王馨,李林*,李小薇,尤曉苗,劉毅毅,袁旭, 張楠,武云鵬

(1.內蒙古醫(yī)科大學，內蒙古 呼和浩特 010010；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 301617)

過敏性鼻炎(AR)又稱變異性鼻炎它的典型癥狀為鼻塞、鼻癢、打噴嚏，同時伴有眼睛發(fā)紅，流淚的現(xiàn)象其他表現(xiàn)包括上顎發(fā)癢、流鼻涕和咳嗽[1]。隨著近幾年工業(yè)的發(fā)展和環(huán)境污染的加重，患病的人數(shù)逐年增加，這種生理性疾病極大的降低了患者的生活質量。最近研究表明該病的發(fā)病率在最初低發(fā)病率的國家顯著增加。其全球患病率已高達10%～20%[2]。目前西醫(yī)對此疾病治療效果并不樂觀，而傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療具有優(yōu)勢。

1 病因病機

AR的病因大致分為三類：變應原、遺傳、環(huán)境因素，以變應原為主要原因。其常見的變應原主要為吸入物，其次為食物[3]。AR的發(fā)病機制非常復雜，至今仍未十分明確?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，AR屬于人體接觸過敏原后，與IgE抗體結合，產生免疫復合物作用于靶細胞膜產生一系列免疫反應，某些非特異性刺激也會誘發(fā)臨床癥狀[4]。

中醫(yī)學稱過敏性鼻炎為“鼻鼽”，鼻鼽之稱首載《素問·脈解篇》[5]。該病外因大多為感受風寒;內因則是臟腑功能失司[6]，多為本虛標實之證[7]，有學者主張本病為肺氣虛寒[8]，也有學者責之脾肺腎虛損[9]，更有學者驗證疾病的病機是寒邪侵襲肺腎所致[10]，也有學者認為瘀血理論在過敏性鼻炎的發(fā)病過程中影響重大[11]，發(fā)病機制和證狀上類似痰飲病[12]。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 藥物治療

收集近十年的相關文獻進行匯總，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療過敏性鼻炎方面經(jīng)驗豐富，并且療效顯著。朱小勇[13]用截敏祛風湯聯(lián)合氯雷他定治療60例患者，有效率達96.7%；費聿旭[14]聯(lián)合玉屏風散結合咪唑斯汀治療過敏性鼻炎有效率高達98.1%；胡丹霞[15]自擬清熱祛濕方治療162例患者，總有效率高達90.12%；唐洪[16]用益氣溫陽湯加味治療65例病患，有效率達94.92%；何紅宇[17]鼻鼽飲治療患者30例，總有效率為87%，但遠期復發(fā)率卻僅為氯雷他定的一半；張永政[18]署方益氣脫敏湯治療患兒有效率高于西藥組；蔡紀堂等[19]應用補陽療嚏湯治療,與對照組左西替利膠囊治療對比，發(fā)現(xiàn)兩組VAS評分差異顯著(P<0.05)；黃平等[20]人在干祖望的截敏湯基礎上通過臨床試驗加減而成。遠期總有效率明顯高于西替利嗪；孫路路等[21]人利用桂枝加桂湯治療過敏性鼻炎其改善生活質量方面較枸地氯雷他定更為優(yōu)秀。結論：中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎在各方面均有顯著療效，且能在一定程度上避免西醫(yī)給患者帶來的副作用，醫(yī)者應系統(tǒng)研究，以求給患者的治療帶來利處。

2.2 外治法

中醫(yī)針灸療法治療過敏性鼻炎簡、便、廉、效，不易復發(fā)，注重未病先防等優(yōu)點、患者接受度較高，因此，針灸現(xiàn)在被列在美國的AR指南中[22]。

