嘉芳芳 聶 娜 朱 敏 梁 宜

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

近年來(lái)，筆者根據(jù)方劍喬教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，采用針灸治療腮腺切除術(shù)后面神經(jīng)損傷患者1例，療效滿意?，F(xiàn)介紹如下。

患者，男，81歲。2018年5月12日就診。主訴:左側(cè)面部口眼歪斜1月余?，F(xiàn)病史:患者1月前于外院行“腮腺全切除術(shù)+面神經(jīng)松解減壓術(shù)+筋膜組織瓣成形術(shù)”后出現(xiàn)左側(cè)面部口眼歪斜?？滔?左側(cè)額紋消失，左眼不能閉合，伴流淚，左側(cè)鼻唇溝消失，口角歪向右側(cè)，鼓腮漏氣。House-Brackmmn分級(jí)量表總體評(píng)分為V級(jí)。中醫(yī)診斷:面癱；西醫(yī)診斷:腮腺全切除術(shù)后面神經(jīng)損傷。針刺取穴:患側(cè)陽(yáng)白及其左右各旁開0.5寸、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、迎香、巨髎、顴髎、口禾髎及其向外旁開0.5寸，地倉(cāng)、頰車、大迎、夾承漿、翳風(fēng)，雙側(cè)合谷。操作:絲竹空、瞳子髎、地倉(cāng)、頰車、大迎選用0.25mm×40mm毫針，余穴選用0.18mm×25mm毫針。陽(yáng)白及其左右各旁開0.5寸共3穴，針尖與表皮呈15°角向上斜刺0.5寸，攢竹向眶內(nèi)緣斜刺0.8寸，魚腰與表皮呈45°角朝絲竹空方向斜刺0.5寸，絲竹空朝太陽(yáng)方向平刺1.2寸，瞳子髎朝耳門方向平刺1.5寸，太陽(yáng)朝耳尖方向平刺0.8寸，地倉(cāng)透刺頰車1.5寸，頰車透刺地倉(cāng)1.5寸，四白一穴二針緊貼眶下緣分別向目?jī)?nèi)外眥斜刺0.3寸，迎香與表皮呈45°角沿鼻唇溝向上斜刺0.3寸，口禾髎及其向外旁開0.5寸二穴與表皮呈45°角向上斜刺0.3寸，大迎呈60°角向上斜刺1寸，夾承漿與表皮呈45°角向外斜刺0.3寸，下關(guān)、巨髎、顴髎、翳風(fēng)直刺0.3～0.5寸，雙側(cè)合谷直刺得氣為度?；紓?cè)翳風(fēng)、牽正二穴以甲鈷胺針0.5ml穴位注射。攢竹、瞳子髎，地倉(cāng)、頰車接電針，頻率為斷續(xù)波45Hz，強(qiáng)度以能看到肌肉抽動(dòng)且患者耐受為度，患側(cè)面部以TDP燈照射，共留針30min，每周治療3次，6次為1療程?；颊吖苍陂T診治療4個(gè)療程。第4療程結(jié)束后患者上述癥狀較明顯好轉(zhuǎn)，House-Brackmmn分級(jí)量表總體評(píng)分Ⅲ級(jí)。

按:腮腺切除術(shù)后繼發(fā)面神經(jīng)損傷與疾病性質(zhì)、手術(shù)過(guò)程密切相關(guān)，該患者從起病1月余的重癱到治療后的輕-中度癱，但由于患者年齡偏大，治療頗有難度。在所選穴位中，絲竹空、瞳子髎、太陽(yáng)穴平刺利用力學(xué)牽拉使眼睛閉合，地倉(cāng)、頰車雙向透刺穿過(guò)面頰部肌肉刺激神經(jīng)。面癱恢復(fù)期，攢竹配瞳子髎，地倉(cāng)配頰車，電針效果比較好。同時(shí)，筆者體會(huì)，電針應(yīng)選擇斷續(xù)波30～50Hz，因斷續(xù)波可提高肌肉組織的興奮性，尤其對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用?；颊卟〕梯^長(zhǎng)，前期恢復(fù)較慢，筆者認(rèn)為，電針刺激力度要強(qiáng)，故頻率選用45Hz，以肌肉抽動(dòng)并以患者耐受為度。加用甲鈷胺穴位注射，修復(fù)受損神經(jīng)；TDP燈照射面部促進(jìn)面部血液循環(huán)。經(jīng)過(guò)4個(gè)療程堅(jiān)持治療，患者面部功能恢復(fù)較為滿意。