徐若蕙 章 勤

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院 浙江 杭州 310007

近年來研究表明檢測血清CA125作為孕早期主要血清標(biāo)志物，較單純檢測人絨毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮（P）和雌二醇（E2）能提前3～7天發(fā)現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，且敏感性明顯提高[1]。孕早期血清CA125數(shù)值越高，發(fā)展為難免流產(chǎn)的可能性就越大。

章勤主任中醫(yī)師為第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、何氏婦科流派主要傳承人、浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)婦科臨床工作30余年，對先兆流產(chǎn)的治療有其獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療孕早期CA125進(jìn)行性升高的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨證分型

對于糖類抗原CA125異常升高，章師認(rèn)為臨床以腎虛血熱和氣虛血瘀兩型最為常見。

1.1 腎虛血熱:婦人妊娠后，陰血下注以養(yǎng)胎，母體本身就處于陰血偏虛易熱的狀態(tài)?；馃嶂皳p傷胎元而致胎動(dòng)不安。熱邪迫血妄行，離經(jīng)之血不循常道，出現(xiàn)陰道出血。CA125升高的患者往往腎水虧虛，水火不濟(jì)，心火上炎，易見夜寐不安，心胸懊；或熱邪傷津，津虧腸燥，而見大便秘結(jié)，諸多兼癥具為腎虛血熱所致。

1.2 氣虛血瘀:母體胞宮有癥瘕為患或素體氣虛易滯者，CA125升高的患者表現(xiàn)以宮腔積血為主，患者多腹痛不明顯，陰道B超可見宮腔內(nèi)、子宮壁與妊娠囊、子宮壁與胎盤之間呈新月形、三角形、環(huán)形液性暗區(qū)。此類患者往往兼見子宮腺肌病等，或素有神疲易乏，胃納不馨，大便稀溏等氣虛之象。

2 診治特色

章師認(rèn)為，腎虛血熱型治療當(dāng)在補(bǔ)腎固沖的安胎大法基礎(chǔ)上，著重清熱涼血。方選壽胎丸加減，同時(shí)，章師擅用制大黃，其與黃芩、苧麻根等其他清熱安胎藥物共治其標(biāo)。制大黃清熱瀉火，活血而不傷正，于是證安胎之效尤佳。但大黃味苦性寒，用藥時(shí)要尤其注意“衰其大半而止”，若CA125有下降趨勢或趨于穩(wěn)定后，即停用制大黃或予以減量，續(xù)用丹參、赤芍、牡丹皮等藥涼血活血。伴有心煩不寐者可以淡豆豉、焦山梔清熱除煩；大便秘結(jié)者，加用肉蓯蓉、瓜蔞仁益精潤燥。

氣虛血瘀型的治療在補(bǔ)腎固沖的基礎(chǔ)上，當(dāng)以益氣活血為要點(diǎn)。章師喜用黃芪益氣升提，補(bǔ)氣以生血，使新血生而瘀血可止。然黃芪味甘，性微溫，恐有溫?zé)釀?dòng)血之虞，故在用黃芪補(bǔ)氣之不足的同時(shí)，宜稍加赤芍、丹參清熱活血，瀉火之有余。若合并有癥瘕致病者，重用黃芪，加用當(dāng)歸、川芎增強(qiáng)行氣活血之效；平素脾虛便溏者，加黨參、山藥、白術(shù)等健脾益氣。

3 驗(yàn)案舉隅

郭某某，女，30歲，已婚，教師。2018年7月13日初診。因“停經(jīng)37天，腰酸伴陰道出血3天”就診。患者平素月經(jīng)規(guī)律，約34日1行，量中，4～5天凈，色質(zhì)正常，輕度痛經(jīng)。生育史:0-0-1-0。2017年4月，因難免流產(chǎn)行清宮術(shù)1次。末次月經(jīng):2018年6月7日。診見:陰道少量出血，色鮮紅，偶感腰酸，納眠正常，舌黯紅、苔薄白，脈滑。HCG 879.3IU/LIU/L。西醫(yī)診斷:先兆流產(chǎn)，中醫(yī)診斷:胎動(dòng)不安（腎虛血熱證）。治法:清熱涼血，固沖安胎。處方:黨參30g，炒白芍、桑寄生、太子參、山藥、枸杞子各15g，黃芩、阿膠珠各9g，苧麻根、菟絲子20g，鹽杜仲、炒白術(shù)、覆盆子、當(dāng)歸各10g，蜜甘草、陳皮各5g。7劑。水煎服，早晚分服。7月18日查血HCG 9007.7mIU/ml，E2566.31pg/ml，P82.29nmol/l，CA125＞10000U/ml。7月20日二診。復(fù)查CA125 3029.4U/ml，下降明顯，故續(xù)守前方，加丹參、赤芍、川芎等加強(qiáng)清熱涼血之力。依法繼續(xù)治療3周，期間患者CA125逐漸下降。7月26日復(fù)查CA125 1978.9U/ml。8月14日B超提示宮腔內(nèi)可見囊胚及卵黃囊，囊內(nèi)可見長徑約22mm的胚芽，原心搏動(dòng)可見。患者無陰道流血，CA125亦逐漸下降。于8月27日停用中藥，行正常孕檢。9月13日隨訪B超提示宮內(nèi)單活胎。