劉芳 宋瑾

現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著醫(yī)院復(fù)用物品的集中供應(yīng)。我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擁有床位3 000余張，中心手術(shù)室設(shè)28個(gè)手術(shù)間，日擇期手術(shù)約150臺(tái)，消毒供應(yīng)中心于2011年建立追溯系統(tǒng)，完成物品供應(yīng)全程閉合追溯管理，通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)獲取工作量，開(kāi)展成本核算及績(jī)效管理[1]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)特別是數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的發(fā)展，消毒供應(yīng)中心的服務(wù)宗旨更加強(qiáng)調(diào)滿足臨床科室需求，管理理念趨向科學(xué)、高效、智能[2]，而現(xiàn)有的追溯系統(tǒng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足運(yùn)行需要[3]。WS310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范明確提出，消毒供應(yīng)中心信息系統(tǒng)應(yīng)具有和醫(yī)院相關(guān)信息系統(tǒng)對(duì)接的功能[4]。2016年12月，在我院信息處、護(hù)理部的協(xié)力支持下，追溯系統(tǒng)工程師、手麻系統(tǒng)工程師根據(jù)消毒供應(yīng)中心及手術(shù)科室需求進(jìn)行軟件開(kāi)發(fā)，運(yùn)用HIS系統(tǒng)、手術(shù)室手麻系統(tǒng)、消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)開(kāi)放口對(duì)接，通過(guò)軟件的交互式設(shè)計(jì)研發(fā)，CSSD信息管理系統(tǒng)通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)與臨床科室的信息交互[5-6]。經(jīng)整合后的信息系統(tǒng)于2017年5月全面啟用，該系統(tǒng)啟用后，在手術(shù)器械包供應(yīng)、應(yīng)急器械保障、人力資源調(diào)配和臨床服務(wù)滿意度等方面取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料

數(shù)據(jù)采集時(shí)間為2017年4月1日至5月30日?；仡櫡治鍪褂弥悄芑畔⑾到y(tǒng)[7]前后項(xiàng)目指標(biāo)的變化，比較其應(yīng)用效果。即：將2017年4月1日～30日未采用整合的信息系統(tǒng)得到的數(shù)據(jù)作為實(shí)施前數(shù)據(jù)，2017年5月1日～30日采集的數(shù)據(jù)作為實(shí)施后數(shù)據(jù)。具體應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：人員加班時(shí)間、供應(yīng)手術(shù)器械包差額、應(yīng)急器械保障率、臨床服務(wù)滿意度。

1.2 方法

本文所述整合的信息系統(tǒng)是基于消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)的信息資源為基礎(chǔ)框架，通過(guò)整合手術(shù)室手麻系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)等信息資源，然后再通過(guò)手術(shù)室手麻系統(tǒng)和消毒供應(yīng)可追溯系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分類和交互利用，以實(shí)現(xiàn)手術(shù)物品的智能化供應(yīng)和全流程的質(zhì)量控制。下面分別對(duì)手術(shù)室手麻系統(tǒng)和消毒供應(yīng)可追溯系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)進(jìn)行展開(kāi)。

1.2.1 手術(shù)室手麻系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

（1）手術(shù)室手麻系統(tǒng)可追溯無(wú)菌包裹信息。整合后的信息系統(tǒng)上線后，手麻系統(tǒng)與消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)數(shù)據(jù)可實(shí)現(xiàn)同步更新，由消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)提供接口。手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后分別對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn)，首先通過(guò)手麻系統(tǒng)掃描包外追溯條碼，系統(tǒng)顯示手術(shù)器械包內(nèi)明細(xì)、滅菌日期、失效日期等，從而對(duì)器械性能和數(shù)量進(jìn)行核對(duì)清點(diǎn)。

（2）手術(shù)室手麻系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)雙盲器械清點(diǎn)及問(wèn)題備注。手術(shù)室內(nèi)器械清點(diǎn)采取雙盲方式，手術(shù)室護(hù)士對(duì)每件器械的性能和數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)。如果實(shí)際清點(diǎn)器械數(shù)量與手麻系統(tǒng)默認(rèn)數(shù)量相同，則自動(dòng)切換到下一清點(diǎn)項(xiàng)。如果有問(wèn)題，需要在手麻系統(tǒng)的備注欄下拉框中選擇不合格原因，不合格原因包括：器械數(shù)目不符、器械功能不全、包外標(biāo)識(shí)不符、包內(nèi)指示卡錯(cuò)誤等選項(xiàng)。將備注中選定的不合格原因保存之后，消毒供應(yīng)中心在回收這個(gè)器械包時(shí)，追溯系統(tǒng)會(huì)彈框提示該包裹出現(xiàn)的相應(yīng)問(wèn)題，如體外插管臺(tái)中的彎盤有血漬。確定之后，正?；厥?。

