戎志鑾 陸守權(quán)

作者單位：510300 廣州新海醫(yī)院眼科

眼科疾病中的高度近視是一種常見疾病, 可引起各種并發(fā)癥, 白內(nèi)障和青光眼、弱視、視網(wǎng)膜脫離等非常常見, 高度近視合并白內(nèi)障出現(xiàn)率高, 多發(fā)于老年人, 會增加治療難度, 嚴(yán)重影響患者生活和工作。目前相關(guān)研究顯示, 高度近視合并白內(nèi)障對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 需要及早進行有效治療。本研究分析了改良性超聲乳化手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月收治的60例高度近視合并白內(nèi)障患者, 根據(jù)患者治療意愿分為對照組和觀察組, 各30例。觀察組患者男16例, 女14例；年齡32～79歲, 平均年齡(46.78±12.41)歲。對照組患者男18例,女12例；年齡31～79歲, 平均年齡(46.41±12.42)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進行傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù), 實施常規(guī)超聲乳化手術(shù), 在患眼角膜或者鞏膜部位作切口, 將超聲乳化探頭置入, 將混濁晶狀體、皮質(zhì)擊碎, 直至乳糜部位, 乳糜物體采用抽吸灌注系統(tǒng)抽吸, 保持前房充盈, 植入人工晶狀體。

觀察組進行改良性超聲乳化手術(shù)。在患眼11點處取3 mm透明角膜切口, 在3點鐘方向作取角膜緣輔助切口, 給予環(huán)形撕囊后調(diào)整超聲乳化機 , 能量區(qū)域設(shè)置為30%左右, 流量＜26 ml/min, 最大阻塞負(fù)壓在400 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 超聲乳化機將硬核劈碎和取出, 前房給予適量粘彈劑注入。根據(jù)硬核殘留的情況將主切口適當(dāng)擴張, 殘留硬核用齒鑷取出, 將皮質(zhì)吸出, 植入人工晶狀體。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后7、30、90 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較 對照組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)為(2798.11±411.65)個/mm2,術(shù)后7 d為(2632.21±448.51)個/mm2, 術(shù)后30 d為(2025.51±513.51)個 /mm2, 術(shù)后 90 d 為 (2135.21±468.11)個 /mm2；觀察組患者術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)為(2798.36±411.36)個/mm2,術(shù)后7 d為(2797.25±411.12)個/mm2, 術(shù)后30 d為(2698.36±411.11)個 /mm2, 術(shù)后 90 d 為 (2697.21±411.27)個 /mm2。組內(nèi)比較：對照組術(shù)后7 d與本組術(shù)前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.493, P＞0.05) ；術(shù)后30、90 d與術(shù)前比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.430、5.825, P＜0.05)。觀察組術(shù)后7、30、90 d與本組術(shù)前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.010、0.942、0.952,P＞0.05)。組間比較：術(shù)前、術(shù)后7 d, 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.002、1.486, P＞0.05)；術(shù)后30、90 d, 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.603、4.940, P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生眼睫狀溝固定人工晶體1例, 部分晶體核脫落1例, 角膜水腫1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組患者術(shù)后發(fā)生眼睫狀溝固定人工晶體3例, 部分晶體核脫落4例, 角膜水腫3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.812, P＜0.05)。

3 討論

成人近視度數(shù)超過600度, 兒童近視度數(shù)高于400度是指高度近視, 近視會有嚴(yán)重的病理變化, 高度近視患者的白內(nèi)障發(fā)病率相對較快, 在老年人中發(fā)病率相對較高［1,2］。當(dāng)使用超聲乳化治療高度近視和白內(nèi)障患者時, 傳統(tǒng)的超聲乳化手術(shù)治療難度較大, 所需的能量較高, 超聲時間較長, 可帶來一定的不良影響, 導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞不穩(wěn)定, 而增加相關(guān)風(fēng)險, 引起黃斑水腫、角膜水腫等并發(fā)癥。

改良性超聲乳化手術(shù)是考慮患者的晶體核心硬度、懸韌帶和囊袋等情況, 并通過超聲乳化技術(shù)打破細(xì)胞核, 分離晶核為小塊, 借助相關(guān)器械取出, 從而最大程度減少角膜內(nèi)皮對患者的損傷程度, 手術(shù)的風(fēng)險明顯降低［3,4］。對于大型硬性白內(nèi)障患者, 改良性超聲乳化術(shù)不需要更多能量, 可避免損傷角膜內(nèi)皮, 有效縮短手術(shù)的時間, 減少并發(fā)癥, 減輕操作者的疲勞, 避免意外傷害, 但當(dāng)實施改良性超聲乳化術(shù)治療高度近視和白內(nèi)障患者時, 需要保持前房穩(wěn)定, 避免不必要創(chuàng)傷［5］。

本研究中, 對照組進行傳統(tǒng), 超聲乳化手術(shù), 觀察組進行改良性超聲乳化手術(shù)。結(jié)果顯示, 對照組術(shù)后7 d與本組術(shù)前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后30、90 d與術(shù)前比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后7、30、90 d與本組術(shù)前比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前、術(shù)后7 d, 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后30、90 d, 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 高度近視合并白內(nèi)障患者行改良性超聲乳化手術(shù)療效非常理想, 可有效維持角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)的穩(wěn)定,并減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。