馮 瀾馮 斌

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

馮斌主任醫(yī)師系國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？粕裰静】茀f(xié)作組牽頭組長(zhǎng)。馮師從醫(yī)三十余載，不僅擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治精神疾病，對(duì)諸多雜病亦有獨(dú)到見解。現(xiàn)將馮師診治舌體扁平苔蘚伴焦慮驗(yàn)案一則，介紹如下。

患者，女性，39歲。職員。2017年5月19日初診。主訴：舌體扁平苔蘚伴焦慮不安2月余。2個(gè)多月前患者感到舌體疼痛不適，照鏡子發(fā)現(xiàn)舌體左前方出現(xiàn)0.5cm×1.0cm扁平苔蘚，精神壓力大，夜寐不安。先到某三甲醫(yī)院就診，診斷為糜爛型舌體扁平苔蘚，采用口服經(jīng)氯哇，維甲酸A局部涂抹，病變處局部注射曲安奈德。先后就診3次，病情未見好轉(zhuǎn)，建議手術(shù)治療?；颊叩弥装l(fā)生惡變，焦慮不安，精神抑郁。來(lái)診時(shí)：面色晦暗，噯氣頻作，手足心發(fā)熱，口干納差，善太息，夜寐不安，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:口腔（舌體）扁平苔蘚，焦慮性神經(jīng)癥；中醫(yī)診斷：口糜，郁病。證屬肝郁氣滯，脾虛濕蘊(yùn)。治以疏肝解郁，健脾和胃。柴胡疏肝散加味：柴胡、陳皮、香附、當(dāng)歸、白芍各12g，川芎、枳殼各9g，茯苓10g，白術(shù)、雞內(nèi)金各15g，炒谷芽、炒麥芽各30g，甘草3g。共14劑。每日1劑，水煎服。同時(shí)早飯后服用鹽酸舍曲林片50mg/d，睡前1小時(shí)服用氯硝西泮片0.7mg/d。6月2日二診：患者藥后食欲改善，苔蘚減少。去雞內(nèi)金、炒谷芽、炒麥芽，加六月雪30g，荊芥12g，吳茱萸5g，五味子15g，肉桂4g，靈芝、雞血藤各10g。再進(jìn)14劑。每日1劑，水煎服。氯硝西泮片減至0.5mg/d。6月16日三診：舌體苔蘚糜爛面進(jìn)一步減小，胸悶、煩熱、汗出明顯好轉(zhuǎn)，夜寐轉(zhuǎn)安。上方去枳殼，加金銀花15g，五味子減至10g。14劑。氯硝西泮片改為0.3mg/d。7月3日四診：扁平苔蘚糜爛面基本消退，形成局部疤痕，舌苔轉(zhuǎn)薄白，脈弦。去香附、陳皮、白芍，加杜仲12g。鹽酸舍曲林片減至25mg/d，氯硝西泮片改為0.2mg/d。藥后定期復(fù)診，病情穩(wěn)定，未見病情復(fù)發(fā)。

按：扁平苔蘚發(fā)于口腔黏膜，發(fā)于舌體更為少見?！端貑枴吩唬骸爸T痛癢瘡，皆屬于心。”《醫(yī)家四要》曰：“口內(nèi)生瘡是脾經(jīng)之熱熾。”患者憂慮較多，郁生內(nèi)火，蘊(yùn)于心脾，循經(jīng)上灼于口舌，故見舌體充血糜爛疼痛，肝郁乘脾，則納差、噯氣、苔膩。治以柴胡疏肝散加味疏肝和胃，配以西藥調(diào)理情緒，改善睡眠。胃納改善之后，用六月雪清熱利濕，荊芥疏風(fēng)消瘡，吳茱萸開郁化滯，雞血藤理血祛濕，四藥聯(lián)用，加速舌體扁平苔蘚消退；五味子、肉桂益腎斂精、引火歸源，靈芝養(yǎng)心助眠，有助于消除患者焦慮癥狀。舌體苔蘚糜爛面減少，胸悶、煩熱、汗出明顯好轉(zhuǎn)，夜寐轉(zhuǎn)安，遂去枳殼，五味子減至10g，加金銀花清熱解毒促進(jìn)舌體扁平苔蘚的痊愈。當(dāng)舌體扁平苔蘚糜爛面基本消退，已形成局部疤痕時(shí)，去香附、陳皮、白芍。杜仲具有強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎的作用，而安腎陽(yáng)，以此真陽(yáng)歸原，而口舌糜碎得愈。