趙秀珍，劉林錫，馬春玲，陳紅梅

(東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)部，廣東 東莞 523721)

腹痛指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生的以疼痛為主癥的病癥，是臨床上極為常見的一個癥狀。內(nèi)科腹痛常見于西醫(yī)學的腸易激綜合征或消化不良、胃腸痙攣、結(jié)腸炎、直腸炎、胰腺炎等。2017年7月—2018年8月，筆者采用改良火龍灸治療腹痛70例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)部門診及住院收治的腹痛患者70例，其中男32例，女38例；年齡18～70歲；病程3 d～30年；寒邪內(nèi)阻證16例，飲食積滯證5例，肝郁氣滯證23例，瘀血內(nèi)停證12例，中虛臟寒證14例；慢性結(jié)腸炎18例，直腸炎5例，急性腸炎1例，功能性腸病29例，膽囊結(jié)石12例，泌尿系結(jié)石3例，潰瘍性結(jié)腸炎2例。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]中腹痛寒邪內(nèi)阻證、飲食積滯證、肝郁氣滯證、瘀血內(nèi)停證和中虛臟寒證的診斷標準。①寒邪內(nèi)阻證，主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。②飲食積滯證，主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。③肝郁氣滯證，主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止，噯氣，矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。④瘀血內(nèi)停證，主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細澀。⑤中虛臟寒證，主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準及證型；②年齡18～70歲；③已簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①妊娠期婦女；②有精神疾病病史者；③患有其他嚴重基礎疾病者；④不愿意簽署知情同意書者。

4 治療方法

給予改良火龍灸治療。①任脈火龍灸：囑患者取平臥位，暴露腹部，腹部任脈及其兩旁鋪上溫熱的姜汁紗塊、紗塊上鋪以散在的姜蓉，披覆單層干毛巾，再鋪1層濕毛巾，循行經(jīng)脈，鋪以艾絨，艾絨在毛巾上鋪成3縱條，頭尾接連，用50 mL注射器吸取95%酒精進行噴灑，在艾絨連接處點火，囑患者切勿隨意移動身體，點火后立即準備一條濕毛巾；患者訴不能耐受溫熱時，立即用濕毛巾鋪蓋以滅火，確認滅火后，循經(jīng)按摩，促進藥力、熱力的滲透，待毛巾沒有溫熱感后，掀起毛巾，準備下1壯，如此反復，一般灸5壯。②督脈火龍灸：囑患者取俯臥位、暴露背部，常規(guī)清潔皮膚，背部督脈及其兩旁鋪上溫熱的姜汁紗塊、紗塊上鋪以姜蓉，余操作方法同上述任脈火龍灸的操作方法。

以上2種方法隔日交替使用，1 d 1次，2周為1個療程，治療結(jié)束1個月后判定療效。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥研究指導原則》[2]相關(guān)標準。治愈：腹痛及兼癥消失。顯效：腹痛及其他癥狀基本緩解，或偶有疼痛。好轉(zhuǎn)：腹痛程度較前減輕，或疼痛發(fā)作時間縮短，或發(fā)作間隔延長，兼癥未減。無效：腹痛如故，兼癥未減。

6 結(jié) 果

治愈13例，顯效46例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，有效率為98.57%。

7 討 論

腹痛的病機主要是腹部臟腑經(jīng)脈氣機阻滯不通或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)；主要病因是寒邪侵犯，常與飲食不節(jié)、情志不暢、憂思多慮、感受外邪等因素有關(guān)?！端貑枴づe痛論篇》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！庇衷唬骸昂畾饪陀谀c胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故接之痛止……寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！敝赋龈雇吹男纬伞⒊霈F(xiàn)與寒氣有緊密的關(guān)聯(lián)性。 治療腹痛當以“通”“溫”立法。灸法對陽虛型、虛寒型、氣滯型、血瘀型、寒濕型等腹痛療效極佳。臨床上，火龍灸廣泛運用于甲醛慢性中毒[3]、肩周炎[4]、強直性脊柱炎[5]、腰痛[6]、腎病水腫[7]、特發(fā)性膜性腎病[8]、老年便秘[9]、胃脘痛[10]、肺脹[11]、失眠癥[12]、風濕性關(guān)節(jié)炎[13]、慢性盆腔炎[14]、乳腺增生病[15]等。通過改良火龍灸，運用大面積隔姜灸，灸時燃起形如長龍，可激發(fā)任脈、督脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)及膀胱經(jīng)等之經(jīng)氣，促進藥物的吸收，起到調(diào)理陰陽、溫經(jīng)補腎、散寒祛瘀、強壯補虛的作用，疏通局部作用位點的經(jīng)氣。改良火龍灸對于內(nèi)臟虛寒病證特別是功能性消化不良、腸炎等有滿意療效，適合臨床推廣運用。