聶 娜朱 敏嘉芳芳梁 宜

1 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學 浙江 杭州 310053

筆者采用電針結合刺絡拔罐治療頑固性帶狀皰疹后遺神經痛1例，療效較好，介紹如下。

患者張某，男，74歲。2017年10月10日就診?；颊?年余前曾診斷為帶狀皰疹，經抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經等對癥治療后，皰疹逐步結痂消退，但疼痛程度未有改善，穿衣、蓋被等輕微觸到病患皮膚可誘發(fā)劇烈刺痛，夜間痛甚，無法入睡。自訴平素每日疼痛持續(xù)24小時，視覺模擬評分（VAS）6分，每日需服用卡馬西平片600mg止痛，最痛時VAS評分8分，服用卡馬西平片800mg?；颊卟?年余來，病情頑固，輾轉各個醫(yī)院，曾服中、西藥及神經阻滯等對癥治療，效果不顯，日常生活、情緒及睡眠受到很大影響。為求進一步治療，前來就診?？淘\：右側脅肋部疼痛，呈持續(xù)性刺痛，心煩急躁，納可，寐欠佳，二便調。查體：右側胸背部可見皰疹后色素沉著，T3/4～T7/8棘突、棘間壓痛，棘突右側皮膚觸痛及肌肉壓痛。舌偏紫、苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經痛。中醫(yī)診斷：蛇串瘡，辨證屬氣滯血瘀型。治法：理氣活血，通絡止痛?；颊呷∽髠扰P位，針刺選阿是穴、T3～T8節(jié)段夾脊穴、合谷、太沖、足三里、三陰交、昆侖（患）、俠溪（患）。足三里、三陰交行補法，余穴用瀉法，阿是穴選用圍刺法。電針選用韓氏穴位神經刺激儀（Hans-100A），同一輸出的兩電極分別連接夾脊穴最上、最下兩針，頻率為2/100Hz，強度以患者耐受為度，留針30分鐘，中間每10分鐘行針1分鐘，共行針2次。選取“蛇頭”“蛇尾”刺絡拔罐，每次留罐5分鐘。每周治療1次。當次治療結束患者即感輕松。3次治療后，患者訴夜間疼痛減輕。6次治療后，患者疼痛減輕一半，觸摸或刺激疼痛區(qū)域僅引起輕度疼痛，睡眠質量提高，不易痛醒。12次治療后，VAS評分3分，卡馬西平片服用劑量調至每天200mg。患者因故未能堅持治療，3個月后電話隨訪，其疼痛穩(wěn)定，情緒及睡眠質量可。

按語：本案患者年逾古稀，正氣虛衰，驅邪乏力，終至正虛邪戀，邪毒膠結難去，致瘀血內存，阻滯經絡，不通而痛，故疼痛頑固難愈。圍刺法針刺傳感范圍大，可有效阻斷神經的進一步損害，調和局部氣血，而夾脊穴位于督脈和膀胱經之間，針刺夾脊穴可同時調兩經氣血，氣血暢，則瘀滯得消。對病損部位的相應節(jié)段處夾脊穴最上（T3/4）、最下（T7/8）兩針施以2/100Hz的疏密波，可以誘導機體釋放內啡肽、腦啡肽、強啡肽這3種阿片肽，從而達到鎮(zhèn)痛的效果?！稑擞馁x》云：“寒熱痹痛，開四關而已之?！遍_四關可行氣活血鎮(zhèn)痛。足三里可補益氣血，提高全身免疫力。根據“經脈所過，主治所及”治療規(guī)律，瀉患側昆侖、俠溪、太沖以調和循行于背部、胸脅的膀胱、膽及肝經的氣血，疏肝解郁。三陰交為足三陰經交會穴，具有肝脾腎并補、活血行血的功效，補三陰交使瘀滯消散，“通則不痛”。蛇串瘡中最先起皰疹的地方稱為“蛇尾”，延伸端稱為“蛇頭”，《靈樞·壽夭剛柔》曰：“久痹不去身者，因視其血絡，盡出其血?！痹凇吧哳^”“蛇尾”處三棱針點刺出血后拔罐，截斷了邪毒蔓延的途征，消散局部瘀滯，使受損的神經、皮膚組織盡快得到修復，且可降低外周血及局部血清P物質，進一步加強鎮(zhèn)痛的療效。諸法合用，共奏理氣活血、通絡止痛之效。