李愛玲 余 虎 周岳君

浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州，310053)

體質(zhì)是在先天和后天的基礎(chǔ)上對(duì)機(jī)體形態(tài)、心理、生理等各方面的綜合評(píng)價(jià)，體現(xiàn)了天人合一的整體觀和形神合一的生命觀。體質(zhì)秉承于先天，得養(yǎng)于后天，雖具有相對(duì)穩(wěn)定性，但通過對(duì)后天的調(diào)理，偏頗體質(zhì)是能夠改變的。氣虛性體質(zhì)是體質(zhì)中最常見、最基本的偏頗體質(zhì)類型之一。由于現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展、競(jìng)爭越來越激烈、生活工作壓力也不斷增加，人們長期處于繁忙的勞務(wù)當(dāng)中，勞則氣耗，以及各種急性心因性精神障礙會(huì)讓人們?cè)獨(dú)獠蛔?、身心疲憊、臟腑功能狀態(tài)低下，從而使個(gè)體體質(zhì)向偏頗性的氣虛體質(zhì)轉(zhuǎn)變。

舌診是中醫(yī)特有的診病方法之一，它不僅能辨別人體健康狀態(tài)，而且能反映機(jī)體的功能和變化。中醫(yī)認(rèn)為,舌主要通過經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，依賴著氣血濡養(yǎng)和津液滋潤，能高度地反映人體臟腑、氣血、津液的發(fā)展變化。在臨床中望舌可診臟腑氣血強(qiáng)弱，辨病邪性質(zhì)、病位淺深，察邪正消長，估計(jì)病情預(yù)后，指導(dǎo)臨床和養(yǎng)生。體質(zhì)是人體內(nèi)外環(huán)境的相對(duì)平衡狀態(tài),舌象是展現(xiàn)人體生理病理的一個(gè)窗口，能反映人體臟腑生理病理狀態(tài)，是個(gè)體體質(zhì)發(fā)展變化的縮影，不同的體質(zhì)會(huì)有不同的舌象。近年來，諸多醫(yī)家從多方向多角度對(duì)氣虛性體質(zhì)的舌象進(jìn)行研究，并取得了一定的成果。但目前有關(guān)氣虛質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的舌象并不全面或具體，且關(guān)于氣虛性體質(zhì)的舌象研究較少。故筆者通過搜索不同的文獻(xiàn)以便更好地完善氣虛質(zhì)的舌象，本文基于王琦教授九分法體質(zhì)分類對(duì)氣虛性體質(zhì)的舌象研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

氣虛性體質(zhì)舌象的特點(diǎn)

1.舌質(zhì)和舌苔的變化特點(diǎn)

