陳 峰 陳路陽

1浙江省嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興314001 2浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州310053

嘉興地處東海之濱、太湖流域，位于長三角杭嘉湖平原，古稱“由拳”“槜李”“秀水”。嘉興的中醫(yī)藥歷史源遠(yuǎn)流長，作為浙派中醫(yī)的重要組成部分，在中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展過程中作出巨大貢獻(xiàn)，出現(xiàn)了許多學(xué)術(shù)流派和世醫(yī)，如宋代婦科陳素庵，明代藥學(xué)賈所學(xué)、針灸凌漢章，清代溫補(bǔ)學(xué)家馮兆張、溫病學(xué)家王孟英等[1]?，F(xiàn)對嘉興歷代中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)特色探析如下。

1 精研經(jīng)典

明清時(shí)期，嘉興醫(yī)家對經(jīng)典進(jìn)行了深入研究，如沈又彭的《醫(yī)經(jīng)讀》《傷寒論讀》、馮兆張的《內(nèi)經(jīng)纂要》、陳文治的《傷寒集驗(yàn)》、吳儀洛的《傷寒分經(jīng)》、徐彬的《傷寒一百十三方發(fā)明》《傷寒圖論》《傷寒六經(jīng)辨證治法》《金匱要略論注》、沈明宗的《金匱要略編注》等都是較為突出的代表。

沈又彭的《醫(yī)經(jīng)讀》，以簡潔明了為特點(diǎn)，王孟英說“堯封沈氏所著《醫(yī)經(jīng)讀》《傷寒論讀》簡明切當(dāng)，允為善本”。沈氏認(rèn)為“《素問》《靈樞》……細(xì)讀之，文氣非出一手……弟真?zhèn)坞s陳，指歸非一”，經(jīng)過十多年的研究，“始則去其非，以存其是；繼則欲去其似是，以存其至是”。而最終分為平、病、診、治等篇?，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為其是類分研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最簡要的分類，能起到提綱挈領(lǐng)的作用[2]。《傷寒論讀》分11篇，即原敘、辨太陽證、辨?zhèn)鹘?、辨誤治、辨陽明證、辨少陽證、辨太陰證、辨少陰證、辨厥陰證、脈法及方。首先補(bǔ)亡編次，以希望還原仲景的原意。第二按六經(jīng)性質(zhì)，重新編排條文。第三按六經(jīng)的具體內(nèi)容，進(jìn)行理論分析。第四結(jié)合自己的體會，結(jié)合臨床實(shí)際，進(jìn)行注釋分析。

吳儀洛的《傷寒分經(jīng)》提綱挈領(lǐng)，分經(jīng)立法，統(tǒng)括四時(shí)。吳氏通過有選擇地匯輯喻嘉言氏論著篇目，突出了傷寒外感辨治體系的綱領(lǐng)，貫穿了傷寒統(tǒng)領(lǐng)四時(shí)溫病的學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)了對傷寒典籍的創(chuàng)見、提煉、傳承和闡揚(yáng)。另一方面述而不作編訂《尚論》闡發(fā)《傷寒》。編次整理，使喻氏論述更加明晰和完善。是精進(jìn)完善、具有鮮明三綱學(xué)說、平實(shí)易懂的傷寒學(xué)普及讀本。

徐彬的《金匱要略論注》有精辟獨(dú)到之處，對后世影響較大，注釋文顯義暢，有關(guān)闡發(fā)補(bǔ)論，對后世研究有一定的啟迪。該書采用先注釋后論述的方法逐條對原文的脈因、證治、方藥進(jìn)行注解釋述，且淺顯易懂，扼要明了。如指出消渴為腸胃之氣不能健運(yùn)而成三消。又根據(jù)辨證論治，把消渴證分為三類，其治法各有側(cè)重?！督饏T要略論注》以經(jīng)解經(jīng)、溯本求源的注釋特點(diǎn)，層層深入，所言極盡。沈明宗的《金匱要略編注》致力于編寫與注述兩個(gè)方面。認(rèn)為仲景書多編次失序處，以《金匱要略》來說，首篇最明顯。沈氏指出：“從來著書立言，必先綱領(lǐng)，次及條目，而是篇乃以治病回答冠于篇首，序例大意，反次后章；且諸方論頭緒參差不貫，使讀者如入霧徑，失其所之?！逼涫灼峋V挈領(lǐng)，示人以門徑。沈氏的注述，都以明白曉暢為主，發(fā)前人所未發(fā)。清代中葉以來學(xué)術(shù)界對傳統(tǒng)理學(xué)，以高揚(yáng)批判和經(jīng)世致用為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)研究學(xué)問要和社會實(shí)際相結(jié)合。清代的中醫(yī)深受其影響，嘉興醫(yī)家在《金匱要略》的研究方面不但注釋原文，更注重于對原文次序提出懷疑，并將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)與《金匱要略》理論相結(jié)合，從而使《金匱要略》研究呈現(xiàn)的新特點(diǎn)——學(xué)以致用。

