崔淑杰

肺炎屬于呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病種， 與我國近年來日趨顯著的老齡化進(jìn)程相伴隨， 老年肺炎發(fā)病率的逐年攀升， 受老年人群普遍存在的機(jī)體免疫功能減退、常反復(fù)多次住院、并存基礎(chǔ)病種較多等特點(diǎn)影響， 使得該類群體受重癥肺炎侵襲的幾率相對較高， 亦更易因重癥肺炎而形成多器官連帶受累的現(xiàn)象， 且進(jìn)展更為迅疾、控制更加困難、死亡率更高，故對老年重癥肺炎患者施加積極治療與有效護(hù)理的重要性極高［1，2］。本院嘗試將全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年重癥肺炎患者中 ， 效果較好 ， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～11月于本院治療的60例老年重癥肺炎患者, 均滿足重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中, 男34例, 女26例, 平均年齡(66.32±4.71)歲。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為全方位施護(hù)組與常規(guī)施護(hù)組, 各30例。

1.2 方法 常規(guī)施護(hù)組接受常規(guī)護(hù)理, 包括病情觀察、遵囑用藥、吸痰給氧等。全方位施護(hù)組接受全方位護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.1 生活照顧 將病室溫濕度與空氣清新度維持于適宜良好狀態(tài), 每日物表以消毒液行嚴(yán)格處置, 病室行紫外線照射；設(shè)計(jì)并督導(dǎo)落實(shí)個(gè)案化飲食方案(清淡易于消化、高維生素與高蛋白質(zhì)等)；鼓勵(lì)開展適宜強(qiáng)度活動(dòng), 可達(dá)康復(fù)促進(jìn)效果, 同時(shí)亦需嚴(yán)格維護(hù)活動(dòng)安全性。

1.2.2 呼吸道管理 協(xié)助患者在平臥體位下休養(yǎng), 并以靠墊墊高頸背部, 及時(shí)吸除患者口鼻分泌物及痰液等, 痰液粘稠吸出困難時(shí)先行霧化吸入再行吸痰, 高齡病重、物理咯痰、痰液排出不暢者可行體位引流或振動(dòng)排痰。

1.2.3 給氧護(hù)理 及時(shí)供氧以減輕患者呼吸循環(huán)負(fù)擔(dān), 對處于不同缺氧程度患者施以差異化供氧護(hù)理, Ⅰ度缺氧患者施以冷空氣療法或吸氧流量為1.0～1.5 L/min, Ⅱ度缺氧患者間歇/持續(xù)性以2.0～4.0 L/min的流量給氧, 供氧時(shí)密切關(guān)注呼吸頻率節(jié)律深淺度、口唇及四肢末梢等情況。

1.2.4 并發(fā)癥防控 水電解質(zhì)紊亂、意識障礙、重度感染性休克、毒血癥及臟器衰竭等為老年重癥肺炎患者的常見并發(fā)癥, 細(xì)致觀察是否存在上述并發(fā)癥之前, 并加以及時(shí)預(yù)控,已發(fā)生并發(fā)癥患者應(yīng)及時(shí)按該并發(fā)癥有效控制策略展開針對性處置。