氣虛性體質(zhì)的典型舌象是舌淡紅、胖嫩、邊有齒痕。韋芳寧等[1]通過采用前瞻性觀察方案，采集舌象建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用列聯(lián)表資料加權(quán)主成分分析的對(duì)應(yīng)分析法，來探索中醫(yī)舌象與中醫(yī)體質(zhì)類型的對(duì)應(yīng)分析。分析觀察發(fā)現(xiàn)淡紅舌與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)落在同一象限。這表明淡紅舌與氣虛質(zhì)有關(guān)。張遠(yuǎn)炎[2]的研究結(jié)果表明，氣虛性體質(zhì)的舌象主要表現(xiàn)為舌色以淡白為主、其次是暗紅，這是由于氣血無以化源，血液不能上榮于舌或脾氣不能升清，無力鼓動(dòng)血脈,無以上充舌體所致。舌體以齒痕和胖大舌為特點(diǎn)，苔色有白黃兩種，提示黃苔絕非熱證所獨(dú)有，同時(shí)可見薄苔、膩苔或厚苔，這是由于氣虛不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致痰飲內(nèi)停所致。鄧露露等[3]通過對(duì)在校本科生舌象的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，淡白舌人群中，氣虛質(zhì)所占比例最高，在氣虛性體質(zhì)中，舌色多為淡白或淡紅，舌形多見齒痕或胖大，苔白薄膩。楊文國等[4]運(yùn)用簡單分析研究大學(xué)生的舌象，發(fā)現(xiàn)淡紅舌、薄苔的大學(xué)生，多與氣虛質(zhì)相對(duì)應(yīng)。陳清光等[5]應(yīng)用舌象數(shù)字分析診斷系統(tǒng)采集分析氣虛質(zhì)人群的舌象，將氣虛組舌質(zhì)與舌苔與健康組相比，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)的L、a、b值較健康組均低。這表明氣虛質(zhì)的舌色多偏暗或淡，苔色也多暗而蒼白。茍黎坤[6]的研究表明，在324例高血壓患者中，體質(zhì)多以痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為主。其中氣虛質(zhì)舌象多為舌紅，胖大邊有齒痕，苔薄白膩。高思妍[7]所收集的子宮肌瘤患者中，氣虛質(zhì)的舌象主要是以淡紅舌為主、占83.33%，紅舌占11.11%，暗紅舌占5.56%，且未見淡白舌。氣虛質(zhì)和平和質(zhì)均有淡紅舌，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)的淡紅舌出現(xiàn)率低于氣虛質(zhì),而紅舌出現(xiàn)率高于氣虛質(zhì)組。俞媛等[8]分析HIV和AIDS病人的中醫(yī)體質(zhì)類型及舌脈特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)在偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)所占比例最高達(dá)47%，其中舌象多為淡紅、胖大舌、薄白苔。

齒痕舌是氣虛性體質(zhì)的一個(gè)重要特征。任玉杰[9]研究結(jié)果表明，在氣虛性體質(zhì)中男性的齒痕舌發(fā)生率均低于女性；由于年齡差異，50歲以下者更容易出現(xiàn)齒痕舌。齒痕舌主要反映了脾氣的虛弱程度，由于脾主肌肉，脾氣虛不能運(yùn)化水谷精微，則肌肉失去濡養(yǎng)，舌體肌肉松弛，或由于脾氣虛不能運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)生，停滯中焦，致舌體胖大齒痕。

研究表明在兼夾體質(zhì)中，氣虛質(zhì)最容易出現(xiàn)兼夾體質(zhì)，主要有氣虛兼血瘀質(zhì)、氣虛兼氣郁質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛兼濕熱質(zhì)等[10]。這說明每個(gè)體質(zhì)并不是單一出現(xiàn)的，由此對(duì)應(yīng)的舌象也并不是最典型的，對(duì)于氣虛體質(zhì)者來說，他們的舌象也不總是典型舌象。呂佳蒼等人的研究[11]表明，在肺腎氣虛證中不僅有淡紅舌、紅舌、淡白舌，還有淡紫舌、紫紅舌、青紫舌,苔質(zhì)多白、黃。

2.舌下絡(luò)脈的變化特點(diǎn)

舌下絡(luò)脈是位于舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，主要反映舌深靜脈的形態(tài)變化，它側(cè)重于體現(xiàn)人身氣血的瘀阻程度。張珂等人[12]通過對(duì)320例在校大學(xué)生舌象與體質(zhì)關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，在九種體質(zhì)中，舌下絡(luò)脈曲張的有57例，其中氣虛性體質(zhì)舌下絡(luò)脈異常的有9例。而邵致格等[13]認(rèn)為由于自然社會(huì)環(huán)境等多因素的影響，氣虛血瘀傾向是當(dāng)代人群不可避免的體質(zhì)病理學(xué)特征。舌下絡(luò)脈與氣虛體質(zhì)的關(guān)系，其實(shí)就是由氣虛運(yùn)血無力，血行不暢而瘀滯所致。王發(fā)渭等[14]通過研究冠心病人舌下絡(luò)脈，發(fā)現(xiàn)舌下絡(luò)脈表現(xiàn)率特別高，伴隨著人體的逐漸衰老或冠心病的病程不斷延伸,舌下絡(luò)脈多增粗、迂曲、擴(kuò)張、色澤加深，呈血瘀象。

