● 袁潤(rùn)美 李景祥 董 寧 王興臣▲

2018年為農(nóng)歷戊戌年，歲運(yùn)為火運(yùn)太過?！端貑枴饨蛔兇笳摗分兄赋觯骸皻q火太過，炎暑流行，金肺受邪。民病瘧，少氣、咳喘、血溢、血泄、注下、嗌燥、耳聾、中熱、肩背熱，上應(yīng)熒惑星。甚則胸中痛，脅支滿，脅痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，身熱骨痛而為浸淫。收氣不行，長(zhǎng)氣獨(dú)明……病反譫妄狂越。咳喘息鳴，下甚，血溢泄不已，太淵絕者，死不治，上應(yīng)熒惑星。”[2]歲火太過，最易出現(xiàn)肺金受邪之病，即“火旺傷肺”。宋代陳無擇在《三因極一病證方論》對(duì)火運(yùn)太過推出司天麥冬湯，該方由麥冬、白芷、半夏、竹葉、鐘乳石、桑白皮、紫菀、人參、甘草、生姜、大棗組成。導(dǎo)師王興臣教授把握“火旺傷肺”之病機(jī)，縷縷用司天麥冬湯，每獲良效，茲舉驗(yàn)案如下并做討論。

1 痿證案

邵某，女，63歲，2018年8月24日以“雙下肢無力20天，加重1周”來診?；颊?0余天前自覺悶熱不適，隨后出現(xiàn)雙下肢無力，蹲起及抬腿困難，休息后未見明顯緩解；1周前雙下肢無力較前加重，伴周身疲倦及雙下肢厥冷，口腔潰瘍反復(fù)難愈，納差、寐可，二便調(diào)，舌絳無苔，脈細(xì)滑數(shù)。中醫(yī)診斷：痿證，證屬熱傷肺金。治宜清熱益氣，養(yǎng)陰補(bǔ)肺，培土生金兼散外邪。予司天麥冬湯加減。處方如下：麥冬30g，人參10g，蜜紫菀10g，蜜桑白皮10g，清半夏9g，白芷10g，淡竹葉3g，紫石英20g，石膏10g，炙甘草9g，生姜6g，大棗6g。14劑免煎顆粒，水沖服，日一劑。

2018年9月7日二診：患者蹲起仍有困難，已不如從前費(fèi)力。四肢力量逐漸恢復(fù)，食欲增加，口瘡已愈，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。效不更方，繼服14劑，后隨訪1個(gè)月，癥狀基本緩解。

按明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》一書中提到：“痿者，手足痿軟而無力，百節(jié)緩縱而不收也?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸胺螣崛~焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也……五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄，此之謂也?！蔽煨缒辍皻q火太過，炎暑流行”，患者此時(shí)受邪發(fā)病，熱邪燔灼，傷津耗氣。肺主皮毛，衛(wèi)外為固；為水之上源，其象如霧，布散津液?；鹱品谓?，一則皮毛虛弱枯槁，無以衛(wèi)外，外邪趁機(jī)侵襲，流竄筋脈肌肉久稽不去；二則肺不能布散津液以潤(rùn)澤五臟、濡養(yǎng)筋脈，故患者出現(xiàn)雙下肢無力之況。四肢為諸陽(yáng)之末，下肢厥冷是邪氣傷陽(yáng)之征，周身疲倦是正氣時(shí)時(shí)虛耗之象；納差為脾胃氣虛不運(yùn)；口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作及悶熱不適乃熱傷上焦陰津之明示，舌脈俱為佐證。肺熱津傷，筋脈失養(yǎng)，外邪侵襲是其基本病機(jī)，治宜清熱益氣，養(yǎng)陰補(bǔ)肺，培土生金兼散外邪。肺足則津液得布，衛(wèi)氣得固。方以麥冬為君，大補(bǔ)肺之氣陰；人參為臣，助麥冬益肺氣，又健脾土，培土生金；余藥為佐使，其中桑皮、石膏、竹葉甘寒清上焦之熱，保氣存津；白芷、紫菀散邪通絡(luò)；半夏、甘草、生姜、大棗降氣和胃，合人參、紫石英健脾調(diào)中，此“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之法也。全方治以甘寒，佐以辛芳，順肺之性而補(bǔ)肺之氣，助肺之母而散肺之邪，實(shí)乃補(bǔ)肺之妙法，肺金旺自能布散津液、濡養(yǎng)關(guān)節(jié)、運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，故病向愈。

