遲曉冬 李曉紅

作者單位：116001 大連市友誼醫(yī)院

腦卒中是指導(dǎo)致腦血管生成、閉塞甚至破裂的各種腦動(dòng)脈疾病的臨床綜合征, 進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致腦組織急性循環(huán)功能障礙, 導(dǎo)致肢體功能障礙和晚期腦功能喪失。除上述相關(guān)病變外, 腦卒中患者還可發(fā)展出一系列非器質(zhì)性病變, 如抑郁和焦慮。目前抑郁癥已成為影響腦卒中患者生活質(zhì)量的重要因素, 需要采取有效的方法進(jìn)行治療, 緩解抑郁癥狀, 改善患者的生活質(zhì)量［1］。本研究根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2016年11月～2017年4月本院收治的90例腦卒中抑郁患者分成對(duì)照組和觀察組, 對(duì)照組給予舍曲林治療, 觀察組給予舍曲林聯(lián)合喹硫平治療, 分析舍曲林聯(lián)合喹硫平治療腦卒中抑郁患者的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月～2017年4月本院收治的90例腦卒中抑郁患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組45例。觀察組患者男18例,女27例；年齡48～74歲, 平均年齡(60.71±5.12)歲；病程0.2～2.0年, 平均病程(1.21±0.29)年；腦卒中類型：腦梗死34例, 腦出血11例。對(duì)照組患者男18例, 女27例；年齡48～76歲 , 平均年齡 (60.78±5.55)歲 ；病程 0.2～2.0年 , 平均病程(1.21±0.27)年；腦卒中類型：腦梗死33例, 腦出血12例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 腦卒中首次發(fā)病, 抑郁持續(xù)時(shí)間＞于2周。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用舍曲林治療, 服用50 mg/次,1次/d。最大150 mg, 1次/d。治療8周。

觀察組給予舍曲林聯(lián)合喹硫平治療。其中, 舍曲林服用50 mg/次, 1次/d。最大150 mg, 1次/d, 治療8周。喹硫平服用25 mg/次, 2次/d。第2天改為服用50 mg/次, 2次/d。第3天改為服用100 mg/次, 2次/d。治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療轉(zhuǎn)歸效果、抑郁癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分。治療轉(zhuǎn)歸效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分恢復(fù)正常, 癥狀消失；有效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分改善程度≥50%, 癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均無改善?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療轉(zhuǎn)歸效果比較 觀察組患者顯效36例,有效8例, 無效1例, 總有效率為97.78%；對(duì)照組患者顯效19例, 有效12例, 無效14例, 總有效率為68.89%；觀察組患者治療轉(zhuǎn)歸總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者抑郁癥狀改善時(shí)間比較 觀察組患者抑郁癥狀改善時(shí)間為(4.11±1.42)周, 短于對(duì)照組的(7.42±1.01)周,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者中發(fā)生3例不良反應(yīng), 包括1例惡心, 1例頭暈, 1例精神不振；觀察組患者中發(fā)生3例不良反應(yīng), 包括1例惡心嘔吐, 1例精神不振, 1例皮疹；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.4 兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療前漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為(23.11±5.13)分, 治療后為(14.25±1.93)分；觀察組患者治療前漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為(23.01±5.45)分, 治療后為(10.23±1.61)分。治療前, 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中抑郁是以基本個(gè)性、思維、行為等為改變的一種心理疾病, 精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào), 且多表現(xiàn)為悲觀、意志力喪失等, 可嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。目前這種病癥的治療方式以藥物控制為主［3,4］。

研究顯示, 抑郁的發(fā)生主要與額葉中多巴胺和血清素水平低有關(guān)。作為一種新的抗精神病藥, 喹硫平是一種多巴胺和5-羥色胺拮抗劑, 可拮抗5-羥色胺受體并誘導(dǎo)多巴胺抑制釋放, 其可將前額皮質(zhì)D1受體激活, 促進(jìn)多巴胺功能增強(qiáng),發(fā)揮雙重拮抗作用。而作為一種抗抑郁藥, 舍曲林可抑制5-羥色胺再攝取并拮抗多巴胺再攝取, 安全性高, 不良反應(yīng)少,可有效阻斷血小板對(duì)血清素的攝取, 并且不會(huì)增強(qiáng)兒茶酚的神經(jīng)病理活性［5-9］。

本研究中, 對(duì)照組給予舍曲林治療, 觀察組給予舍曲林聯(lián)合喹硫平治療。結(jié)果顯示, 觀察組患者治療轉(zhuǎn)歸總有效率為97.78%, 高于對(duì)照組的68.89%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者抑郁癥狀改善時(shí)間為(4.11±1.42)周,短于對(duì)照組的(7.42±1.01)周, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前, 兩組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 喹硫平治療腦卒中抑郁效果肯定, 可以降低漢密爾頓抑郁量表評(píng)分, 減輕抑郁癥狀, 改善患者病情, 無明顯不良反應(yīng), 值得推廣應(yīng)用。