王小玲 李笑雨 劉欣梅

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130000）

氣管切開是臨床常用的急救方式，氣道濕化是氣管切開后對患者實施呼吸道管理的重要內(nèi)容，確保氣管切開后氣道濕化充分，有利于維持呼吸功能，預(yù)防肺部感染，也能促進患者術(shù)后快速康復(fù)[1]。選擇恰當?shù)臐窕菏潜ＷC濕化效果及痰液稀釋效果的關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床多選擇無菌蒸餾水或濃度為0.45%的氰化鈉溶液來替代以往的生理鹽水作為濕化液基礎(chǔ)，并以患者具體病情及痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果加入恰當?shù)乃幰篬2]。本文主要對不同濕化液在氣管切口后氣道濕化的應(yīng)用效果進行了綜述。

1 基礎(chǔ)液化液

1.1 滅菌注射用水：滅菌注射用水是蒸餾水的一種，作為氣道濕化液主要用于分泌物多且黏稠的患者中。滅菌注射用水屬于低滲液體，具有較強的痰液稀釋作用，有利于痰液稀釋、排出。滅菌注射用水不含任何雜質(zhì)，作為呼吸機常規(guī)呼吸道濕化液被大力推廣。另外，有學(xué)者認為，長時間應(yīng)用滅菌注射用水，可引起濕化過度現(xiàn)象，造成細小支氣管黏膜表面黏液大于肺部及氣管對液體的清除能力，從而對氣體和呼吸道黏膜之間的接觸造成不良影響，使氧分壓下降，所以在使用滅菌注射用水作為濕化液時要避免濕化過度[3]。

1.2 濃度為1.25%的碳酸氫鈉溶液：有血痂、痰痂的患者需要使用濃度為1.25%的碳酸氫鈉溶液作為濕化液，該藥液有皂化功能，可在局部形成弱堿性環(huán)境，從而優(yōu)化呼吸道環(huán)境，改變環(huán)境內(nèi)pH值，軟化痰痂、稀釋痰液，促進痰液排出[4]。并且患者呼吸道內(nèi)弱堿性環(huán)境還能夠有效預(yù)防革蘭陰性桿菌及真菌感染。但臨床應(yīng)用時需要合理控制碳酸氫鈉用量，因為該藥物用量過大，可引起組織出現(xiàn)水腫、堿中毒、肌肉水腫及肌肉抽搐等現(xiàn)象。

1.3 濃度為0.45%的氯化鈉：一般情況下，臨床多給予患者濃度為0.45%的氯化鈉溶液作為濕化液。主要是由于以往臨床給予患者濃度為0.9%的生理鹽水稀釋進行氣道濕化，效果不明顯，不能有效溶解痰液。該藥液進入患者呼吸道后，水分在持續(xù)蒸發(fā)狀態(tài)下形成高滲溶液，患者氣管壁上有大量氯化鈉沉積，對氣管內(nèi)纖毛運動造成不良影響，使痰液黏稠，嚴重者可發(fā)展為痰栓、痰痂，導(dǎo)致患者呼吸道防御功能減弱，氣道濕化效果不佳也增加了肺部感染風(fēng)險[5]。除此之外，高滲氯化鈉還對呼吸道黏膜細胞有刺激作用，可誘發(fā)支氣管肺水腫及血氧飽和度下降現(xiàn)象，患者氣體交換受到嚴重影響。采用濃度為0.45%的氯化鈉作為氣道濕化液，藥液進行氣道且水分蒸發(fā)后，氣道內(nèi)的水分滲透壓與人體生理需求一致，患者氣道內(nèi)痰液逐漸稀薄，呼吸道纖毛運動增強，降低了痰栓、痰痂的發(fā)生風(fēng)險，也降低了肺部感染率[6]；除此之外，采用0.45%氯化鈉濕化后，患者痰液稀薄，無需進行重復(fù)吸引，也很大程度降低了因反復(fù)吸痰操作導(dǎo)致的氣道黏膜損傷出血現(xiàn)象。在李春利、徐雯[7]的研究中，將40例氣管切開患者作為研究對象，對照組采用注射用水進行氣道濕化，研究組采用0.45%的氯化鈉溶液進行氣道濕化，研究組濕化效果良好率為87.5%，與對照組的82.5%比較，無顯著差異（P＞0.05）；但研究組出現(xiàn)呼吸道黏膜出血這3例、刺激性咳嗽者3例、肺部感染者6例，與對照組的13例、13例、16例對比，存在明顯差異（P＜0.05），由此可見，注射用水和濃度為0.45%的氯化鈉溶液進行氣道濕化，均有理想效果，但0.45%氯化鈉溶液的安全性更高。

