歐陽昕，肖愛嬌

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004)

鼻息肉，中醫(yī)稱之為“鼻痔”“鼻塞肉”，是耳鼻喉科的常見病之一。目前仍是鼻科臨床診療的難治性疾病[1]，涉及的群體很大，約占世界總?cè)丝诘?%[2]。由于中醫(yī)藥治療鼻息肉與西醫(yī)相比，具有明顯的優(yōu)勢，不僅可以減輕患者的痛苦，而且副作用最小，從而引起醫(yī)學(xué)界對其產(chǎn)生極大的興趣[3]。這一現(xiàn)象受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家的廣泛關(guān)注，并開展了長期的研究。最新的研究成果表明，中醫(yī)藥治療鼻息肉無論是在學(xué)術(shù)思想上，還是在臨床研究上都取得了一定的進展。本文從搜集的中醫(yī)藥治療鼻息肉的論文及其他相關(guān)論著中進行總結(jié)歸納，重點介紹中醫(yī)藥治療鼻息肉的研究進展，以饗讀者。

1 中醫(yī)藥治療鼻息肉的學(xué)術(shù)思想

治療鼻息肉，從古至今都是醫(yī)學(xué)上的難題之一[4]，為了能夠在臨床治療中收到較好的療效，許多醫(yī)家對這種疾病做了大量的理論研究，主要集中在鼻息肉的病因病機和預(yù)后調(diào)理等方面。

1.1 鼻息肉的病因病機

辨證論治是中醫(yī)診治疾病的特色，通過辨明證候可以認識到疾病的病因、病位和正邪之間的關(guān)系，從而全面、深刻地揭示出疾病的本質(zhì)。臨床上治療鼻息肉就遵循著這一原則。為了準(zhǔn)確把握鼻息肉的證候，深入分析鼻息肉的病因病機就顯得尤為重要。在這方面的研究，近代以來眾多醫(yī)家對鼻息肉的病因病機并沒有達成統(tǒng)一的認識。具體來說，目前主要有這么幾種看法：一是鼻息肉主要由外因所致。如全國名老中醫(yī)傅燦鋆[5]就是持此觀點的，他認為鼻息肉是因風(fēng)熱郁于上焦鼻道所致。再如干祖望教授認為濕濁邪氣的侵襲是引起鼻息肉發(fā)病的主要機理，因為肺開竅于鼻，“濕熱熏于肺門，如雨霽之地，突生芝菌也”[6]。二是主要由內(nèi)因所致。如牛德興[7]提出肺失宣降是鼻息肉的主要病機，并引用《靈樞·脈度》“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭也”進行說明，治療時常采用補肺氣，活血化瘀，化痰軟堅這一法則。三是由內(nèi)因和其他致病因素構(gòu)成。如王漢裕[4]就提出了鼻息肉的致病因素由臟腑功能失調(diào)和痰、濕、瘀構(gòu)成。其中虛證以肺脾氣虛為主，實證為痰、濕、瘀或兼而有之。而且，他還特別強調(diào)鼻息肉患者必有氣虛且多為脾肺氣虛所形成，因為鼻中的息肉必然影響到肺主氣司呼吸的功能，長期的清氣吸入量下降最終導(dǎo)致宗氣生成不足。又邪氣滯留鼻竅，易致清陽不升，濁陰不降，從而影響到脾胃的運化和化生功能。再如李瑩等[8]認為“鼻息肉的發(fā)生多與痰濕凝結(jié)、氣血瘀滯及臟腑功能失調(diào)有關(guān)”，該觀點與王漢裕頗有相似之處。四是由內(nèi)因和外因構(gòu)成。如王作民等[9]認為鼻息肉產(chǎn)生是由飲食偏嗜和外感風(fēng)濕熱邪所致。此外，如周燦祿等[10]認為鼻息肉的病因病機以外感濕熱、外感寒濕和膽腑郁熱為主。

根據(jù)以上對鼻息肉病因病機的分析，鼻息肉的證型可概括為以下幾種：風(fēng)熱熾盛型、濕熱內(nèi)蘊型、氣虛挾濕型、氣血瘀滯型、食積濕熱型、寒濕凝聚型等[4-10]。

