反復(fù)性呼吸道感染與營(yíng)養(yǎng)性疾病有密切的聯(lián)系，大部分小兒反復(fù)呼吸道感染患兒都存在維生素A缺乏、蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良、鋅元素缺乏、維生素D缺乏性佝僂病等情況，所以需要加強(qiáng)兒童的保健工作。