李榮華

（濟寧市疾病預(yù)防控制中心 山東濟寧 272000）

1 前言

食源性疾病是指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。據(jù)WHO估計，全球每年僅食源性或水源性腹瀉就導(dǎo)致約2.2×106人死亡，是當(dāng)今世界上最突出的公共衛(wèi)生問題之一[1]。我國的情況更是不容樂觀[2]。本文分析了2018年濟寧市食源性疾病監(jiān)測結(jié)果，為進(jìn)一步了解濟寧市食源性疾病的發(fā)病特點，掌握食源性疾病的發(fā)病規(guī)律，制定食源性疾病預(yù)防控制策略、降低疾病負(fù)擔(dān)提供了參考依據(jù)。

2 資料與方法

2.1 資料來源

濟寧市197 家哨點醫(yī)院2018年通過“食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)” 報告的所有食源性疾病病例。病例定義為主訴由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。

2.2 監(jiān)測方法

哨點醫(yī)院臨床醫(yī)生接診的食源性疾病就診病例，填報病例信息表，收集《食源性疾病病例監(jiān)測信息表》包括病例基本信息、主要癥狀與體征、初步診斷、暴露信息、生物樣本信息和樣本檢驗結(jié)果等。其中，鄒城市人民醫(yī)院為食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院，負(fù)責(zé)病例信息上報、病例糞便或樣本采集、病原菌（沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希菌屬）初篩檢驗；濟寧市疾控中心負(fù)責(zé)完成糞便樣本的諾如病毒檢測和陽性菌株的鑒定。

2.3 質(zhì)量控制

嚴(yán)格按照國家《食源性疾病監(jiān)測工作手冊》對食源性疾病病例信息進(jìn)行收集，采用統(tǒng)一的手冊方法對沙門氏菌、志賀氏菌、副溶血性弧菌和致瀉大腸埃希菌、諾如病毒進(jìn)行監(jiān)測。

2.4 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。人口總數(shù)、各年齡段人口數(shù)來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“基本信息系統(tǒng)”。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

2018年，197 家哨點醫(yī)院共收集 26 873 條食源性疾病病例信息，報告年發(fā)病率為0.32%，其中，男性13 950 例，年發(fā)病率0.32%；女性12 923 例，年發(fā)病率0.32%。采集糞便標(biāo)本285 份，其中，陽性標(biāo)本33 份，陽性率為11.58%。

3.2 時間分布

全年不同月份均有病例上報，夏秋季報告病例數(shù)最多，病例主要集中在5—10月份，共收集19 713 例病例，占全年病例的73.36%；6—8月份病例數(shù)達(dá)到高峰，占47.90%。

3.3年齡分布

2018年濟寧市食源性疾病病例年齡最小患者不足1月，最大年齡患者99 歲，25 歲以上年齡組報告病例數(shù)最多, 占17.63%；其次是45 歲以上年齡組，占13.44%；排第三位的是4 歲以上年齡組，占11.78%。2018年濟寧市食源性疾病發(fā)病率出現(xiàn)2 個高峰，發(fā)病率最高是1 歲以上年齡組，其次是25 歲以上年齡組；0～14 歲組男性發(fā)病率明顯高于女性，25 歲以上年齡組女性發(fā)病率明顯高于男性。

3.4 暴露情況分布

3.4.1 可疑食品加工方式、購買場所、進(jìn)食場所分布

可疑食品加工方式以家庭自制為主，占40.02%；其次是散裝食品，占33.62%；排第三位的是餐飲服務(wù)業(yè)，占15.45%。購買場所以農(nóng)貿(mào)市場、超市、零售店為主。

3.4.2 可疑暴露食品類別

可疑暴露食品占前三位的是水果類及其制品、蔬菜類及其制品和肉與肉制品，分別占24.59%、16.46%、15.80%?；旌鲜称氛?0.42%，糧食類及其制品占10.22%，水產(chǎn)動物及制品占4.89%，飲料與冷凍食品類占4.08%，乳與乳制品占3.07%，豆及豆制品占2.95%。

3.5 臨床癥狀及臨床診斷

26 873 例患者表現(xiàn)為消化道癥狀有26 275 例，發(fā)生率為97.77%，其中，腹瀉占72.05%，腹痛占65.18%，惡心占65.66%，嘔吐占 54.15%；11 132 例患者表現(xiàn)為全身癥狀與體征，占41.42%，其中，發(fā)熱占16.00%；臨床診斷以急性胃腸炎為主，有20 284 例，占全部病例的75.48%；其次是其他類診斷5 137 例，占全部病例的19.11%；第三位是感染性腹瀉1 384 例，占5.15%。

3.6 病原檢出情況

主動監(jiān)測共采集標(biāo)本285 份，陽性標(biāo)本33 份，總陽性率為11.58%；沙門氏菌檢出3 株，大腸埃希氏菌檢出 3 株。其中，致病性大腸埃希氏菌屬（EPEC）1 株，粘附性大腸埃希氏菌屬（EAEC）2 株；諾如病毒27 株，諾如病毒分型Ⅱ型12 株，檢出率為9.47%。

4 討論

2018年濟寧市食源性疾病監(jiān)測結(jié)果顯示:夏秋季節(jié)是食源性疾病的高發(fā)季節(jié)，5—10月份占全年病例的73.36%，與食源性疾病的流行病學(xué)特點相吻合，與國內(nèi)其他研究結(jié)果類似[3]。

濟寧市食源性疾病報告病例最多為25 歲以上年齡組；發(fā)病率最高是1 歲以上年齡組。這可能與感染機會、機體免疫狀態(tài)、衛(wèi)生條件等因素有關(guān)。尤其是嬰幼兒組報告暴露食品中嬰幼兒食品僅占0.45%，提示1～3 歲嬰幼兒的發(fā)病與輔食的添加、進(jìn)食方式以及自身消化系統(tǒng)不夠完善等有關(guān)。職業(yè)暴露主要集中在農(nóng)民、學(xué)生、散居兒童等，其中，農(nóng)民占比最高，其次為學(xué)生，主要與農(nóng)民食品安全知識淡薄，生活衛(wèi)生條件差有關(guān)，同時與濟寧市人口結(jié)構(gòu)農(nóng)民比例高有關(guān)。

可疑暴露食品以水果類及其制品為主。隨著經(jīng)濟條件的改善、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，水果類及其制品消費量提高，清洗不當(dāng)、食用冰鎮(zhèn)水果、腐爛水果等不好的飲食習(xí)慣均可導(dǎo)致食源性疾病的發(fā)生。