（3）手術(shù)室手麻系統(tǒng)和消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)網(wǎng)頁(yè)和移動(dòng)客戶端在線交互。當(dāng)手術(shù)科室需要對(duì)某個(gè)器械包內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整時(shí)，可以直接登錄追溯系統(tǒng)網(wǎng)頁(yè)找到需要調(diào)整的手術(shù)包進(jìn)行修改保存。消毒供應(yīng)中心人員在追溯系統(tǒng)器械包修改申請(qǐng)中可看到相應(yīng)的修改申請(qǐng)，系統(tǒng)會(huì)將擬修改部分用紅色背景標(biāo)出，消毒供應(yīng)中心對(duì)該申請(qǐng)進(jìn)行審核，并作出通過(guò)或駁回動(dòng)作，后臺(tái)會(huì)調(diào)用短信接口，向之前設(shè)置好的手機(jī)用戶發(fā)送短信，手術(shù)科室也可以在網(wǎng)頁(yè)中查看進(jìn)度，實(shí)時(shí)知曉申請(qǐng)進(jìn)程。

1.2.2 消毒供應(yīng)可追溯系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)

（1）自動(dòng)獲取手術(shù)排班信息。消毒供應(yīng)可追溯系統(tǒng)通過(guò)與手麻系統(tǒng)接口對(duì)接獲取手術(shù)排班信息，對(duì)手術(shù)排班的動(dòng)態(tài)變化采取以下兩種推送方式。① 手工推送：手術(shù)室人員在手麻系統(tǒng)中進(jìn)行排班，排班結(jié)束之后，自動(dòng)調(diào)用接口，將手麻排班信息推送到消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)。②自動(dòng)推送： 每日實(shí)時(shí)推送，按照設(shè)定時(shí)間間隔，實(shí)時(shí)更新當(dāng)日手術(shù)狀態(tài)，追溯系統(tǒng)收到排班信息之后，軟件右下角自動(dòng)彈窗提示排班已完成。

（2）實(shí)時(shí)獲取手術(shù)室手術(shù)排班更新及統(tǒng)計(jì)。消毒供應(yīng)中心護(hù)士在追溯系統(tǒng)中可以獲取該時(shí)間段未完成手術(shù)量、已完成手術(shù)量、已撤銷手術(shù)量、急診手術(shù)量。例如通過(guò)系統(tǒng)查詢統(tǒng)計(jì)2017年5月11日～30日的15個(gè)工作日平均手術(shù)信息，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可獲得每日平均不同時(shí)間段的未完成手術(shù)、已完成手術(shù)和急診手術(shù)量的分布情況。此外，還可看出每日12：00～18：00是手術(shù)的高峰時(shí)間段，也是消毒供應(yīng)中心工作量最大的時(shí)間段，由此可作為消毒供應(yīng)中心進(jìn)行人力資源調(diào)配的依據(jù)，實(shí)行彈性排班，以保證手術(shù)需求及供應(yīng)質(zhì)量，減少人力浪費(fèi)。

（3）基于系統(tǒng)需求進(jìn)行手術(shù)物品供應(yīng)。每日臨床科室提交當(dāng)日及次日手術(shù)申請(qǐng)，手術(shù)室完成手術(shù)排班后，手麻系統(tǒng)維護(hù)人員會(huì)根據(jù)每一臺(tái)手術(shù)需求組套進(jìn)行物品匯總，推送數(shù)據(jù)到追溯系統(tǒng)，消毒供應(yīng)中心工作人員接到推送消息，可獲取精準(zhǔn)的手術(shù)物品需求匯總。針對(duì)次日手術(shù)器械包及敷料包的種類和數(shù)量，合理調(diào)配器械包及敷料包，以保證手術(shù)使用，同時(shí)減少應(yīng)急器械包的數(shù)量。

（4）可隨時(shí)獲取手術(shù)包供應(yīng)差額。消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)共設(shè)置7項(xiàng)供應(yīng)需求對(duì)比項(xiàng)，分別為：擇期手術(shù)量、急診手術(shù)量、匯總手術(shù)量、供應(yīng)室?guī)齑?、手術(shù)室?guī)齑?、器械包基?shù)、供應(yīng)差額。其中供應(yīng)差額=匯總手術(shù)量—手術(shù)室?guī)齑?，通過(guò)手麻排班系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新，消毒供應(yīng)中心人員可隨時(shí)關(guān)注差額器械，主動(dòng)開(kāi)放應(yīng)急器械綠色通道。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用整合的信息系統(tǒng)前，即：2017年4月1日～30日，當(dāng)月手術(shù)量合計(jì)2 396臺(tái)，滅菌包裹數(shù)15 756包，而2017年5月1日～30日，當(dāng)月手術(shù)量2 414臺(tái)，滅菌包裹數(shù)15 655包，兩個(gè)月相比，手術(shù)量及滅菌包裹數(shù)基本相當(dāng)，但人員加班時(shí)間由4月的214小時(shí)降至5月的68小時(shí)。此外， 5月使用整合的信息系統(tǒng)后與使用該系統(tǒng)前的4月相比，供應(yīng)手術(shù)器械包差額由128包降至27包，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=65.489, P＜0.05）；而應(yīng)急器械保障率、臨床服務(wù)滿意度分別由4月的91%、92%提升至5月的97%、98%。經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.594、593.858，P均＜0.05）。