1.2.5 心理關(guān)愛 注意溝通交流的積極主動(dòng)性, 增加溝通頻次, 并重視溝通內(nèi)容有效性的維護(hù), 及時(shí)捕捉患者的心理問題類型與根源性因素, 因擔(dān)心疾病危及生命安全而引發(fā)緊張、焦慮、恐懼心態(tài)患者, 可通過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)力量介紹+疾病知識宣講+同類病種成功治愈案例展示等聯(lián)合干預(yù)法, 祛除、改善患者的惡劣心境, 引導(dǎo)疾控信心的正向發(fā)展與提升, 病情改變進(jìn)行搶救護(hù)理時(shí)需注意護(hù)理言行與內(nèi)容, 避免對患者形成無意識的惡性心理刺激, 亦可通過音樂背景療法、放松引導(dǎo)等方式轉(zhuǎn)換患者對疾病的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)7 d后的APACHEⅡ評分, 評分越高表示患者的健康狀況越差［3］。②比較兩組患者的住院時(shí)間。③比較兩組護(hù)理滿意率。采用本院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意率, 結(jié)果分為滿意、一般滿意和不滿意, 護(hù)理滿意率=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)7 d后的APACHEⅡ評分及住院時(shí)間比較 全方位施護(hù)組患者干預(yù)7 d后的APACHEⅡ評分(12.07±1.23)分顯著低于常規(guī)施護(hù)組的(14.97±1.45)分、住院時(shí)間(12.63±1.69)d顯著短于常規(guī)施護(hù)組的(15.43±1.36)d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較 全方位施護(hù)組患者滿意18例， 一般滿意10例， 不滿意2例， 護(hù)理滿意率為93.33%(28/30)；常規(guī)施護(hù)組患者滿意9例， 一般滿意9例， 不滿意12例， 護(hù)理滿意率為60.00%(18/30)；全方位施護(hù)組患者的護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)施護(hù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎是常見于呼吸系統(tǒng)的一類急危重癥， 發(fā)病者處于嚴(yán)重缺氧、酸中毒狀態(tài)， 未獲及時(shí)管控者會進(jìn)一步累及發(fā)病者神經(jīng)、消化、循環(huán)系統(tǒng)形成多器官功能障礙， 老年群體是重癥肺炎易于侵襲的對象， 且與中青年重癥肺炎患者相比，病情進(jìn)展更具迅疾兇險(xiǎn)性、治療護(hù)理更具復(fù)雜棘手化， 積極有效的護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎患者治療康復(fù)中的重要性顯而易見［4-6］。

本研究以全方位護(hù)理方式對老年重癥肺炎患者施以干預(yù)， 研究結(jié)果顯示， 全方位施護(hù)組患者干預(yù)7 d后的APACHEⅡ評分低于常規(guī)施護(hù)組， 住院時(shí)間短于常規(guī)施護(hù)組， 護(hù)理滿意率高于常規(guī)施護(hù)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示全方位護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用有效性與優(yōu)勢顯著。高熱者常伴多汗、食欲低下問題， 故本研究重視以符合疾病癥狀要求的高維生素、易消化、清淡飲食類型來促進(jìn)患者基礎(chǔ)體質(zhì)的提升， 為對抗重癥肺炎奠定良好的生理基礎(chǔ)；舒適的環(huán)境易于提升患者的休養(yǎng)有效性，故本院致力于為患者打造溫馨舒適的休養(yǎng)治療病室環(huán)境， 嚴(yán)格的物表與空氣消毒等增進(jìn)了休養(yǎng)環(huán)境的安全性；通過合理體位與有效吸痰管理在較高程度上維護(hù)患者的呼吸道通暢狀態(tài)， 據(jù)缺氧程度給予差異化給氧護(hù)理， 高度符合患者的個(gè)性化供氧需求；對諸多常見并發(fā)癥施加前瞻性觀察預(yù)防與積極主動(dòng)的控制， 降低并發(fā)癥對患者健康狀態(tài)的傷害度；細(xì)致深入、多措并舉的心理關(guān)愛護(hù)理， 及時(shí)協(xié)助患者擺脫不良惡劣心境控制， 以正向疾病應(yīng)對心態(tài)增強(qiáng)治療起效可能性［7］。一系列顧及患者全方位護(hù)理需求的有效護(hù)理服務(wù)的鋪開與落實(shí)，有利于在較廣范圍與較高程度上促進(jìn)該類患者疾病控制與康復(fù)發(fā)展進(jìn)程， 患者對全方位施護(hù)模式的認(rèn)可度與滿意度較高。

綜上所述， 全方位護(hù)理干預(yù)從多個(gè)危及與影響老年重癥肺炎患者身心健康方面入手開展積極護(hù)理， 故而易于獲得顯著改善患者健康狀態(tài)、縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理滿意率的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果， 與常規(guī)施護(hù)模式相比， 更具適用性與實(shí)用度，值得臨床加以推廣應(yīng)用。