朱筱婷

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

本觀察應(yīng)用泄水穴貼聯(lián)合芒硝外敷佐治肝硬化腹水（鼓脹?。?0例，療效較為顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

篩選我院消化內(nèi)科于2016年7月至2018年2月期間收治的60例肝硬化腹水患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡53～86歲，平均年齡76.2歲。治療組中男19例，女11例；年齡61～87歲，平均年齡78.3歲。兩組患者一般情況比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。入選病例肝硬化腹腔積液的中醫(yī)診斷均符合普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于鼓脹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)超聲或CT檢測(cè)證實(shí)有腹腔積液存在。排除癌性、心源性等其他原因引起的腹水。

2 治療方法

對(duì)照組:予以保肝:0.9%生理鹽水250ml+注射用還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)）1.8g靜滴；利尿:呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)）20mg/d+螺內(nèi)酯片（浙江亞太藥業(yè)）50mg/d；支持療法:20%人血白蛋白（奧克特琺瑪AB公司）等西醫(yī)基礎(chǔ)治療。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上每天加用泄水穴貼外貼神闕穴4小時(shí)，之后予芒硝外敷腹部。泄水穴貼:將石蠟在80℃水浴溶化，以1∶2∶1比例加入甘遂、大黃、黑丑，攪拌均勻，加入透皮劑，攪拌成膏狀，放入圓形模型固化成藥丸，冷卻后取出，固定到無(wú)紡布上，裝袋常溫保存。每貼含中藥成分約0.5g。芒硝包:500g芒硝碾碎裝入40cm×25cm的透氣棉布袋中，均勻平攤，外敷腹部，棉布袋一人一清潔消毒。兩組患者均連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):有效I級(jí):腹脹、腹水、肢體水腫等癥狀和體征完全消失，胃納佳，二便調(diào)和，體重恢復(fù)至腹水前水平，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；有效Ⅱ級(jí):腹脹、腹水、肢體水腫等癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查腹水減少50%以上，胃納可，二便基本調(diào)和，體重減輕＞2kg，或腹圍縮小5cm以上，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常；有效Ⅲ級(jí):腹脹、腹水、肢體水腫等癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，B超檢查腹水減少50%以下，胃納差，二便不調(diào)，體重減輕不明顯，或腹圍縮小不明顯，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)仍存在異常；無(wú)效:所有癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善或加重[2]。

3.2 結(jié)果:治療組有效I級(jí)21例，有效Ⅱ級(jí)6例，有效Ⅲ級(jí)2例，無(wú)效1例，總有效率96.7%；對(duì)照組有效I級(jí)15例，有效Ⅱ級(jí)8例，有效Ⅲ級(jí)4例，無(wú)效3例，總有效率90.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 體會(huì)

肝硬化腹水，中醫(yī)學(xué)歸入“鼓脹”范疇，為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑癥之一，往往病情復(fù)雜，治療棘手，但究其本質(zhì)，都因肝脾功能失調(diào)日久累及腎，終致水停腹中而為鼓脹[3]。神闕穴貼是臨床常用的中醫(yī)技術(shù)，其效果顯著。一因神闕為人體要穴，二因臍部皮膚薄，藥物易滲透吸收。泄水穴貼中，大黃能清熱泄火，攻下積滯，黑丑有泄下利尿作用，甘遂亦能泄水逐飲。三者制成外用穴貼則意在使水邪去而津不傷，效果明顯，安全性高。因本病多為本虛標(biāo)實(shí)，又以年老體弱者多，故需謹(jǐn)防泄下太猛。芒硝有破痞、泄下逐水、潤(rùn)燥軟堅(jiān)之功，其性寒，味咸苦，外用能清火消腫、泄熱通便。已有研究[4]表明，芒硝外敷腹部可加強(qiáng)腹腔對(duì)腹水的吸收。泄水穴貼聯(lián)合芒硝外敷治療肝硬化腹水既考慮了患者本身的特點(diǎn)，又利用了中藥及經(jīng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，不僅能規(guī)避口服中藥的苦澀，又能免除口服藥物對(duì)胃腸道的刺激作用，減輕藥物對(duì)肝腎的毒副作用，體現(xiàn)了中醫(yī)“內(nèi)病外治”的特色。本聯(lián)合技術(shù)既可促進(jìn)肝硬化腹水的治療，且操作方便，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用觀察。