張秀杰

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤 274000)

通過對我院近年來治療骨折患兒的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)兒童骨折有增加的趨勢，尤其是在節(jié)假日期間，骨折患兒增加顯著，其中以肱骨髁上骨折及股骨干骨折的患兒為多見。針對股骨干骨折患兒，我院在原來中醫(yī)懸吊牽引、髖關(guān)節(jié)“人”石膏固定的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)新技術(shù)，引進(jìn)新材料，開展了中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法復(fù)位結(jié)合彈性髓內(nèi)針技術(shù)治療股骨干骨折患兒，療效顯著。現(xiàn)選取我院于2012年10月～2016年2月期間接診的20例股骨干骨折患兒報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組20例患兒，男12例，女8例；年齡6歲～13歲。均可耐受手術(shù)，排除手術(shù)禁忌，患者家屬同意手術(shù)，20例患兒均行中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法復(fù)位結(jié)合彈性髓內(nèi)針技術(shù)內(nèi)固定治療，并進(jìn)行安全性觀察，觀察患者血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血流變及心電圖的變化。

2 手術(shù)方法

均采用靜脈復(fù)合麻醉，麻醉成功后，患兒取仰臥位于牽引手術(shù)臺上，根據(jù)骨折移位程度及方向采用相應(yīng)中醫(yī)手法復(fù)位。首先進(jìn)行拔伸牽引，矯正重疊及成角移位(若股骨干橫斷骨折重疊移位較大，拔伸不能完全矯正時(shí)，加用反折手法進(jìn)行矯正)，對橫斷或者短斜面骨折的側(cè)方移位，術(shù)者用兩手手指或兩手掌按骨折移位方向施行端提、捺正手法給予復(fù)位，透視位置良好，選擇合適髓內(nèi)針，確定植入點(diǎn)，在植入點(diǎn)對應(yīng)內(nèi)外側(cè)，分別縱行切開約1 cm的切口，用開口器開髓，開髓方向應(yīng)為與股骨長軸成45°，預(yù)彎髓內(nèi)針，成C形，弧度為髓腔直徑的3倍。先從外側(cè)進(jìn)針，沿髓腔開口，植入髓內(nèi)針至骨折近端，相同方法植入第二枚髓內(nèi)針，注意謹(jǐn)防內(nèi)側(cè)髓內(nèi)針頂端穿越股骨距，并使兩枚髓內(nèi)針經(jīng)過骨折端再次完成交叉固定。固定滿意后，沖洗縫合。術(shù)中出血約10 mL。術(shù)后3 d臥床鍛煉患肢功能，6周后在助行器保護(hù)下負(fù)重行走，12周后正?；顒?。

3 治療結(jié)果

20例患兒，隨訪1 a～2 a，平均1.5 a。所有患兒骨性愈合，均在術(shù)后10個(gè)月取出彈性髓內(nèi)針，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)功能障礙。患兒血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血流變及心電圖均無異常。

4 典型病例

李 × ×，男，7歲。課間活動時(shí)間，在學(xué)校玩耍時(shí)，從雙杠上跌落，傷及左大腿，即感左大腿疼痛不敢活動。被送至我院就診，門診X線示：左股骨干骨折。既往史：1 a前曾有左股骨干骨折病史，約3個(gè)月前在我院取出內(nèi)固定接骨板。入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，在我院行中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法復(fù)位結(jié)合彈性髓內(nèi)針技術(shù)治療，手術(shù)成功，出血約30 mL，手術(shù)時(shí)間約 35 min。透視位置良好，術(shù)后定期復(fù)查，骨折愈合良好，膝關(guān)節(jié)功能良好。X線片如下。

