弭延斌

作者單位：115200 遼寧省蓋州博海醫(yī)院體檢中心

上消化道出血是非常嚴重的疾病, 病情危急, 死亡率非常高, 每年約50萬患者發(fā)病, 死亡率為6%～10%, 該疾病比較危急, 對人類的健康產(chǎn)生了極大的危害［1］?，F(xiàn)在臨床中對該疾病的治療主要為抑制胃酸, 提升胃內(nèi)pH值, 進行快速止血。藥物是治療上消化道出血的主要方式, 但是用藥方案沒有統(tǒng)一結論。生長抑素可以對胃黏膜進行保護, 促進胃黏膜的生長, 避免胃部血管受到胃酸侵蝕, 保護血管結痂, 快速止血［2］。上消化道出血主要是胃和十二指腸潰瘍、門脈高壓性胃黏膜病變引起的疾病, 患者的病情比較嚴重, 如果不及時進行治療, 患者的生命安全會受到威脅。因為患者的治療比較困難, 通常是盡早進行止血, 給后續(xù)的治療提供條件［3］。以往治療主要采用泮托拉唑, 可以獲得一定效果, 但是長期使用質(zhì)子泵抑制劑治療會提升患者的胃腸感染發(fā)生率, 因此臨床治療情況不理想。本文研究生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年4月本院收治的50例上消化道出血患者, 將患者隨機分成對照組和治療組,各25例。治療組患者男15例, 女10例；年齡最小40歲,最大70歲, 平均年齡(52.7±6.5)歲。對照組患者男14例,女11例；年齡最小42歲, 最大73歲, 平均年齡(53.1±6.7)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 要求患者禁食, 及時進行補血和抗感染治療, 糾正水電解質(zhì)紊亂, 對癥治療, 提供營養(yǎng)支持。要求患者臥床休養(yǎng), 保持呼吸道通暢, 避免吸入血液引起窒息。對患者的生命體征進行監(jiān)控, 如果患者血壓降低, 需要補血, 穩(wěn)定血壓。在此基礎上, 對照組患者給予奧美拉唑治療, 60 mg奧美拉唑+0.9%氯化鈉注射液100 ml, 靜脈滴注,1次/d。治療組患者在對照組基礎上聯(lián)合生長抑素治療, 3 mg生長抑素+0.9%氯化鈉注射液48 ml, 靜脈泵泵入, 泵入速度為4 ml/h。兩組患者均連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、止血時間、24 h再出血情況和不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：治療24 h后, 患者嘔血、便血等癥狀完全消失,經(jīng)胃管吸出液無血跡, 患者血壓、脈搏等恢復至正常；有效：經(jīng)治療24～48 h后, 患者嘔血或便血等癥狀好轉, 經(jīng)胃管吸出液無血跡, 患者血壓、脈搏等平穩(wěn)；無效：經(jīng)治療48 h后,患者嘔血、便血等癥狀無改善, 經(jīng)胃管吸出液有鮮紅液體,血壓等不穩(wěn)定?？傆行?顯效率+有效率。止血判定標準：患者嘔血、便血等癥狀消失, 大便性狀變硬, 腸鳴音無亢進且血紅蛋白(Hb)穩(wěn)定, 大便隱血轉陰, 胃鏡檢查提示出血停止, 經(jīng)胃管抽出液體變清且無血跡［4］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后, 治療組患者顯效14例, 有效10例, 無效1例, 治療總有效率為96.0%；對照組患者顯效10例, 有效7例, 無效8例, 治療總有效率為68.0%。治療組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者止血時間、24 h再出血情況和不良反應發(fā)生情況比較 治療組止血時間為(18.9±5.1)h, 對照組止血時間為(30.7±6.9) h, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組24 h再出血率為4.0%(1/25), 對照組24 h再出血率為24.0%(6/25),比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組不良反應發(fā)生率為8.0%(2/25), 對照組不良反應發(fā)生率為36.0%(9/25), 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

上消化道出血主要是胃和十二指腸潰瘍、門脈高壓性胃黏膜病變引起的發(fā)病, 患者的病情比較嚴重, 如果不及時進行治療, 患者的生命安全會受到威脅［5-7］?；颊叱霈F(xiàn)上消化道出血癥狀后, 胃酸會激活胃蛋白酶原, 產(chǎn)生胃蛋白酶, 消化血凝塊, 胃內(nèi)pH值較低, 出血部位凝聚受到影響, 胃黏膜的凝血機制被破壞。據(jù)研究稱, 胃內(nèi)胃液pH值降低了胃蛋白酶活性, 保持了血小板聚集。pH值提升對于快速止血有所幫助, 抑制胃酸分泌, 提升pH值能夠實現(xiàn)快速止血的目的,防止患者再出血。

奧美拉唑對病灶部位進行直接的作用, 患者胃壁的H+-K+-ATP酶活性喪失, 抑制胃酸, 實現(xiàn)止血的目的。生長抑素是止血藥物, 注射用的生長抑素和天然的生長抑素結構相同,能夠抑制胃酸, 防止血凝塊脫落。還能夠促進內(nèi)臟血管收縮,降低血流量, 抑制活性, 穩(wěn)定細胞膜, 泮托拉唑和生長抑素相互影響和促進, 降低出血量, 減少不良反應發(fā)生［8-10］。

本研究結果顯示, 治療后, 治療組患者治療總有效率為96.0%, 對照組患者治療總有效率為68.0%, 治療組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組止血時間為(18.9±5.1) h, 對照組止血時間為(30.7±6.9) h, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組24 h再出血率為4.0%(1/25), 對照組24 h再出血率為24.0%(6/25), 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組不良反應發(fā)生率為8.0%(2/25), 對照組不良反應發(fā)生率為36.0%(9/25), 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明奧美拉唑聯(lián)合生長抑素的止血效果比較理想,比單純用藥要突出。但因研究選取的樣本數(shù)量較小, 后期可以擴大樣本數(shù)量, 提升數(shù)據(jù)的準確度, 仍然需要繼續(xù)的深入研究。

綜上所述, 奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療上消化道出血效果比較理想, 安全性較高, 值得臨床應用。