劉 彪葉肖琳葉新苗（指導(dǎo)）

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬新華醫(yī)院 浙江 杭州 310005

胎怯，是指新生兒體重低下，身材矮小，臟腑形氣未充實(shí)的一種病癥。又稱之為“胎弱”。胎怯包括了西醫(yī)學(xué)所稱的早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，臨床又以出生低體重為特點(diǎn)，故常統(tǒng)稱為低出生體重兒。茲將葉新苗教授相關(guān)診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同道參考。

1 病因病機(jī)

胎怯的發(fā)生，最根本的原因是先天胎中稟賦不充。其常見癥狀多如《小兒衛(wèi)生總微論方·胎中病論》所載:“兒自生下以來，面無精光，肌肉脆薄，大便白水，身無血色，時時哽氣多噦，目黑精少，羸趨多哭，此胎怯也。”胎兒由受精卵發(fā)育而來，唯父母體格強(qiáng)壯，腎精充足，精神愉悅，才能陰陽和合，受孕成胎。可見，凡是能夠影響到父母精血的因素，都有可能對胚胎的質(zhì)量產(chǎn)生作用。比如高齡，房勞，肝腎虧虛，情志不調(diào)等。在國內(nèi)關(guān)于小于胎齡兒相關(guān)因素研究中，顯示妊高癥、貧血、多胎妊娠、孕母職業(yè)可能是小于胎齡兒發(fā)生的危險因素，與中醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為的由于母體脾腎不足，氣血虧虛，不能充分地向胎兒輸布精微，是導(dǎo)致胎兒發(fā)育不足、早產(chǎn)、低出生體重的原因基本相吻合。膽怯的病機(jī)為五臟皆虛，元?dú)獠怀?。肺臟不足，則皮薄怯風(fēng)，毛發(fā)枯疏；心氣不足，血失濡養(yǎng)，則面色無華。脾臟不足，則肌薄肉削，吮奶無力；肝腎不足，則筋機(jī)不利，骨節(jié)痿軟，就不能行。葉師指出，其病因是多方面的，尤其與脾腎關(guān)系密切。腎藏精，是先天之本，受之于父母，促進(jìn)生長發(fā)育。先天之精不足，則賴后天之精的滋養(yǎng)才能充實(shí)，同樣，后天之精也依賴先天之精的蒸化才能被吸收和轉(zhuǎn)輸。胎怯兒出生之后，先后天不能互相滋養(yǎng)，五臟無以滋生化育，因而形態(tài)與功能俱不足。

2 辨證辨病勢

2.1 辨證:在辨治小兒疾病方面，葉師尤其推崇錢乙的五臟論治思想和重視脾胃的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。胎怯本于五臟稟賦不足，各有輕重。偏于肺虛者，氣弱聲低，皮薄發(fā)疏；偏于心虛者，神萎，面無華，唇甲色淡；偏于肝虛者筋骨萎弱無力；偏于腎虛者形小骨弱，睪丸不降；偏于脾虛者肌肉痿軟無力，吮吸乏力，嗆奶嘔乳，便稀膚黃。

2.2 辨病勢:臨證之際，胎怯病勢有輕重緩急之分。病勢輕、中度者，可見形體削瘦，面色無華、神疲、氣弱多哭等，部分可見筋骨痿弱，吮奶無力，神情萎靡。此類患兒，宜辨五臟稟賦羸弱不同，養(yǎng)心健脾、補(bǔ)脾肺或補(bǔ)脾腎等等，依證用藥。病勢重者，各臟器功能非常弱，用藥宜緩和，順應(yīng)病勢，專養(yǎng)后天脾胃為主，脾胃如能漸強(qiáng)，先天得后天之滋，易趨康健。

3 辨治經(jīng)驗(yàn)

3.1 健脾益氣治療重癥胎怯:錢乙《小兒藥證直訣》載:“生下面無精光，肌肉薄，面如白水，身無血色，時時哽氣多噦，目無精彩，浴體法主之。”葉師指出:胎怯兒稟賦極弱，五臟極虛，本應(yīng)大補(bǔ)元?dú)?。錢氏采用藥浴的方法，揣其緣由，一部分胎怯患兒，五臟虛弱，脾胃無以耐受湯藥。錢氏浴體法，方含朱砂，尤其是對于一部分皮膚發(fā)育不成熟的患兒，浴體法更需十分謹(jǐn)慎。若病勢深重，患兒精神極弱，吮奶無力，五臟極虛，則只當(dāng)緩緩健脾益氣，倘若脾氣得以運(yùn)化，能消母乳，可有效促進(jìn)患兒后期的生長發(fā)育，提高自身免疫力，減少疾病的發(fā)生。此時用藥，不宜求五臟兼顧，以致壅滯。常用生曬參6～10g，入煎劑，小火小灶煎，極少量取汁，酌情時時喂之。藥汁宜濃，需從極小劑量（1～2ml）開始，以期稍補(bǔ)其氣、稍助脾胃之力。

3.2 臟腑辨證治療輕中度胎怯:倘若病勢較輕，應(yīng)以臟腑辨證分別論治，有所側(cè)重，常以先天、后天互滋共生之法，予脾腎雙補(bǔ)，配合益肺、養(yǎng)心、滋肝等。腎精薄弱，常見形體瘦小，頭大囟張，肌膚不溫，神萎少動，脈息微弱，此證也是胎怯最為常見證型，治之益精充髓，補(bǔ)腎溫陽。常用藥物:生曬參、炒白術(shù)、山藥、熟地、紫河車、五味子等；肢體不溫，稍佐附子、桂枝；神氣不足，加用黨參、太子參；若患兒肌肉削薄，口軟無力吮乳，溢乳嗆乳，便下少、溏稀，則辨為脾胃虧虛為主，兼以養(yǎng)心、益肝腎、溫養(yǎng)氣血，常用黨參、太子參、黃芪、炒白術(shù)、山藥、木香等；泄瀉重加葛根，嘔逆頻繁加生姜。