1.2 鼻息肉的預(yù)后調(diào)理

鼻息肉醫(yī)治后仍需要注意自身的調(diào)理，才能使臟腑能夠正常發(fā)揮其特有的功能，這一點歷來受到醫(yī)家的重視。

不管是用藥物還是手術(shù)治療，鼻息肉的復(fù)發(fā)率都很高[1-2]。在國外這種現(xiàn)象很普遍，在我國鼻息肉的高復(fù)發(fā)率也很常見。古代醫(yī)家就對鼻息肉的預(yù)后調(diào)理進行過研究。在《外科正宗·鼻痔》和《外科大成·卷三》都提出要注意“戒口”(也就是要求不能亂吃食物，控制肥甘厚膩之物的攝入量)、“戒怒”(也就是控制情緒)等調(diào)理方法，從而提高身體免疫力，以抵抗外來邪氣。

近年來也有不少臨床醫(yī)師對治愈鼻息肉的患者提出要加強康復(fù)教育的建議，他們認為這對降低鼻息肉的復(fù)發(fā)率具有重要的意義。其中蔡紀(jì)堂[11]就是一個典型的例子。他在“戒口”“戒怒”的基礎(chǔ)上，還增加慎用可能加重疾病的藥物(如阿司匹林等)、徹底治療原發(fā)性疾病(如變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等)以及積極鍛煉身體，預(yù)防感冒的預(yù)后調(diào)理措施。

2 中醫(yī)藥治療鼻息肉的方法

2.1 單用中藥治療

2.1.1 中藥內(nèi)服法

用內(nèi)服法治療鼻息肉，常需要先對鼻息肉進行辨證分型，然后再選用合適的中藥進行治療。如蔡福養(yǎng)[12]曾把鼻息肉分為三種證型，分別為：肺經(jīng)熱盛型、痰瘀結(jié)聚型、肺脾氣虛型。對于肺經(jīng)熱盛，他認為確立的治法為清熱宣肺，瀉濕散結(jié)，選用辛夷、白芷、石膏、知母、桑白皮、枇杷葉、車前子、蔓荊子、海藻、澤瀉、赤芍，水煎服，每日1劑。對于痰瘀結(jié)聚，他以化痰燥濕散結(jié)為治法，選用導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減，水煎服，每日1劑。對于肺脾氣虛型，他以健脾益肺，化濕散結(jié)為治法，選用了溫肺止流丹合補中益氣湯的加減，水煎服，每日1劑。王漢裕[4]則把鼻息肉的證型分為五種，并分別對其選用了不同方劑的加減：風(fēng)熱熾盛型用辛夷清風(fēng)飲加減；濕熱內(nèi)蘊型用勝濕湯加減；氣虛挾濕型用補中益氣湯合蒼耳子散加減；瘀血型用桃紅四物湯合蒼耳子散加減；食積濕熱型用消痔散加減。

2.1.2 中藥外用法

外用中藥治療鼻息肉主要是從臨床治療和預(yù)防復(fù)發(fā)兩個方面入手。在臨床治療上，蔡紀(jì)堂[11]提出了霧化療法、消息散外涂、點穴療法、敷藥療法。李瑩等[8]認為用消息散研末合冰片治療，若為頑固性鼻息肉則可另加硇砂、枯礬。鄧熊等[13]采用“消痔靈注射液”，其中藥物成分主要有五倍子、明礬等。值得提出的是，這種治療方法特別是對患有高血壓、心臟病、年老體弱及有其他手術(shù)禁忌癥的患者更具有適應(yīng)價值。羅思貴等[14]自擬中藥鼻通靈注射液(烏梅、硇砂等)局部注射治療鼻息肉732例。結(jié)果治愈480例, 顯效178例，總有效率達97%。此外鼻通靈注射液與消痔靈注射液相比，也具有其優(yōu)勢。在預(yù)防復(fù)發(fā)上，蔡紀(jì)堂[11]提出了滴鼻法(蒼耳子、白芷、辛夷、細辛、皂角、鵝不食草、蜂蜜)、吹藥法(蒼耳子、冰片)和熏鼻法(蒼耳子、白芷、薄荷、辛夷)。

2.1.3 中藥內(nèi)治與外治相結(jié)合

中藥內(nèi)治與外治相結(jié)合的方法在古代和現(xiàn)代都被廣泛應(yīng)用于臨床。這種方法在古代相關(guān)的醫(yī)籍中就有明確的記載。如在孫思邈《備急千金要方》和王懷隱《太平圣惠方》等書中，就記載了中藥內(nèi)治與外治相結(jié)合治療鼻息肉的經(jīng)驗方，他們使用白礬、通草等為主藥外治與以羊肺散內(nèi)治相結(jié)合的方法。還有林佩琴《類證治裁》也指出中藥內(nèi)治與外治相結(jié)合的方法，它應(yīng)用辛夷消風(fēng)散內(nèi)治合瓜礬散外治，或者瀉白散、勝濕湯內(nèi)治合白礬、硼砂外治。