2.2.1 針刺治療

常用穴位是指在臨床上對疾病的有效率較高的腧穴，全都為主穴。

迎香[23-24]：在鼻翼外緣中點旁開，當鼻唇溝中?！都滓医?jīng)》曰：“鼻塞不利，窒洞氣塞，迎香主之?！庇阊ㄓ行歉[的作用。

合谷：此穴為大腸經(jīng)的原穴。通過經(jīng)絡表里關系，可治肺系疾病。其次，“面口合谷收”，合谷是治療顏面五官頑疾的要穴。

足三里[23-24]：又名胃管穴，為補益要穴，有固衛(wèi)祛邪的功效。且此穴不但能增強免疫作用；而且對于抗衰老延年益壽大有裨益。

上星[23-24]：又名鬼堂，此為督脈的穴位，可通利鼻竅。《針灸甲乙經(jīng)腧穴重輯》:“鼻鼽衄，上星主之?！倍矫}為陽脈之海，統(tǒng)一身之陽氣。此穴有助于升提人體之陽氣至鼻腔以防御外邪，同時此穴能溫陽通絡，疏風散寒。

2.2.1.1 局部選穴

蝶腭神經(jīng)節(jié)：針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是李新吾首創(chuàng)于上世紀六十年代末，用于臨床治療變應性鼻炎。病人取坐位，醫(yī)生站于患者一側，行針刺向內上方，約指向對側額角[25]。進針深度約50～55 mm。一般情況下每周針1次，每次針一側，6次1療程。此法融合傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法和現(xiàn)代解剖學，刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)(SPG)和其他鼻神經(jīng)[26]。JiaopingMi等[27]臨床試驗觀察此法治療AR癥狀鼻評分影響顯著。

獨刺曲眉：陳德成[28]首創(chuàng)。方法：取穴曲眉，針行補法，使針感通達病所，以患者鼻感酸脹為度，亦至流淚，留針20 min，10～20次后，在34例病患中有效率達94%。

2.2.1.2 整體取穴

劉芳琴[29]選AR患者60例進行針刺，以胃管、迎香、百會及合谷四穴為主，并配合高蓋穴及肺俞穴，發(fā)現(xiàn)臨床總有效率為95%。張明波等[30]針灸治療30例AR病人，選擇頭維、合谷、曲眉、鬼堂等穴，20～30 min為宜。10天為1療程，3療程后總有效率為93.33%。朱秀蘭等[31]將56例患者選用鬼堂、曲眉、迎香、鼻通、合谷、熱府、肺俞等穴進行針灸治療。結果:顯示總有效率為91.07%。

2.2.2 灸法治療

現(xiàn)代研究表明，艾灸治療后鼻腔內白細胞明顯減少，對IgE具有雙向調節(jié)的作用，可快速改善機體的免疫力，從而達到扶正祛邪、平衡陰陽的目的。近年來關于灸法治療變異性鼻炎的研究報道[32]日益增多。賀詩峰[33]辨病辨證取穴，如胃管、曲眉、迎香、命門、百會、脖胦、熱府、承命、涌泉及鬼堂等穴，每次約灸5～6個穴位，每穴10 min。7～10 d為1個療程。矯承媛等[34]自制藥餅(蒼耳子散加減)隔灸百會穴治療小兒肺虛感寒型AR62例，總有效率達95.16%。張晨光等[35]采用壯醫(yī)藥線點灸法治療小兒AR 21例，穴取鬼信、絕陽、厲兌、至陰和百勞，可辨證配肺俞、脾俞、高蓋?？傆行蕿?0.5%。張喜娟等[36]對照穴位埋線療法和壯醫(yī)藥線點灸法。結果灸法略優(yōu)于埋線療法，故二者比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論針灸治療AR療效明顯，長期調治優(yōu)勢遠勝于西醫(yī)。

2.2.3 其他外治法

穴位貼敷指將藥物貼于指定部位，通過兩者共同作用于患者而治療疾病。此法多廣泛應用在“三伏貼”“三九貼”“天灸”。近幾年臨床治療頗多。林振榮[37]利用穴位貼敷聯(lián)合糠酸莫米松噴霧治療總有效率高達95.0%；陳濤等[38]利用臍周穴位貼敷治療有效率達94.1%；丁冰等[39]做了大量的文獻總結，對所選腧穴和用藥進行總結和分析，并肯定了其絕對的臨床優(yōu)勢。

