俞晶晶，范軍銘，趙勝杰

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科，河南 鄭州 450004)

失眠亦稱“不寐”，是一種十分常見的睡眠相關(guān)性疾病。以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或時睡時醒，或醒后不能再入睡，嚴(yán)重者甚至徹夜不眠為特征的病證。不寐的病位在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎；其發(fā)生常與飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、思慮過度及病后、年邁體虛等因素有關(guān)[1]。失眠嚴(yán)重影響患者的日常生活工作、學(xué)習(xí)和身心健康，同時易于繼發(fā)焦慮、抑郁甚至自殺傾向等嚴(yán)重心理及精神疾患，產(chǎn)生不可估量的社會危害。因此，本病的研究對于社會具有重要的意義。2018年1月—2018年10月，筆者采用丹參注射液結(jié)合針刺治療肝火擾心型失眠29例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取29例河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院神志科門診收治的肝火擾心型失眠患者，男13例，女16例；年齡最小25歲，最大74歲；病程最短2年，最長30年。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的觀念；③對睡眠質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或影響社會功能； ④至少每周發(fā)生3次，病程超過1個月； ⑤不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分，即排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中關(guān)于肝火擾心型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：不寐多夢，甚至徹夜不眠，急躁易怒。次癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤。舌象：舌紅苔黃。脈象：脈弦而數(shù)。

3 治療方法

給予穴位注射，采用丹參注射液(由四川升和制藥生產(chǎn)，批號 Z51021303 ，10 mL)。取穴：雙側(cè)安眠穴、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里。操作方法：患者取仰臥位，穴位皮膚以體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇或碘伏進(jìn)行局部皮膚及針具常規(guī)消毒，用5 mL的注射器抽取丹參注射液1 mL，在穴位上斜刺約10～15 mm并緩慢進(jìn)針；待出現(xiàn)針感，抽吸無回血時，根據(jù)患者耐受程度注射0.3～1 mL；出針后用無菌輔料覆蓋膠布固定。隔天1次，1周3次，5次為1個療程，每個療程間隔2 d。加針刺治療，取穴：雙側(cè)神門、四神聰、申脈、照海、心俞、厥陰俞、膽俞為主穴。還可以根據(jù)臨床癥狀，辯證配伍其他穴位。操作方法：患者取仰臥位，穴位皮膚以體積分?jǐn)?shù)為75%的乙醇或碘伏進(jìn)行局部皮膚及針灸常規(guī)消毒，選取雙側(cè)神門、四神聰、申脈、照海、心俞、厥陰俞、膽俞等穴。選用直徑為0.25 mm，長度為0.25 mm的毫針(由無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)，批號 182531)待針下得氣以后，予神門、四神聰、心俞、厥陰俞、膽俞施以平補(bǔ)平瀉法；瀉申脈、補(bǔ)照海，針刺的刺激強(qiáng)度以患者的耐受為度。留針30 min，15 min行針1次，隔天1次，每周3次，5次為1個療程，每個療程間隔2 d。治療1～5個療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加至3 h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善，或反加重者。

5 結(jié) 果

痊愈11例，顯效8例，有效7例，無效3例，有效率為89.66%。

6 討 論

在歷代醫(yī)籍中，對不寐的論述諸多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱其為“不得臥”“不得眠”“目不瞑”等?！鹅`樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行與陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：“胃不和則臥不安?！敝嗅t(yī)學(xué)上認(rèn)為不寐的病因雖多，但主要是因為陽盛陰衰，陰陽失交，臟腑功能失調(diào)，心神不安，心失所養(yǎng)所致。且不寐的病位主要在心，因此不寐的治療以調(diào)整臟腑陰陽，安神定志為原則。病性有虛有實，且虛多實少。實證多因肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，引起心神不安所致；虛證多因心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛引起心神失寧所致[1]。