中藥內(nèi)治與外治相結(jié)合的方法到現(xiàn)代還在運用，如現(xiàn)代名老中醫(yī)傅燦鋆[5]在《閻氏小兒方論》的基礎(chǔ)上，指出用升麻葛根湯加減內(nèi)治與吹鼻方(火硝、白礬、硼砂)外治相結(jié)合，也獲得了較好的療效。

2.2 術(shù)后中藥治療

術(shù)后中藥治療主要針對術(shù)后鼻息肉存在的問題，像術(shù)后的復(fù)發(fā)，或術(shù)中清理不當(dāng)所產(chǎn)生的術(shù)后不良反應(yīng)等。在這種意義上來說，手術(shù)只能說是起到了治標(biāo)的作用。而要達到治本的作用，術(shù)后的中藥治療具有著不可忽視的作用，因為中藥是針對證候進行治療，用來調(diào)整機體整體的機能，從而祛邪而不留瘀，促進鼻腔正常功能的恢復(fù)。為了提高術(shù)后治愈率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，要根據(jù)術(shù)后不同癥狀，運用術(shù)后中藥內(nèi)服法、術(shù)后中藥外用法和術(shù)后中藥內(nèi)外合治法。

2.2.1 術(shù)后中藥內(nèi)服法

術(shù)后中藥內(nèi)服法在臨床上取得了一定的成果。關(guān)山越等[15]采用辛夷、蒼耳子、知母、桑白皮、瓜蔞仁、黃芩、山梔子、貝母、麥門冬、橘紅、茯苓、桔梗、甘草組方，早中晚分服，取得了一定的療效。治療的68例術(shù)后鼻息肉患者中總有效率達91.18%。陳國春等[16]運用化濕通竅湯為治療方劑，在對192 例鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻息肉患者治療后的療效較好，總有效率達到93.2%。趙立民等[17]以蒼耳子散為主方，治療鼻息肉內(nèi)窺鏡術(shù)后的患者37例，總有效率達到89.2%。姚昌林等[18]自擬蒼麻三辛湯，水煎服，每日l劑，治療術(shù)后鼻息肉反復(fù)發(fā)作者1例，療效甚好，取得了較為滿意的效果。

2.2.2 術(shù)后中藥外用法

術(shù)后中藥外用法在臨床上取得了一定的進展。王端華等[19]研制出中藥沖洗液(蒼術(shù)、白芷、烏梅、五味子、金銀花、黃芩、野菊花、甘草)，與手術(shù)配合治療鼻息肉 92 例，總有效率達到100%。楊國晨等[20]選用雄黃、輕粉、冰片三味中藥，制成粉劑或湯劑進行噴涂，治療手術(shù)摘除鼻息肉患者48例，結(jié)果僅有11例(22.9%)復(fù)發(fā)。蘭更認[21]對手術(shù)摘除鼻息肉的114例患者進行局敷“雄硇散”(硇砂、雄黃、冰片)，結(jié)果痊愈未復(fù)發(fā)者104例，占91.2%；復(fù)發(fā)者10例，復(fù)發(fā)率為8.8%。許建勝[22]以純中藥制劑息肉散(白礬、雄黃、甘遂、白降丹)對鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)患者20例進行敷貼，后經(jīng)臨床觀察結(jié)果表明，有效率為85 %。王永欽[23]對36例受手術(shù)之苦而復(fù)發(fā)的鼻息肉患者采用吹藥法，即將苦丁香、細辛、蒼耳子、辛夷、僵蠶、冰片研末吹散于息肉處，每日1次，結(jié)果總有效率94.4%。凍朝軒等[24]用明月散(明礬、月石)外治防治術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)，療效很好。

