林 艷，莊 婷

(四川省成都市第七人民醫(yī)院 刁本恕名醫(yī)工作室，四川 成都 610041)

小兒泄瀉是兒童常見的消化道病癥，以大便稀薄或水樣、次數(shù)增多為主要臨床特征，治療上遵循健脾和胃，消食止瀉。但在當(dāng)今兒科臨床診治中，亦常見各種原因?qū)е碌男壕脼a。而此類疾病因治療周期較長，藥物內(nèi)服常難以被患兒及家長接受堅(jiān)持，終致療效不佳。四川省名中醫(yī)刁本恕主任醫(yī)師推崇吳師機(jī)內(nèi)病外治思想，在該類疾病診療中主張采用中醫(yī)內(nèi)外合治多元療法，常獲得良好效果，特分述如下，以參同道。

1 治療方法

1.1 灸 法

以市售傳統(tǒng)灸條點(diǎn)燃，固定于刁氏鐘型灸罩內(nèi)，再置于上脘、中脘、下脘穴、天樞、水分、足三里進(jìn)行溫灸，每次20 min～30 min，每日1次，5次為1療程。

1.2 敷貼法

以自制健脾膏蒼術(shù)、砂仁、草果、吳茱萸、肉桂等，等份，研末，加麻油調(diào)成糊狀，每次5 g，敷于中脘、神闕，每日1次，5次為1療程。

1.3 藥浴推拿法

以玉屏風(fēng)加味方藥?。狐S芪30 g，白術(shù)30 g，防風(fēng)30 g，薺菜30 g，排風(fēng)藤30 g，汗出甚者，黃芪量可增至100 g。上方煎煮兩次，每次水開后15 min～30 min取汁混合后熬水洗澡。洗澡過程中結(jié)合五輸穴推拿法推經(jīng)絡(luò)。每日1次，每次20 min。小兒五輸穴推拿法：推手太陰肺經(jīng)(從少商推至太淵)，手陽明大腸經(jīng)(從商陽推至合谷穴)，或推足太陰脾經(jīng)(從隱白穴推至陰陵泉)，足陽明胃經(jīng)(從足三里推至歷兌穴)。每日1次，每次20 min。

1.4 藥膳內(nèi)調(diào)

選用運(yùn)脾開胃食療湯：北沙參、川明參、山藥、蓮米、芡實(shí)、白扁豆、薏苡仁、無花果、文仙果、山楂、白豆蔻等藥食共用藥物，加入鴨胗、豬瘦肉文火燉2 h，取汁作湯飲。并以黃芪、薏苡仁、白蔻熬水取汁煮粥。

2 典型案例

張 ×，女，3歲8月。反復(fù)腹瀉9個(gè)月。形體消瘦，體重12 kg。面色無華，形體消瘦，精神萎靡，皮膚干燥。飲食無味，不愿下咽。少吃多瀉，1 d 3次～5次，大便色淡黃，或不成形，或?yàn)樗畼颖?。平素神疲乏力，易感冒，睡時(shí)出汗、露睛、易驚醒。無噯腐吞酸，無里急后重。小便清。舌體胖嫩色淡，苔白膩?；疾∫詠碓驮\于多家醫(yī)院，診斷為“慢性腸炎”“營養(yǎng)不良”。服多種止瀉藥物及健脾止瀉中藥湯劑，現(xiàn)患兒服藥即嘔，厭藥情緒強(qiáng)烈，內(nèi)服治療難以奏效。診斷：小兒泄瀉(脾虛夾濕)。治法：運(yùn)脾化濕，溫陽止瀉。具體方案：①以刁氏鐘型灸罩溫灸上脘中脘下脘，每日1次。每次20 min。②中脘穴、神闕穴貼自制健脾膏。③玉屏風(fēng)加味方洗澡：黃芪30 g，白術(shù)30 g，防風(fēng)30 g，薺菜30 g，排風(fēng)藤30 g。上方煎煮兩次，每次水開后15 min～30 min取汁混合后煎水洗澡。洗澡過程中推手陽明大腸經(jīng)(從商陽推至合谷穴)，推足太陰脾經(jīng)(從隱白穴推至陰陵泉)。每日1次，每次20 min。④運(yùn)脾開胃食療湯：北沙參30 g，山藥30 g，蓮子30 g，芡實(shí)30 g，扁豆30 g，苡仁30 g，無花果30 g，山楂6 g，白豆蔻10 g，豬瘦肉250 g，鴨胗2個(gè)，文火燉2 h，取汁內(nèi)服，1日2次。黃芪30 g，薏苡仁30 g，白蔻3 g煎水取汁煮小米50 g、大米50 g，做粥服。同時(shí)囑忌寒涼燥熱食品，以清淡易消化食物為主食。