5 討 論

股骨干骨折約占兒童骨折的1.6 %，在美國其發(fā)生率約1/5 000[1]。兒童股骨干骨折的治療方式很多，如髖關(guān)節(jié)“人”字型石膏外固定、懸吊牽引、小夾板外固定、外固定加固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、髓內(nèi)針固定系統(tǒng)等。其中中醫(yī)骨傷懸吊牽引、夾板外固定、石膏外固定，一直以來是常用的方式。近年來隨著科技的發(fā)展，內(nèi)固定材料的改進(jìn)，兒童股骨干骨折的治療方法發(fā)生了顯著的改變，家屬對骨折復(fù)位及患肢功能要求更高[2～3]。我院在傳統(tǒng)懸吊牽引的治療的基礎(chǔ)上，開展了中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合彈性髓內(nèi)針固定技術(shù)。

中醫(yī)骨傷科有著悠久的歷史，是經(jīng)歷了人類長河的反復(fù)實(shí)踐所形成的一門科學(xué)，其優(yōu)越性逐漸影響到國際學(xué)術(shù)界，近年來更是引起世界人民的重視，借助現(xiàn)代內(nèi)外固定技術(shù)，古老的中醫(yī)骨傷科正在不斷地得到發(fā)揚(yáng)光大[4]。

彈性髓內(nèi)針的設(shè)計(jì)方面更加符合現(xiàn)在國際學(xué)術(shù)界所提倡的微創(chuàng)理念，在股骨干骨折的治療中，交叉固定技術(shù)依靠兩枚髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)產(chǎn)生的交叉應(yīng)力來維持骨骼的縱軸，這種方法在生物力學(xué)研究中被稱為“內(nèi)夾板”理論[5]。良好的彈性回彈力通過髓腔內(nèi)的三個(gè)接觸點(diǎn)將作用于骨骼的力轉(zhuǎn)換為推力和壓力，從而能夠減少骨折移位，以股骨遠(yuǎn)端骺板近端1.5 cm～2 cm為進(jìn)針點(diǎn)，采用彈性髓內(nèi)釘交叉固定技術(shù)，避免了骨骺損傷[6]。該治療技術(shù)符合微創(chuàng)和避免兒童骨骺損傷的要求，具有操作簡單、損傷小、出血少、減少骨膜損傷、不損傷骨骺、復(fù)位好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[7]。實(shí)驗(yàn)證明，插入骨髓的彈性髓內(nèi)針不影響骨骼內(nèi)的血液循環(huán)，具有刺激骨內(nèi)膜的作用，從而豐富了骨痂的形成[8]。彈性髓內(nèi)針允許骨折端輕微運(yùn)動，而微動可促進(jìn)骨折愈合[1]。該治療技術(shù)對患者創(chuàng)傷小，使周圍軟組織損傷恢復(fù)快，為早期運(yùn)動和康復(fù)提供了條件和機(jī)會。內(nèi)固定術(shù)更方便取出，創(chuàng)傷小，減少普通手術(shù)造成的創(chuàng)傷，特別適用于股骨干橫斷骨折。但在治療斜行骨折，尤其是面對長斜行骨折時(shí)，就會暴露出縱向位移控制困難的缺點(diǎn)。對于粉碎性骨折的患者，并非最佳選擇[9]。

目前,此項(xiàng)治療技術(shù)存在以下問題。彈性髓內(nèi)釘技術(shù)看似操作簡便，但它實(shí)則要求骨傷科醫(yī)師具有良好的臨床整復(fù)及手術(shù)操作能力，尤其是對嚴(yán)重骨折移位的兒童，對手法及手感要求更高。同時(shí)，術(shù)中X射線透視是必要的，從而增加了患兒遭受輻射的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，皮膚“激惹”、骨延遲愈合或骨不連、骨折端成角畸形均可發(fā)生。本組無上述并發(fā)癥發(fā)生，通過安全性觀察，無異常。但樣本量偏少，以其在以后的工作中繼續(xù)積累、觀察、改進(jìn)。

綜上所述，中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合彈性髓內(nèi)針固定技術(shù)治療兒童股骨干骨折是現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)完美結(jié)合的產(chǎn)物，是一種更加微創(chuàng)、安全、快速、簡便的方法，隨著科學(xué)的發(fā)展，技術(shù)的成熟和完善，正確掌握適應(yīng)證和合理使用，必將在兒童股骨干骨折的治療領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。