2.2.3 術(shù)后中藥內(nèi)外合治法

術(shù)后中藥內(nèi)外合治法在臨床上獲得了一定的成就。趙志剛[25]對68例鼻內(nèi)窺鏡下息肉摘除術(shù)的患者進行中藥霧化及中藥湯劑內(nèi)服。一方面，中藥霧化(白芷、辛夷、細辛、五味子、冰片)使蒸汽從鼻腔吸入；另一方面，以自擬方(辛夷、白芷、蒼耳子、桔梗、石菖蒲、茯苓、陳皮、澤瀉)作為湯劑，依照辨證結(jié)果隨證加減，結(jié)果總有效率達到92.3%。陳萍等[6]提出對于鼻息肉患者術(shù)后，用自擬方(藿香、佩蘭、辛夷、白芷、蒼耳子、石菖蒲、陳皮、茯苓)內(nèi)服，每日1劑，服用2～3周。此外，以自擬息肉霧化湯(白芷、蒼術(shù)、烏梅、五味子)外治熏鼻。她將這種以中藥內(nèi)服、外用熏鼻的方法運用在108例慢性鼻竇炎、鼻息肉術(shù)后患者的身上，療效顯著，總有效率為91.7%。

2.3 針灸治療

針灸治療作為中醫(yī)的一個重要的治療手段，在鼻息肉的治療中發(fā)揮了極大的作用。臨床治療過程中會有許多方法，綜合概括起來主要有兩類：一是單一治療。僅用針刺相應(yīng)的穴位來達到治療的目的，如贠健珍[26]就曾對一位鼻息肉患者以毫針?biāo)俅唐渫ㄌ臁⑸闲?、迎香三穴，并加以毫針輕刺足三里、脾俞、合谷、列缺四穴，每日1次，連針10次(治療期曾出血1次)。后又休息3 d，改為隔日1次，仍以前法針治13次。結(jié)果鼻息肉消除，未再復(fù)發(fā)。二是綜合療法。如蔡福養(yǎng)[12]在針刺太淵、列缺、合谷、迎香四穴的基礎(chǔ)上，還配合使用霧化療法、消息散外涂、消息靈外噴等外治法綜合治療。結(jié)果治療效果顯著，不僅縮短了療程，而且還降低了其復(fù)發(fā)率。又如Edwin Yong Miao[27]曾在論文中寫道自己用針灸和中藥治療了一位4次鼻息肉摘除術(shù)后再次復(fù)發(fā)的澳大利亞女性患者，該患者首先進行針灸治療，選用的針刺穴位為兩側(cè)的迎香和孔最并配上印堂，刺入后得氣，再每隔4 min捻轉(zhuǎn)1次，每次20 min，每周1次，共16次。然后在16次針刺之后內(nèi)服中藥湯劑治療，方劑組成：黃芪、山梔子、蒲公英、金銀花、藿香、赤芍、川芎、蒼耳子、辛夷花、甘草，1日1次，時長1年，第二年劑量減半。結(jié)果顯示鼻內(nèi)大量黏液消失，鼻息肉未復(fù)發(fā)。此外，張道武等[28]、孫鎏熙等[29]在鼻息肉摘除術(shù)中配合使用針刺麻醉，并得出針麻可以達到或甚至優(yōu)于藥麻的效果。

需要補充說明的是，針刺治療法治療鼻息肉既可用電針也可與中藥并用，都有相應(yīng)的療效。一方面，大多數(shù)案例顯示手術(shù)結(jié)合電針治療可以改善嗅覺功能、黏液纖毛的轉(zhuǎn)運和局部免疫[30]；另一方面，也有案例表明用中藥湯劑和針刺治療鼻息肉復(fù)發(fā)有一定的療效，其中湯劑主要作用于鼻息肉的抗炎機制，甚至還有抗菌和抗真菌的特性[27]。

3 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療鼻息肉的研究，其學(xué)術(shù)思想的主要內(nèi)容是對鼻息肉的病因病機和預(yù)后調(diào)理等方面的探討，可以為治療鼻息肉提供理論參考。其治療方法有單用中藥、術(shù)后中藥和針灸，在臨床應(yīng)用中都有著不同程度的療效。但是，這些方法也存在著一些不足之處。第一，它們不具有普遍性，一些方法只能滿足特定證候下鼻息肉的治療。第二，手術(shù)治療可能帶有一定的傷害性，給患者留下心理陰影，因為不合適的治療選擇會導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率[31]。第三，近年來由于環(huán)境污染的加重，臨床上運用這些方法治療，仍然不能全面有效地緩解全球鼻息肉患者劇增的趨勢。針對這一狀況，一方面要努力克服已存在的臨床治療鼻息肉的缺陷，另一方面要設(shè)法探索臨床治療的新方法和新途徑。通過不斷地進行中醫(yī)藥治療的研究，找出行之有效的方法，為鼻息肉的治療提供更為廣闊的前景。