2 聯(lián)合抗炎抑菌藥

2.1 地塞米松+慶大霉素+α-糜蛋白酶+生理鹽水：傳統(tǒng)濕化液配比為5 mg地塞米松+8萬U慶大霉素+4000 U α-糜蛋白酶+500 mL滅菌生理鹽水，其中地塞米松屬于長效類糖皮質(zhì)激素，有良好的抗毒素、抗炎及免疫抑制作用，但藥物長期應(yīng)用可對患者腎上腺素功能造成影響。慶大霉素有理想的抗菌作用，尤其是對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，但長時間使用慶大霉素治療，易引起患者腦神經(jīng)、腎臟出現(xiàn)不良反應(yīng)。α-糜蛋白酶屬于蛋白分解酶類藥物，能夠?qū)⒒颊咛狄簝?nèi)黏蛋白、纖維蛋白水解為氨基酸或者多肽，促進黏稠痰液發(fā)生液化、咳出，但也存在一定弊端，如性質(zhì)穩(wěn)定下差，水溶液失效快，所以要求現(xiàn)配現(xiàn)用。所以現(xiàn)階段臨床逐漸用鹽酸氨溴索+氯化鈉作為濕化液取代了傳統(tǒng)濕化液。在馬殿梅等[8]研究中，將106例需要進行氣管切開術(shù)治療的胸部損傷患者及腦出血患者作為研究對象，對照組采用傳統(tǒng)濕化液進行氣道濕化，試驗組采用濃度為0.45%氯化鈉+鹽酸氨溴索作為濕化液，結(jié)果表明，試驗組氣道濕化滿意58例，多于對照組的36例；試驗組切開天數(shù)為（14.5±5.0）d，少于對照組的（18.7±8.2）d，拔管時間為（15.9±3.2）d，少于對照組的（23.0±2.5）d，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 濃度為0.45%氯化鈉+鹽酸氨溴索：現(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用的氣道濕化液為15 mg鹽酸氨溴索注射液+250 mL濃度為0.45%氯化鈉溶液。鹽酸氨溴索屬于同時具備多種生物學(xué)效應(yīng)的黏痰溶解藥，在氣管切開患者、氣管插管患者的氣道濕化工作中均有重要作用，作用機制如下：①對患者肺泡表面活性物質(zhì)的分泌及生物合成構(gòu)成刺激，促進纖毛擺動，促進氣道內(nèi)黏稠物排出，避免用藥者出現(xiàn)黏液滯留現(xiàn)象，同時還能改善用藥者的排痰功能及呼吸狀況[9]。②通過增強用藥者體內(nèi)巨噬細胞的吞噬功能來幫助肺部感染現(xiàn)象痊愈。③氨溴索可以有效分解痰液中的酸性多糖纖維，促進支氣管腺體分泌，并對Ⅱ型腺泡上皮細胞分泌表面活性構(gòu)成刺激，降低痰液黏稠度[10]。除此之外，0.45%氯化鈉作為低滲溶液，進入呼吸道內(nèi)水分滲透壓符合人體生理功能，可幫助呼吸道纖毛運動活動，從而實現(xiàn)減少痰痂、稀釋痰液的作用[11]。在王郭娟、羅仕蘭[12]研究中，將110例接受氣管切開術(shù)治療的危重患者作為研究對象，隨機分為A組與B組，A組采用濃度為0.45%氯化鈉+鹽酸氨溴索作為氣道濕化液，對照組采用濃度為1.25%的碳酸氫鈉溶液作為氣道濕化液，A組濕化滿意率為88%，與B組的90%比較，無明顯差異（P＞0.05），但A組刺激性咳嗽發(fā)生率為0.04%，低于B組的0.29%，呼吸道黏膜出血發(fā)生率為0.04%，低于B組的0.25%，對比差異顯著（P＜0.05），由此可見，0.45%氯化鈉+鹽酸氨溴索用于氣道濕化的安全性更高。

綜上所述，各種濕化液均有優(yōu)勢及弊端，可根據(jù)患者的個體情況及痰液形狀進行選擇，其中鹽酸氨溴索和濃度為0.45的氯化鈉溶液作為氣道濕化液的安全性最為理想，濕化效果顯著，可在臨床上進一步推廣。