屈 偉 李 潔 嚴(yán)光俊

湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院 湖北 荊州 434000

嚴(yán)光俊主任中醫(yī)師系第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，對治療萎縮性胃炎伴腸化生有獨特見解，常融理氣、清化、溫中三降之法以調(diào)理脾胃升降，酌情配伍活血之品以改善黏膜血供，且辨證辨病結(jié)合，合理選用道地藥材及防癌藥?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 健脾益氣為本

《金匱要略》云“四季脾旺不受邪”，脾胃虛弱是發(fā)病之源，腸化生由慢性胃炎發(fā)展而來，病程長，病勢纏綿，故健脾益氣為治病之本。治療脾胃病，補(bǔ)脾不如健脾，健脾不如運脾，而四君子湯補(bǔ)健運皆兼顧，脾胃功能恢復(fù)，則脾升胃降自復(fù)，故常用此方。黨參補(bǔ)脾，白術(shù)健脾，補(bǔ)健結(jié)合；脾虛濕生，白術(shù)苦燥，茯苓淡滲，共除濕邪，達(dá)運脾之效。嚴(yán)師根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整白術(shù)的使用，臨床中大便干燥者用生白術(shù)20g，若初服癥狀無緩解而無不適，可加至30g，甚至可加至36g；若大便溏軟者予炒白術(shù)12～20g；若大便稀溏日1～2次者施焦白術(shù)20g；大便稀溏且排便次數(shù)2次以上者服蒼術(shù)12～30g。

2 行氣、清化、溫中通降為標(biāo)

2.1 行氣通降：嚴(yán)師強(qiáng)調(diào)不論脾胃虛弱，還是氣、濕、寒，均可致中焦氣機(jī)壅滯。他指出“胃降脾自升”，理氣通降為治胃腸病之核心。胃乃水谷之腑，傳化物而不藏，以通為貴。脾胃同居中焦，一陰一陽，一濕一燥，一運一納，一升一降，共為后天之本。脾胃為氣機(jī)升降樞紐，六腑以通為用，若脾胃氣機(jī)異常則六腑通降受影響，甚至全身氣機(jī)升降失調(diào)。嚴(yán)師認(rèn)為治胃不行氣非其治也，故常用紫蘇梗、陳皮、木香、香附、枳殼、厚樸、大腹皮、柴胡、郁金等以理氣通降。

以蘇梗為例，其善散氣分郁滯。氣滯單用蘇梗理氣之效不足，嚴(yán)師常配香附，為血中氣藥，走血分，以氣血雙調(diào)；屢添陳皮，苦溫燥脾之濕，且健脾行氣；喜加木香，辛可升，苦可降，通胃腸之滯。且研究表明三藥均可調(diào)節(jié)胃腸動力。枳殼、厚樸為嚴(yán)師常用藥對，枳殼為理氣行滯，其性向上，厚樸下氣寬中，兩者相配，一升一降，升中有降，降中寓升，共調(diào)氣機(jī)。

2.2 清化通降：荊州地處江漢平原，江水環(huán)繞，氣候潮濕，易見濕邪，而濕為陰邪阻遏氣機(jī)，且其性趨下，影響脾升胃降；濕易困脾，易郁而化熱而形成濕熱，濕邪及濕熱之毒阻滯氣機(jī)，升降失司；因濕而蘊(yùn)熱，嚴(yán)師用藥除黃連等清熱之品外，還加半夏燥濕、豆蔻化濕、茯苓滲濕、山藥健脾祛濕，分消濕熱之邪；常加豆蔻，燥中焦之濕，行上焦之氣，氣能行津液，使氣行濕去；其性溫，嚴(yán)師常言無溫則濕無以為化，豆蔻溫化濕邪的同時還可防全方寒涼太過而傷脾胃。

2.3 溫中通降：脾胃虛弱，久則脾陽不足，陰寒內(nèi)生，且脾虛易生濕，濕阻太陰常從寒化，寒性趨下，則清陽不升。嚴(yán)師以黃芪等補(bǔ)虛藥和肉桂等溫里藥為主，佐以理氣、活血之品，補(bǔ)中寓通，使補(bǔ)而不滯，以溫中通降。因虛寒而嘔吐吞酸者，嚴(yán)師喜用左金丸，辛開苦降調(diào)氣機(jī)，以降為主。兩藥寒熱配對，以吳茱萸為主，性質(zhì)偏溫，味辛通氣滯，性熱暖脾胃。吳茱萸降逆止嘔，與黃連共降胃氣。黃連苦寒燥濕制酸，且可佐制吳茱萸。

3 活血化瘀貫穿始終

嚴(yán)師認(rèn)為此病是氣血、經(jīng)絡(luò)的漸變過程，脾胃為氣血生化之源，脾胃受損，因虛致瘀；病程纏綿，久病必瘀；脾虛濕困，濕及濕熱阻滯氣機(jī)，氣滯則血瘀；寒凝血脈影響血運而瘀。因此不論何病因，瘀血內(nèi)阻是共同結(jié)果。研究示血液高黏狀態(tài)會導(dǎo)致血氣滯塞，胃腑微循環(huán)受影響，胃失滋養(yǎng)而黏膜逐漸變薄，甚至腺體萎縮，此為向癌轉(zhuǎn)化的病理基礎(chǔ)。嚴(yán)師認(rèn)為瘀血為腸化生的客觀因素，活血需貫穿始終，以促胃黏膜血運循環(huán)。故嚴(yán)師在治療此病時，不論何證，辨證論治配以當(dāng)歸、丹參、川芎、雞血藤等活血之品。且嚴(yán)師善用“已病防變”的治未病思想，常加用白花蛇舌草、白英、半枝蓮、半邊蓮等，可抑制腫瘤以達(dá)抗癌之效。

4 善用道地藥材

嚴(yán)師在用藥時善用荊州道地藥材金不換，從中醫(yī)來看，此病與濕熱、瘀血均相關(guān)，而金不換有清熱毒，破瘀滯之效。而西醫(yī)認(rèn)為此病的發(fā)生發(fā)展與HP感染有顯著關(guān)系，金不換可以治療HP相關(guān)的胃炎，可保護(hù)胃黏膜、抗炎、鎮(zhèn)痛，可以減輕胃黏膜病理性損害，從而對于此病有較好的治療作用。