2 辨析本草

從明代起，嘉興的本草學(xué)開始有了發(fā)展，出現(xiàn)了蔣儀的《藥鏡》、賈所學(xué)的《藥品化義》，至清代有黃凱鈞的《藥籠小品》、馮兆張的《雜癥痘疹藥性主治合參》和《痘疹藥性五賦》、吳儀洛的《本草從新》、陸烜的《人參譜》、陳其瑞的《本草撮要》等專著。賈所學(xué)的《藥品化義》被名醫(yī)李延昰稱為“區(qū)別發(fā)明，誠一世之指南”。清代的尤乘認(rèn)為此書“珍為異寶”，稱其“遠(yuǎn)紹神農(nóng)開物之業(yè)，近接蘄陽集成之統(tǒng)……誠生人之要旨，濟(jì)世之真詮也”。《藥品化義》特別有貢獻(xiàn)的是把中藥的功效，把“力”作為一個(gè)單項(xiàng)獨(dú)立出來，是現(xiàn)代中藥功效理論的源頭。吳儀洛認(rèn)為《本草備要》當(dāng)時(shí)廣泛流傳，但有不少不足之處。從臨床實(shí)際出發(fā)，“取其書重訂之，因仍者半，增改者半”，新增了221種藥物，在藥物分類、藥物功效、藥物主治、藥物的禁忌、藥物的真?zhèn)?、藥物的修治等方面均有新的發(fā)展，使《本草從新》成為一部既適合流傳學(xué)習(xí)，又能符合臨床實(shí)用，同時(shí)體現(xiàn)清代本草學(xué)術(shù)研究實(shí)際水平的本草專著。

3 善用溫補(bǔ)

自金元以來，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派頻出，以劉河間、朱丹溪、張子和為代表的學(xué)派注重寒涼攻下，滋陰降火。但不少醫(yī)家偏于苦寒攻伐，著迷于滋陰降火，出現(xiàn)了損傷脾胃，克伐真陰的濫用寒涼學(xué)風(fēng)。針對于此，以研究脾腎和命門，運(yùn)用溫補(bǔ)法，善用甘溫的學(xué)術(shù)流派逐漸形成。溫補(bǔ)學(xué)派以薛己、趙獻(xiàn)可、張介賓為溫補(bǔ)三大家。作為嘉興溫補(bǔ)學(xué)派的發(fā)展及代表人物，主要有馮兆張、呂晚村等，推動溫補(bǔ)學(xué)派理論與實(shí)踐的發(fā)展。在理論上重視脾腎學(xué)說，特別對腎命水火的研究，強(qiáng)調(diào)脾腎陽氣對生命的作用，在臨床上辨證論治，善用甘溫，以溫養(yǎng)補(bǔ)虛作為扶正的主要方面。馮氏以命門為重，強(qiáng)調(diào)命門是根本，推崇趙獻(xiàn)可的命門理論。重視人體正氣的作用，特別是陽氣的重要性，在臨床上重視溫補(bǔ)，治病求本，扶正祛邪，提出地黃丸加減十方，創(chuàng)立全真一氣湯。

4 綜述溫病

溫病學(xué)說發(fā)展至清代時(shí)，出現(xiàn)了溫病四大家——葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英。他們各自總結(jié)歷代名醫(yī)的創(chuàng)造和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的臨床體會，在溫病學(xué)說的立論和方劑的制訂方面開創(chuàng)了新的歷史。尤其是嘉興王孟英作為后起者，是各家學(xué)說的綜合者。王孟英采取以《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等有關(guān)熱病條文為經(jīng)，以葉薛諸家的經(jīng)驗(yàn)學(xué)說為緯，撰成《溫?zé)峤?jīng)緯》，使溫病理論體系更趨完善。特別對葉天士的衛(wèi)氣營血辨證和三焦分治等創(chuàng)見，王孟英作了進(jìn)一步的解釋，并指出了伏氣溫病與外感溫病的不同，外感溫病，邪由表及里，由氣分至血分。伏氣溫病，自里出表，是先從血分然后達(dá)于氣分，使后來的學(xué)習(xí)者有一個(gè)簡潔的路徑。其著有《霍亂論》，對于霍亂病，探究防治方法，分析霍亂病機(jī)。治法方面，備載伐毛、刮焠、搨洗等應(yīng)急措施，并列紀(jì)律、偵察、守險(xiǎn)諸條，創(chuàng)效方8首，常用藥物75味。