《靈樞·口問》曰：“心者，五臟六腑之大主也?！薄端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！标U述失眠的主要病位在心，心主神明具有主宰五臟六腑、形體官竅等生命和意識、思維等精神活動的功能[4]。心神正常，各臟腑功能有序，陰陽調(diào)和?！鹅`樞·本神》言：“所以任物著謂之心?！标U述若情志所傷，首傷心神，導(dǎo)致五臟六腑氣機(jī)失調(diào)，功能紊亂；若心神失養(yǎng)，可見精神恍惚，心悸失眠等癥狀。心神受損，血不歸心，心無所養(yǎng)，氣弱無以行，氣機(jī)運(yùn)行不暢，血無以推，神不安于室，心神不寧，則發(fā)為失眠[5]?！鹅`樞·本神》記載：“肝藏血，血舍魂?！比舾问栊?，肝火旺盛，魂不守舍，則出現(xiàn)煩躁易怒，夜寐不安；若肝血不足，不能涵養(yǎng)心神則見失眠多夢。且心主神明，主精神活動；肝主疏泄，調(diào)暢情志，兩者協(xié)調(diào)，可維持正常的精神情志活動；肝氣條達(dá)，有助于心神內(nèi)守[4]。臨床常見肝火擾心型，心火與肝火母子相及，相互影響；肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)失其疏泄，肝郁化火，則上擾心神，神失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣機(jī)紊亂，則出現(xiàn)急躁易怒，失眠多夢，甚則徹夜不眠，伴目赤耳鳴，口干口苦，頭暈?zāi)X脹，便秘溲赤，舌紅苔黃等癥狀。

《類癥治裁·卷之四》曰：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也。”《靈樞·根結(jié)》謂：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，和形于氣，使神內(nèi)藏。”說明了針刺可以起到調(diào)整臟腑陰陽，安神定志的作用。臨床大量研究也證明了針灸在治療神志、意識等疾病方面，諸如心悸、失眠等病癥有非常明顯的療效。心主神明，神門為心之原穴；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包絡(luò)穴，通過陰維脈，可治心、胸、胃疾患，與神門穴相配為原絡(luò)配穴，可奏和胃寧心安神之功[6]?！鹅`樞·脈度》曰：“氣并相還則為濡目，氣不榮則目不合。”《靈樞·寒熱病》謂：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！标庩栜E脈交會于目內(nèi)眥，陽蹺主一身左右之陽，陰蹺主一身左右之陰，共同濡養(yǎng)眼目，主司眼瞼開合，故取陰陽蹺脈的起始穴位照海、申脈，并以瀉申脈，補(bǔ)照海的方法來調(diào)和陰陽平衡，而達(dá)到安神利眠。安眠穴為經(jīng)外奇穴，是治療失眠的經(jīng)驗有效穴；《針灸甲乙經(jīng)·卷之十二》曰：“驚不得眠……三陰交主之。”三陰交為肝、脾、腎經(jīng)的交會穴，為足三陰經(jīng)氣血交會穴，既可調(diào)節(jié)先天和后天之本，又可益氣養(yǎng)血安神；足三里為全身保健之要穴，可以補(bǔ)益氣血，健脾和胃，使心血得養(yǎng)，則心神得安；四神聰，位于巔頂，從巔入絡(luò)腦，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究發(fā)現(xiàn)，刺激頭部穴位可使腦血管痙攣得到解除，局部微循環(huán)得到改善，同時可刺激大腦皮層，使大腦異常放電得到抑制，人體達(dá)到真正放松狀態(tài)而睡眠[7]；背俞穴為五臟六腑之精氣輸注于腰背部的俞穴，故選取背俞穴的心俞、厥陰俞、膽俞來改善五臟六腑功能，調(diào)和陰陽氣血平衡，醒神開竅，鎮(zhèn)靜安神以利眠。

總之，穴位注射結(jié)合針刺治療肝火擾心型失眠具有非常明顯的療效，且操作方便，經(jīng)濟(jì)安全，副作用小，復(fù)發(fā)率低。而且長期口服易讓患者產(chǎn)生依賴性和耐藥性的安定類藥物，致服用藥物劑量不斷增加，長久依靠安眠藥入睡，會對身體健康帶來危害并且無法從根本上治愈失眠。穴位注射結(jié)合針刺治療，可以發(fā)揮針刺和藥液的雙重作用，具有良好的發(fā)展前景。根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)驗證，證明穴位注射結(jié)合針刺治療失眠癥療效確切，一般多年的失眠患者，經(jīng)過穴位注射和針灸結(jié)合系統(tǒng)治療后，在短期時間內(nèi)，病情即可有所好轉(zhuǎn)，失眠癥狀減輕，睡眠逐漸恢復(fù)正常；長期失眠癥患者，多有焦慮抑郁的表現(xiàn)，因而，在治療期間，醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者的精神情志狀況，正確的誘導(dǎo)患者減輕心理障礙，放松心情，幫助患者調(diào)整心態(tài)，保持良好的生活習(xí)慣，以確保治療的效果。