刮痧為古代傳統(tǒng)療法，在民間已有上千年之久。黃美、嚴道南等人[40]利用循經(jīng)刮痧法治療遠期效果明顯優(yōu)于氯雷他定；陳華等人[41]刮拭肺經(jīng)療效勝于西替利嗪。而推拿、拔罐、穴位埋線、穴位注射等在臨床上治療效果同樣顯著。結論中醫(yī)外治法在治療AR中發(fā)揮了極其重要的作用。

3 飲食療法

中醫(yī)認為全身肌肉及臟腑的濡養(yǎng)主要與飲食物的運化吸收有關。《素問·五常政大論》中提出用尤為強烈的藥去治疾病，病情去除60%即刻停藥；用較為強烈的藥物治療，病去70%即應停藥；用稍微強烈的藥物，病去80%即要停藥；用藥性較為溫和的藥物，病去90%即停藥。再通過飲食物調養(yǎng)直至邪氣盡除。在用藥和飲食時，切忌過猶不及損人正氣。這更是進一步闡述了食療養(yǎng)生的好處，同時也標志著是食療養(yǎng)生思想的歷史性跨步。

玉屏風粳米粥[42]的應用，適應癥：肺氣虛弱，感受風寒的變應性鼻炎患者，在未發(fā)病時使用，可降低疾病的復發(fā)，同時達到鞏固康復的成效。

人參黃芪粥[43]應用，適應癥:過敏性鼻炎患者，肺脾氣虛，濕邪侵鼻并伴心慌氣短，體虛自汗，納差食少，脘腹脹滿的患者。

加味山藥餅[44]應用，適應癥：腎氣不足，肺失溫養(yǎng)，患者伴有身易感寒、腰酸膝軟、健忘盜汗、夜尿頻數(shù)等表現(xiàn)。

絲瓜藤煲豬瘦肉[45]應用，適應癥：患者肺經(jīng)郁熱，易流黃涕，該藥膳可清熱消炎、解毒通竅。

此外患者平時亦可服用烏梅抗敏粥減少發(fā)作次數(shù)，本方具有抗敏作用，患者長期服用，可緩解病情、鞏固療效[42]。

4 順時養(yǎng)生

養(yǎng)生，是中醫(yī)尤為重要的部分。中醫(yī)講究“未病先防，既病防變”。順時養(yǎng)生，是指按照四季陰陽變化和氣候特點調理身體，而達到頤養(yǎng)身心和強健體魄的效果。四季氣候的寒熱轉變也代表著一年中陰陽的變化。順四時之變以養(yǎng)生，從而陰平陽秘、五臟調達、經(jīng)脈通順、情志歡暢的目的[46]。由于四季的變更與陽氣的盛衰相關密切，人的四季養(yǎng)生要把握住一個總的原則：春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰[47]。而又由于每個人的體質不同，每個人的所要進行的調養(yǎng)也有所不同。在一年之中，養(yǎng)生的關鍵時刻在于春分、夏至、秋分、冬至[48]。養(yǎng)生總則為順應天時，天人合一，與大自然陰陽變化節(jié)律同步。宋代有詩：“春有百花秋有月，夏有涼風冬有雪。若無閑事在心頭，便是人生好時節(jié)?！边@同時也是《黃帝內經(jīng)·四氣調神大論》的關鍵表述。

5 其他方式

其他治療方式仍有許多，無外乎減毒、調氣、靜神、修身、進補、固精，古人認為人有七情六欲,過之則傷五臟六腑；人之飲食喜好,久之易傷脾胃氣血；人過勞或是過逸也都易引發(fā)病理變化，所以我們應該隨時的調理自己的身體，從飲食、緒、養(yǎng)性并配合適時的運動，使人體的陰陽平衡，五臟六腑調和，心胸開闊。長久以往體質增加，疾病消除。

6 小結

中醫(yī)治療AR方面效果顯著、作用突出，可以在相當程度上提高機體的抵御能力，減少機體的過敏狀況，有較高的安全性、長遠性和可靠性。并可以在日常生活中通過飲食、針刺、日常的身心調整，從而更好的防治疾病。但目前仍有一些問題有待解決：一是對AR病機的理論認識有待加強；二是對AR的中醫(yī)證候特征有待深入研究；三是對中醫(yī)內、外治療的作用機制研究較少。將臨床與實驗相結合，有利于中醫(yī)走出國門邁向世界。