5 傳承針灸

嘉興針灸在宋代就有聞人耆年的《備急灸法》，其所載的灸方，均以急癥為主，具有取穴少、療效高、易掌握的特點(diǎn)。特別是從明代以來的五百年間，嘉興針灸出現(xiàn)了許多延續(xù)至今，代代相傳的針灸世家。具有代表性的有歷明代以來十七世的凌氏針灸，流傳的著作有《經(jīng)穴會宗》《針灸秘傳》《針灸內(nèi)編》等，《明史》載“海內(nèi)稱針法者，曰歸安凌氏”。其七世孫凌宸世，于清康熙年間由雙林遷至桐鄉(xiāng)一直傳承至今。其學(xué)以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為基礎(chǔ)，以針、灸、藥并舉。強(qiáng)調(diào)針刺手法，多用冷針，常用直接灸法等。此外，有自清代至今已七世的平湖嚴(yán)氏針灸，有已歷六代的施氏針灸，有歷四代的盛氏針灸。同時(shí)還有許多留傳在民間的各種針灸療法。其學(xué)術(shù)思想崇尚《內(nèi)經(jīng)》，并屢有發(fā)明，經(jīng)過歷代的不斷發(fā)展，針灸學(xué)術(shù)的源流及發(fā)展脈絡(luò)十分清晰，至今已形成了具有江南特色的嘉興針灸學(xué)術(shù)流派。

6 尊奉養(yǎng)生

養(yǎng)生是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要方面，《內(nèi)經(jīng)》中早有記載。此方面的代表人物有明代嘉善的袁黃，海鹽的王文祿，嘉興的周履靖等；清代有曹廷棟、黃凱鈞。食療也是養(yǎng)生的一個(gè)方面，嘉興有元代的賈銘、吳瑞，清代的王孟英、朱彝尊和顧仲。

袁黃，字坤儀，號了凡?！稊z生三要》為養(yǎng)生方面的專著，提出聚精、養(yǎng)氣、存神是養(yǎng)生三大要點(diǎn)。袁黃精于中醫(yī)，用中醫(yī)理論對養(yǎng)生機(jī)理與具體方法進(jìn)行闡述，從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)明代嘉興養(yǎng)生的概貌。海鹽的王文祿提出養(yǎng)生重于治療的觀點(diǎn)，“蓋先未病而醫(yī)之，不施餌劑砭針，同躋仁壽之域”，推崇李東垣的脾胃學(xué)說，認(rèn)為養(yǎng)氣重在脾胃。清代曹廷棟的《老老恒言》論述了老年人的起居、寢食等方面的養(yǎng)生方法，主要有注重情志、脾胃和勞逸結(jié)合。黃凱鈞《一覽延齡》主要闡述養(yǎng)生導(dǎo)引內(nèi)容，認(rèn)為養(yǎng)生之道要注重情志調(diào)攝，飲食平和，腎精保養(yǎng)。對導(dǎo)引養(yǎng)生法，主張動靜結(jié)合，因人而宜。

食療歷來為古代醫(yī)家所重視，元代賈銘著有《飲食須知》，認(rèn)為養(yǎng)生的方法飲食是第一重要的內(nèi)容，長壽的秘訣就在于正確的飲食。清代的王孟英也注重飲食對人體的調(diào)節(jié)作用，十分重視飲食療法。所著《隨息居飲食譜》一書，把食物分水飲、谷食、調(diào)和、蔬食、果食、毛羽、鱗介等七類，對331種食物進(jìn)行了詳細(xì)論述，每列食物性味和功效，并記載禁忌不足，較為全面地闡述了每種食物的性能。其論述飲食分為食養(yǎng)、食忌、食療三個(gè)方面。顧仲的《養(yǎng)小錄》認(rèn)為飲食應(yīng)節(jié)制、適度，要“有條有節(jié)，有益無損，遵生頤養(yǎng)，以和于身”。