郭雙毅，曹源源

（湖北省十堰市太和醫(yī)院·湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

1 臨床資料

患者，女，54歲，因“車(chē)禍致頭部及髂部腫痛、活動(dòng)障礙1天余”于2019年3月22日在外院行骨盆骨折外固定支架術(shù)，術(shù)后就診于我院重癥醫(yī)學(xué)科，既往體健，無(wú)其他基礎(chǔ)性疾病，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。入院體格檢查示，體溫36.4℃，脈搏93次/分，呼吸20次/分，血壓156/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；院外 CT 提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，左鎖骨肩峰端骨折，左側(cè)第4，5肋腋后段骨折，右第3肋骨骨折，右側(cè)髂骨、髖臼及雙側(cè)恥骨、坐骨支骨折；左額頂部頭皮血腫，右腎上腺挫裂傷并血腫形成；心電圖未見(jiàn)明顯異常。積極完善血尿分析，凝血功能、肝腎功能和電解質(zhì)，胸部X線攝片及骨盆CT等檢查。后行手術(shù)治療，術(shù)后囑嚴(yán)格臥床休息，行抗感染（注射用頭孢替唑鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/日），護(hù)胃（注射用雷貝拉唑20 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，1次/日），脫水（甘露醇注射液125 mL靜脈滴注，2次/日），預(yù)防癲癇（注射用丙戊酸鈉0.4 g加入0.9%氯化鈉注射液50 mL靜脈泵入，2 mL/h起），補(bǔ)液（醋酸鈉林格注射液500 mL靜脈滴注，1次/日），營(yíng)養(yǎng)支持［中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C8-24）250 mL 靜脈滴注，1 次 /日］，祛痰（鹽酸氨溴索注射液30 mg加入葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，3次/日）等對(duì)癥支持治療?；颊咭蝻B腦損傷導(dǎo)致意識(shí)障礙，為促醒，3月23日給予醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020564，批號(hào)為181008，規(guī)格為每支5 mL）20 mL加入0.9% 氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/日。3月24日早上查房時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者全身皮膚出現(xiàn)散在片狀紅斑、丘皰疹，未見(jiàn)明顯水皰、糜爛及滲出，其中背部、頸部皮疹尤為嚴(yán)重。請(qǐng)皮膚科醫(yī)師會(huì)診后，疑為靜脈滴注醒腦靜注射液引起的藥品不良反應(yīng)（ADR），遂立即停藥，予爐甘石洗劑，3次/日，氯霉素潑尼松搽劑，2次/日，治療數(shù)日后皮疹消退，過(guò)敏癥狀好轉(zhuǎn)。

2 討論

醒腦靜注射液是由麝香、郁金、冰片、梔子等制成的復(fù)方制劑，臨床用于氣血逆亂、腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷、偏癱口；外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐；腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒見(jiàn)上述癥候者。該患者在術(shù)后第1天靜脈滴注醒腦靜注射液，次日發(fā)生ADR，因ADR與用藥時(shí)間存在相關(guān)性，停用該藥并進(jìn)行相應(yīng)治療后癥狀明顯緩解，故ADR很可能為該藥品引起。醒腦靜注射液說(shuō)明書(shū)中記載的ADR為皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，醒腦靜注射液導(dǎo)致皮疹的ADR可能與制劑生產(chǎn)工藝有關(guān)，限于目前中藥制劑生產(chǎn)工藝水平，不能有效清除所含雜質(zhì)，使其成為可疑致敏原，從而導(dǎo)致ADR［1-2］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者在用藥過(guò)程中的病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)ADR，并及時(shí)處理［3-5］。