2 頭痛案

薛某，女，79歲，2018年8月27日以“頭痛15天，加重10天”來診?；颊咦允?5天前感受風(fēng)寒，隨即左耳后頭部疼痛發(fā)作?；颊咦园l(fā)病以來頭痛每日發(fā)作十余次，痛處為左側(cè)耳后部膽經(jīng)循行之處，發(fā)作時(shí)痛如刀割，每次約持續(xù)10分鐘，休息后可略有減輕。前醫(yī)予以小柴胡湯數(shù)劑治療，10天前痛反加重。伴有夜間雙下肢痙攣，口渴，納寐差，大便干，小便頻，舌紅，苔少，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：頭痛，證屬金不制木。治當(dāng)佐金平木。予以司天麥冬湯加減。藥用：麥冬30g，人參5g，蜜紫菀9g，蜜桑白皮12g，淡竹葉6g，地黃15g，白芍30g，生姜6g，大棗6g，炙甘草6g，蟬蛻6g。6劑免煎顆粒，水沖服，日一劑。

2018年9月2日復(fù)診：服藥2劑左耳后頭部疼痛次數(shù)逐漸減少，雙下肢痙攣有所緩解，6劑后上述癥狀明顯減輕，大便1次/日，舌淡，苔白，脈弦。上方繼服6劑，隨訪1個(gè)月，患者已無不適。

按患者發(fā)病時(shí)間正值戊戌年四之氣，歲運(yùn)火運(yùn)太過，客氣為厥陰風(fēng)木，風(fēng)火相煽，木氣升發(fā)太過，木火刑金。金氣不降，肝膽之火循經(jīng)上炎，故患者頭痛部位在耳后部，屬少陽(yáng)經(jīng)脈循行之處；《素問·宣明五氣》曰“肝主筋”，“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，肝火峻烈，耗陰傷血，陰血既傷，則筋脈失濡、心神失養(yǎng)，故雙下肢夜間痙攣而寐差；肝木正旺，火氣加臨，反侮肺金而乘脾土，肺與大腸相表里，肺氣不降，則腸腑不通，故大便干；脾胃失和，故納差；舌脈俱為佐證。治當(dāng)以佐金平木。金旺則足以制木，木緩則脾土得舒。方選司天麥冬湯為主方加味。參麥補(bǔ)肺；桑白皮甘寒，助肺清肝膽之火；紫菀潤(rùn)肺，下氣平肝；再用甘草、姜棗以益中土；竹葉質(zhì)輕，善于透邪外出，合紫菀則可收“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”之功；肝“體陰而用陽(yáng)”，加用生地、芍藥以補(bǔ)肝之陰血，柔肝養(yǎng)肝；去白芷之辛溫、半夏之辛燥，而佐蟬蛻之辛涼，“給邪以出路”以散風(fēng)熱。

上述病案之中，雖是肝膽之疾，應(yīng)用小柴胡湯不效者，正是由于未考慮到天地之氣對(duì)人體的影響。此患者非獨(dú)肝膽火自旺，實(shí)乃戊戌年火運(yùn)太過，灼傷肺金，金不制木而致木火焚心。對(duì)此種情況《素問·五運(yùn)行大論》早有描述：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之，侮反受邪。侮而受邪，寡于畏也?！比粢姼沃≈蛔R(shí)治肝，不能遵五行生克之理順勢(shì)而導(dǎo)，徒用清肝瀉火之劑則非其治也。正如《醫(yī)門法律》所言：“夫用降火之藥，而火反升；用寒涼之藥，而熱轉(zhuǎn)熾者，徒知與火熱相爭(zhēng)，未思及必不可得之?dāng)?shù)，不惟無益，而反害之?！惫视盟咎禧湺瑴鹌侥?，則肝膽之火自消。

3 總結(jié)

臨床運(yùn)用司天麥冬湯，并不局限于“六戊年”，只要符合“火旺傷肺”的情況，都可隨癥加減應(yīng)用，恰如張子和所謂：“病若不是當(dāng)年氣，看與何年氣運(yùn)同，便向該年求活法，方知都在至真中?！币嗳缛螒?yīng)秋老所言：“掌握運(yùn)氣學(xué)說的盛衰生克，是具體運(yùn)用的關(guān)鍵所在?！盵3]臨證時(shí)要把握病機(jī)，結(jié)合時(shí)運(yùn)靈活化裁，方可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提高療效。