3 討論

3.1 經(jīng)過(guò)整合的信息系統(tǒng)的特性

整合后的信息追溯系統(tǒng)提高了手術(shù)物品的供應(yīng)效率和全流程的質(zhì)量控制水平。結(jié)果顯示，我院整合后的信息追溯系統(tǒng)使用后，在滅菌包裹供應(yīng)、應(yīng)急器械保障和臨床服務(wù)滿意度等方面有了明顯的進(jìn)步。目前已有很多醫(yī)院雖然實(shí)現(xiàn)了復(fù)用器械包裹追溯管理，對(duì)降低院內(nèi)感染和責(zé)任人的追溯起到了重要作用，但通常只是在消毒供應(yīng)中心科室內(nèi)對(duì)復(fù)用器械實(shí)施從回收到發(fā)放各環(huán)節(jié)的全程跟蹤監(jiān)控[8]，但對(duì)于多部門系統(tǒng)的整合、實(shí)現(xiàn)跨部門交互式在線溝通等方面未做詳細(xì)的調(diào)查和研究。

3.2 提高工作效率

整合后的信息系統(tǒng)將手術(shù)排班實(shí)時(shí)推送，消毒供應(yīng)中心工作人員第一時(shí)間掌握手術(shù)狀態(tài)，通過(guò)分析工作量峰谷圖實(shí)施彈性排班，不僅減少加班人數(shù)及時(shí)間，避免了人力浪費(fèi)，還可依據(jù)系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)獲得科學(xué)化的成本核算及人員績(jī)效統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 保障常規(guī)手術(shù)器械及應(yīng)急器械包供應(yīng)

經(jīng)過(guò)整合后的信息系統(tǒng)推送手術(shù)物品匯總，消毒供應(yīng)中心精準(zhǔn)獲得手術(shù)器械及敷料的種類和數(shù)量，變被動(dòng)服務(wù)模式為主動(dòng)，利用手術(shù)排班信息及手術(shù)包供應(yīng)差額數(shù)據(jù)分析，合理調(diào)配物品，使消毒供應(yīng)中心及時(shí)開(kāi)放應(yīng)急器械的綠色通道，提高應(yīng)急手術(shù)器械的供應(yīng)保障率，為手術(shù)的開(kāi)展保駕護(hù)航。

3.4 提升臨床服務(wù)滿意度

通過(guò)整合的信息系統(tǒng)可以迅速準(zhǔn)確地記錄每一個(gè)手術(shù)供應(yīng)步驟，代替了大量繁瑣的手工填寫記錄時(shí)間，既提高了核對(duì)、交接的速度和準(zhǔn)確性，還提供了優(yōu)良的可追溯及信息在線交互功能。結(jié)合手術(shù)室的第三方質(zhì)量評(píng)價(jià)，記錄完整的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，形成質(zhì)量指標(biāo)，可更加真實(shí)地反映出消毒供應(yīng)中心當(dāng)前工作存在的問(wèn)題，進(jìn)而準(zhǔn)確分析原因，查找相關(guān)流程及責(zé)任人，并且組織持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[9]，以持續(xù)提升臨床服務(wù)滿意度。

綜上所述，通過(guò)將醫(yī)院及手術(shù)室等各信息管理系統(tǒng)進(jìn)行整合，優(yōu)化了現(xiàn)有的手術(shù)供應(yīng)模式，使供需雙方溝通更加緊密、科學(xué)，實(shí)現(xiàn)日常工作智能化、動(dòng)態(tài)化和信息化，日常管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化[10]，對(duì)調(diào)整器械包基數(shù)、保障手術(shù)供應(yīng)起到了重要作用，同時(shí)減少了失效包數(shù)量，節(jié)省了人力，顯著提高了工作效率及質(zhì)量，達(dá)到了提高臨床服務(wù)滿意度的目的。另外，從醫(yī)院整體智能化信息系統(tǒng)的發(fā)展上，該整合的信息管理系統(tǒng)不但能使醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)更加完善，數(shù)據(jù)鏈更加完整，而且是提升醫(yī)院消毒供應(yīng)中心服務(wù)水平的重要手段，在提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力方面發(fā)揮了重要作用。