郭婭婭，徐立然，孟鵬飛，吳少天，邱 荃，李亮平，宋夕元，馬秀霞，王豪杰，韓迎東，趙正陽(yáng)，李春燕，司揚(yáng)揚(yáng)，張逍顯

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

和合思想在醫(yī)學(xué)上運(yùn)用的相關(guān)論述可以從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的大多條文中得到體現(xiàn)，更多地遵循儒道的天地人合而為一思想。在眾多以臨床研究為基礎(chǔ)的各家學(xué)說中，幾乎都有以和合思想為指導(dǎo)進(jìn)一步闡釋人體生理病理相關(guān)變化的記載；同時(shí)，和合思想也是疾病病因病機(jī)和治則治法相關(guān)原理的基礎(chǔ)，用以指導(dǎo)臨床辨證論治[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“因而和之，是謂圣度。”可以說是整個(gè)疾病治療過程的中心指導(dǎo)思想。無論是外感六淫邪氣致病還是內(nèi)臟虛衰致病，皆因人體臟器失衡，需要進(jìn)行“和法”的臨床調(diào)節(jié)。五臟對(duì)應(yīng)五行，各臟腑的太過或不及均會(huì)造成一定的病理表現(xiàn)，因此，恢復(fù)機(jī)體的協(xié)調(diào)平衡成為治療疾病的關(guān)鍵所在[2]。艾滋病屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇?！端貑枴ご谭ㄕ撈吩唬骸拔逡咧粒韵嗳疽?，無問大小，癥狀相似。”[3]疫毒之為病無外乎六淫邪氣侵襲人體所致，伏而不發(fā)，隱而發(fā)之，長(zhǎng)期疫毒入體破壞機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)，使陰陽(yáng)失和，機(jī)體失去固有機(jī)制平衡而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論講究辨證論治、因人而異的臨床治療原則，深受儒家“和而不同”的思想熏陶，萬變不離其宗，但又蘊(yùn)含著深厚的辨證唯物主義思想?！鹅`樞·五變》曰:“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)。”提高患者的免疫能力，運(yùn)用“治未病”思想，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義[4]。

1 和合思想在《傷寒雜病論》中的指導(dǎo)作用

中醫(yī)哲學(xué)思想起源于《易經(jīng)》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)論述，進(jìn)一步完善了中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理論體系。經(jīng)過仔細(xì)推敲，在《傷寒雜病論》一書中，“和”字出現(xiàn)次數(shù)甚多，約80次；其“和合”二字不但體現(xiàn)在中醫(yī)診斷的思想理論中，而且在中醫(yī)治療原則、遣方用藥配伍、中醫(yī)八法運(yùn)用中均有重要的臨床指導(dǎo)意義。《傷寒論》第105條曰：“脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也?！狈春驼撸梭w內(nèi)氣機(jī)變化異常，身體機(jī)制失衡，導(dǎo)致內(nèi)生疾病[5]?？梢哉f，和合不僅是《傷寒雜病論》病因病機(jī)的體現(xiàn)方式，還對(duì)于臨床疾病有著明確的治療標(biāo)準(zhǔn)和治療目的?！秱s病論》以和合思想為樞紐，論述脾胃氣機(jī)調(diào)暢，胃氣和則臟腑安，反之則不安?！秱s病論》中的臨床治療八法可見于大多數(shù)條文中，總而言之不外乎是和合有序、寒熱平調(diào)、有攻有補(bǔ)、升降適宜、和解少陽(yáng)等治療原則，目的是平衡體內(nèi)氣機(jī)，使五臟平和[6]。

2 艾毒傷元與和合思想的關(guān)系

關(guān)于“艾毒傷元”的假說，有些專家認(rèn)為：艾滋病是一種近年來的新發(fā)疫病，從中醫(yī)學(xué)角度而言，疾病的致病因素可歸為“艾毒”。艾毒是一種疫癘之邪。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“艾毒”實(shí)乃六淫之邪氣[7]，六淫治病，易致寒、濕、燥、火、瘀等，但又不似單獨(dú)外邪侵襲癥狀。相關(guān)臨床文獻(xiàn)一致認(rèn)為：在艾滋病的病因病機(jī)及發(fā)病機(jī)制中，艾毒之邪傷及人體元?dú)馐侵饕脑騕8]。劉震等[9]研究證明艾滋病是為疫毒致病，并提出艾滋病的主要病因病機(jī)為疫毒侵襲、正氣虛損。疫厲之氣侵襲人體免疫系統(tǒng)，即最初的HIV病毒從表入里逐漸滲透，伴隨著疾病的加重和逐級(jí)層次的臨床癥狀變化，由皮膚黏膜表層經(jīng)絡(luò)一定程度的損害如丘疹、紅斑等皮膚損害癥狀，到病毒侵入肌膚脈絡(luò)，又經(jīng)過三焦氣化的運(yùn)作及脾胃之氣輸布全身臟腑[10]，疫厲之毒進(jìn)一步滿布全身及五臟六腑，使人體元?dú)馐艿胶膿p。臨床治療應(yīng)根據(jù)六經(jīng)辨證確立治法治則，即《傷寒雜病論》治療八法，包括汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)，通過調(diào)節(jié)機(jī)體本身內(nèi)在物質(zhì)的平和達(dá)到氣機(jī)和暢、內(nèi)外并進(jìn)的中和狀態(tài)，以獲得某種平衡，求得自身健康[11]。

3 以“氣虛為本，脾為樞機(jī)”理論指導(dǎo)HIV/AIDS免疫重建

中醫(yī)學(xué)基本治療原則為整體觀念和辨證論治，而整體觀念不僅包括人體自身的整體性，如機(jī)體各組織、各器官之間的協(xié)調(diào)性和平衡性，還包括人與環(huán)境、社會(huì)之間的平衡性?；凇爸挝床　彼枷耄ㄟ^三焦辨證分析艾滋病患者的臨床情況，可既病防變，調(diào)和陰陽(yáng)。徐立然教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)指出：艾滋病的臨床預(yù)防和治療應(yīng)以“氣虛為本，脾為樞機(jī)”為指導(dǎo)思想，在早期進(jìn)行預(yù)防調(diào)護(hù)、補(bǔ)脾健脾、固本培元，以提高患者長(zhǎng)期疫毒侵襲所致的正氣不足，進(jìn)一步促進(jìn)患者免疫重建功能恢復(fù)[12-13]。

4 討 論

和合思想是儒家文化的一部分，是古典哲學(xué)的延伸和發(fā)展。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》是和合思想在中醫(yī)哲學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，給中醫(yī)治則治法的確立奠定了一定的理論基礎(chǔ)。對(duì)于艾滋病患者而言，目前的臨床治療手段基本無法根除人體的HIV病毒，通常采用高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療[14]，但副作用較大，患者難以承受。由于患者長(zhǎng)期服用抗病毒藥物及HIV病毒長(zhǎng)期侵襲，患者免疫系統(tǒng)破壞嚴(yán)重，因此，提高患者免疫重建功能是艾滋病患者得以延長(zhǎng)生命的重要環(huán)節(jié)[15]。近年來，中醫(yī)藥在防治艾滋病方面取得了階段性的突破進(jìn)展，越來越多的中醫(yī)藥寶庫(kù)被挖掘。筆者認(rèn)為：和合思想對(duì)于艾滋病的防治具有前瞻性的指導(dǎo)意義，值得臨床進(jìn)一步研究和運(yùn)用。