該治療方案患兒較能配合，藥膳亦可服大半。持續(xù)1周后患兒大便次數(shù)減少至每日3次、汗出減少。持續(xù)1個(gè)月后，患者大便次數(shù)減少為每日1次～2次，已成形。體重增加2 kg。持續(xù)2個(gè)月后，患兒大便正常，睡眠佳，體重增加至18 kg。

3 討 論

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄。”脾陽不足，水濕易于停聚，不能正常升清降濁。故久瀉的治療關(guān)鍵在調(diào)脾[1]。此案病程日久，且小兒服藥已然困難，若強(qiáng)行灌服，易造成脾胃先傷于食、再傷于藥的后果。故治療均以外治為主兼用藥膳。

《醫(yī)學(xué)入門》云：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已從多方面證實(shí)灸法可提高機(jī)體免疫力從而達(dá)到補(bǔ)虛、防病、保健的目的。刁老針對久泄多采用溫和灸健脾溫中、燥濕止瀉。穴位多選用上脘、中脘、下脘、神闕、天樞、水分、足三里等穴以起到緩扶脾陽的作用。穴位貼敷之法是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，被刁老廣泛運(yùn)用于臨床各類兒科疾病之中。腧穴是經(jīng)氣流注之處，腧穴敷藥可刺激十二皮部經(jīng)穴，通過藥粒之壓力與滲透作用，激發(fā)經(jīng)氣，引起傳導(dǎo)和調(diào)控作用，使中藥發(fā)揮治療相關(guān)臟腑疾病作用。通過自制燥濕健脾藥物，敷貼于中脘、神闕、足三里等穴位，配合灸法加強(qiáng)了醒脾除濕、溫陽止瀉的功效。

玉屏風(fēng)加味外洗方是近年來刁老臨床治療兒科虛證尤其喜用的藥浴驗(yàn)方。方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三藥合用益氣固表，健脾祛風(fēng)；薺菜性寒味甘淡，有健利水的功效；排風(fēng)藤味甘寒平，又名土防風(fēng)、蜀羊泉、毛秀才，清·劉善述著《草木便方》指出排風(fēng)藤能祛風(fēng)除濕[2]。上方常用于久咳、久瀉、汗證、慢性蕁麻疹、哮喘、過敏性鼻炎等營衛(wèi)失調(diào)、肺脾氣虛、免疫功能低下的患兒。本案用之意在扶陽固衛(wèi)，防其病中復(fù)感外邪節(jié)外生枝。脾虛者易夾濕也。薺菜、排風(fēng)藤等川內(nèi)常見草藥的運(yùn)用則反映出刁老健脾不忘祛濕的治療主張。同時(shí)需指出的是，五輸穴推拿法作為刁老臨床最常用的小兒推拿手法，選經(jīng)重視手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，選穴以此四經(jīng)五輸穴為主。在藥浴的同時(shí)加入使用，可明顯提高臨床療效。

本病日久，患兒久服藥物已是不耐。針對此類患兒刁老多強(qiáng)調(diào)藥補(bǔ)不如食補(bǔ)[3]，以藥為膳，以膳代補(bǔ)。藥膳選用沙參、山藥、蓮米、芡實(shí)、扁豆、薏苡仁、無花果、文仙果等藥食同源甘淡之品；在用法上，與血肉有形之品鴨胗、豬瘦肉文火慢燉。藥粥選黃芪益氣健脾利水，薏苡仁除濕健脾、白豆蔻芳香醒脾燥濕止瀉。此兩方皆為刁老臨床脾胃虛證常用食療方，具有易于吸收、藥力持久、補(bǔ)而不滯、溫而不燥等優(yōu)點(diǎn)，特別易為患兒接受。