氣虛質(zhì)舌象的微觀研究

氣虛質(zhì)的主要舌象是淡白齒痕舌，近代研究[15]表明，淡白舌的形成與舌微循環(huán)有關(guān)，主要是紅細(xì)胞比容、血容量、全血黏度、血漿黏度和血漿蛋血降低與減少，導(dǎo)致血液稀釋，舌體失榮而淡白。金芬芳[16]在總結(jié)齒痕舌現(xiàn)代研究概況時(shí)指出，齒痕舌的形成與舌微血管管袢的滲出以及蕈狀乳頭密切相關(guān)。由于供血障礙、局部缺氧、局部組織水腫、局部營養(yǎng)不良等，致蕈狀乳頭數(shù)量減少，血液循環(huán)障礙，微血管叢減少，異形微血管叢的量較正常增加，局部水腫而成齒痕舌。齒痕舌的發(fā)生還與紅細(xì)胞比容異常密切相關(guān)，當(dāng)紅細(xì)胞比容增高時(shí)，齒痕舌的發(fā)生率明顯增高。解靈江[17]研究發(fā)現(xiàn)，氣虛體質(zhì)的人更易患心腦血管方面的疾病，徐學(xué)功等[18]通過流行病學(xué)調(diào)查研究慢性心衰患者舌象時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的舌象與微循環(huán)灌注不足有關(guān)，外周循環(huán)血流障礙微循環(huán)灌注不足、微血管瘀阻，導(dǎo)致了宏觀舌象的舌色淺淡甚至暗紅，舌下絡(luò)脈曲張。對(duì)舌苔的研究主要通過細(xì)胞來探索其本質(zhì)。其中舌苔脫落細(xì)胞主要由角化細(xì)胞、角化前細(xì)胞、完全角化細(xì)胞等組成。研究發(fā)現(xiàn)，脾氣虛程度與角化細(xì)胞脫落成正比，脾氣虛程度越嚴(yán)重，角化細(xì)胞脫落數(shù)量越多，且角化前細(xì)胞及中層細(xì)胞也會(huì)顯著增多。故角化細(xì)胞的數(shù)量可以反映脾虛程度，角化細(xì)胞脫落是脾虛的癥狀之一[19]。于志峰等[20]研究失眠病人的舌象發(fā)現(xiàn)，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間越低，出現(xiàn)齒痕舌、胖舌的機(jī)率越高。這表明由于脾胃虧虛，氣虛則血虛，血液中的有形成分減少，紅細(xì)胞聚集性降低，全身營養(yǎng)不足，心無以藏神則失眠。

小結(jié)與展望

從以上研究中得知，氣虛質(zhì)的舌象主要是舌色淡紅、舌體多齒痕、胖大，苔多白膩。但由于體質(zhì)是動(dòng)態(tài)可變的，所以氣虛質(zhì)的舌象也是多變的，由于氣虛運(yùn)血無力，以致瘀血內(nèi)結(jié)，出現(xiàn)青舌、紫舌，舌下絡(luò)脈彎曲等舌象。通過舌象可以窺探臟腑的變化，為臨床研究氣虛質(zhì)提供一種方便、快捷的途徑。

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活水平的不斷提高，出現(xiàn)氣虛性偏頗體質(zhì)的人也越來越多，因此如何預(yù)防和控制氣虛性體質(zhì)越來越重要。中醫(yī)舌診作為臨床辨證不可缺少的客觀依據(jù)，在體質(zhì)辨識(shí)中具有重要的價(jià)值，臨床以察舌為捷徑，測(cè)知體質(zhì)強(qiáng)弱，推測(cè)預(yù)后轉(zhuǎn)歸，具有重要的臨床意義。但對(duì)于氣虛性體質(zhì)的舌下絡(luò)脈，舌質(zhì)舌苔的相關(guān)研究較少，有待于進(jìn)一步拓展研究。因此，在今后的研究中，要加強(qiáng)舌診的客觀化研究，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和臨床實(shí)踐，建立統(tǒng)一的舌象客觀標(biāo)準(zhǔn)，為臨床辨證施治提供準(zhǔn)確的、客觀的證據(jù)，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。