鄭榮強 馮正權 張宵慶 姜丙梅

1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

近年來，筆者采用培土生金法治療肺癌術后復發(fā)轉移患者，療效良好，現(xiàn)舉典型醫(yī)案一則如下。

患者，女性，64歲。2014年4月16日初診。主訴：右肺癌術后19月余?；颊?012年體檢發(fā)現(xiàn)右肺結節(jié)，至某院就診，于2012年9月14日在全麻下行右上肺葉切除術，術后病理示：右上肺周圍型中低分化腺癌，淋巴結均未見癌轉移。術后行4周期培美曲塞聯(lián)合卡鉑化療?；颊?007年右乳腺癌術后化療，2010年曾肝轉移化療。2014年9月15日來診。診見：偶有干咳，心胸煩悶，時有暈眩，面色少華，夜寐欠佳，舌紅、苔薄黃，脈細弱。中醫(yī)辨證為陰虛熱毒兼肝氣郁結，治擬養(yǎng)陰清熱，解毒散結，疏肝理氣。處方：枳殼、生地、丹皮、焦山梔、炒黃芩、天麻、柴胡各9g，北沙參、石斛、生玉竹、三葉青、淡竹葉、鉤藤、炒白芍、雞內金各12g，炒谷芽、炒麥芽各15g，懷山藥、垂盆草各30g，陳皮6g。水煎，分早晚2次溫服。上方服4月余，復查PET-CT提示：右肺中葉縱隔胸膜下轉移灶。于2014年9月19日起予化療8周期。期間患者反復出現(xiàn)神疲乏力，納谷不香，舌淡、苔少，脈細。辨為肺脾兩虛證，治擬補肺健脾，益氣化濁，方擬四君子湯加減。處方：炒黨參、炒白術、仙茅、仙靈脾、雞內金、炒萊菔子各12g，生黃芪、茯苓、炒谷芽、炒麥芽、神曲、大棗、車前子各15g，仙鶴草30g，蘇梗、豬苓各9g，澤瀉、厚樸、炙甘草各6g?；熎陂g療效評價穩(wěn)定。此后由于肺部病灶進展或復發(fā)，予以放療或化療處理，中醫(yī)辨證仍以肺脾兩虛證為主，治以補肺健脾，益氣養(yǎng)陰。2018年10月31日來診，經評估患者功能狀態(tài)評分（KPS）90分，體力活動狀態(tài)評分（PS）1分，2018年9月27日復查胸部CT未見復發(fā)轉移灶。診見：面色少華，活動后感乏力，舌淡、苔薄白，脈細。辨證為肺脾氣虛，余毒稽留，治擬健脾益肺兼清熱解毒，方擬補中益氣湯加減。處方：制黃精、炙黃芪各30g，炒麥芽、沉香曲、杜仲、太子參、玉竹各15g，炒白術、紅豆杉、紅景天、雞內金、生山楂各12g，炒黃芩、川芎、天麻各9g，陳皮、厚樸、三葉青各6g，干蟾皮、水蛭、炙甘草各3g。依前治法，繼續(xù)治療，隨訪至今，無復發(fā)。

按語：患者以肺脾氣虛為本，氣滯痰凝，瘀血內結，熱毒內蘊為標。筆者從“脾”論治，靈活運用“培土生金”法為主。治療可分為三個階段：第一階段患者術后氣血虧虛，化療后余毒未盡，加之情志不舒，肝氣郁結，主要以養(yǎng)陰清熱、解毒散結、舒肝理氣為法。第二階段為放、化療期間，以健脾益氣為主，減輕不良反應，不宜攻伐。第三階段為觀察隨訪期，以健脾益肺，清解余毒為主，適當祛邪，防止復發(fā)轉移。本案始終以扶正為本，重視調補氣血、顧護胃氣，患者癥狀明顯改善，總生存期得以延長。