周鵬飛，甄曙光，顏帥

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009)

中醫(yī)學(xué)是中華民族的優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化，具有龐大的醫(yī)史文獻(xiàn)資料，對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承是繼承和發(fā)展中醫(yī)的重要途徑。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，建立名老中醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)大量中醫(yī)藥數(shù)據(jù)的研究分析總結(jié)，成為現(xiàn)階段的首要任務(wù)。數(shù)據(jù)挖掘分析手段作為分析數(shù)據(jù)的主要手段，被逐步應(yīng)用到中醫(yī)藥事業(yè)的傳承中。隨著“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、傳承方法研究”課題作為“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目“中醫(yī)藥療效及安全性基本問(wèn)題研究”中最大的課題的逐步推廣，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承越來(lái)越受到人們的重視，傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想具有非常重要的意義。

中醫(yī)學(xué)術(shù)思想體系較為龐大，是中華上下五千年醫(yī)療學(xué)術(shù)思想的總結(jié)與凝練，是合并科學(xué)、哲學(xué)與文化的載體。自古以來(lái)，名中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想的傳承就受歷代學(xué)者的重視，但以往傳承的方式主要來(lái)源于拜師傳承，參閱古籍等手段?，F(xiàn)階段，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得人們開(kāi)始利用計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、云處理器等技術(shù)從繁多厚重的書(shū)籍中尋求新的方式來(lái)傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想[1]。因此，對(duì)于名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳承應(yīng)集中在遵循辨證論治的規(guī)律，不干擾名老中醫(yī)臨床診療思路和行為，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，回顧性與前瞻性相結(jié)合的方式將名老中醫(yī)的傳承從原始傳承方式過(guò)渡到電子信息時(shí)代的數(shù)據(jù)傳承，初步形成名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承的方法，為中醫(yī)藥人才的快速成長(zhǎng)、臨床研究平臺(tái)建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

本文結(jié)合近年來(lái)國(guó)家名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承發(fā)展現(xiàn)狀，分析總結(jié)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承的必要性,總結(jié)其不足，提出研究方式的設(shè)想，以冀為優(yōu)化傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的方法指明方向。

1 傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的必要性

名老中醫(yī)是在當(dāng)代社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究較為突出的一部分人群，是集成傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的杰出代表。他們結(jié)合中醫(yī)藥學(xué)的基本理論，兼收并蓄前人經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用于臨床，解決疑難疾病問(wèn)題，是中醫(yī)學(xué)術(shù)特點(diǎn)的集中體現(xiàn)者；他們的臨床經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)行業(yè)的寶貴財(cái)富?？偨Y(jié)名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)、用藥規(guī)律和學(xué)術(shù)思想是豐富現(xiàn)代中醫(yī)理論體系、推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)再度發(fā)展的重要途徑；同時(shí)傳承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，也是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥創(chuàng)新的源泉和中醫(yī)文化瑰寶薪火相傳的客觀要求[2]。

中醫(yī)診斷疾病的方式主要包括望聞問(wèn)切四診合參，治療上強(qiáng)調(diào)辨證施治，這種個(gè)體化的治療方案雖然是中醫(yī)診病治病的優(yōu)勢(shì)所在，同時(shí)也使名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想傳承起來(lái)較為困難。龐大的紙質(zhì)文獻(xiàn)資料，因人而異的診療方案，再加上派別師承的不公開(kāi)化，使得名老中醫(yī)的傳承停滯不前。中醫(yī)學(xué)又蘊(yùn)含著大量的隱性知識(shí)，其中部分隱性知識(shí)具有一定的個(gè)體自主性，這種隱性知識(shí)往往是名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的高度凝練[3]，如何將這些信息完整保存并傳承下來(lái)，成為現(xiàn)階段中醫(yī)發(fā)展亟待解決的首要問(wèn)題。

此外，多數(shù)名老中醫(yī)年事已高，有效地?fù)尵刃缘乇Ａ羲麄兊呐R床經(jīng)驗(yàn)，并在名老中醫(yī)本人的參與下加以整理研究[4]，將無(wú)形的經(jīng)驗(yàn)變成可以供大家學(xué)習(xí)參考的學(xué)術(shù)思想，已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

2 名老中醫(yī)傳承方式的現(xiàn)狀及不足

現(xiàn)階段，國(guó)家十分重視對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承，相繼出臺(tái)了許多傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的相關(guān)政策[5]。繼“十五”“十一五”以后，國(guó)家又推出“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)術(shù)思想傳承研究”的項(xiàng)目，通過(guò)建立名老中醫(yī)傳承社會(huì)化服務(wù)平臺(tái)及名老中醫(yī)工作站，來(lái)實(shí)現(xiàn)新時(shí)代對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承和研究。

由于技術(shù)的不成熟和研究方式的限制，目前對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)，仍處于較淺表的階段，并且傳承中過(guò)程也存在較多的問(wèn)題，主要包括以下幾個(gè)方面。

2.1 繼承研究模式方面的不足

文獻(xiàn)整理和跟師學(xué)習(xí)是繼承學(xué)習(xí)的主要方式，但是回顧性病例分析、文獻(xiàn)整理、病案資料的匯總研究中臨床資料的信息量相對(duì)較少，許多臨床資料收集不完整；因此，對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想長(zhǎng)期的甚至是貫穿整個(gè)醫(yī)療生涯的臨證診療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，尚存在較多的問(wèn)題和不足。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想資料的質(zhì)量受限于資料整理研究者的科研素質(zhì)、個(gè)人能力、學(xué)習(xí)悟性和跟師學(xué)習(xí)時(shí)間等諸多因素，往往導(dǎo)致關(guān)鍵信息的丟失，造成不完整的傳承。

2.2 中醫(yī)診療個(gè)體化特性研究的缺乏

目前臨床研究方法大部分是以單病種為研究對(duì)象，以同質(zhì)性人群為基礎(chǔ)建立起來(lái)的流行病學(xué)研究方法，對(duì)其他干擾因素的控制較少[6]。在名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的繼承整理研究中，對(duì)名老中醫(yī)醫(yī)案的分析，難以滿足中醫(yī)辨證論治下個(gè)體化差異臨床研究的需要。

2.3 方法和技術(shù)的缺陷

目前，在對(duì)患者個(gè)體化療效評(píng)價(jià)方法中，研究資料的采集和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的質(zhì)量把控等方面均未獲滿意解決，對(duì)于信息采取尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此得出來(lái)的數(shù)據(jù)難以推廣。同時(shí)，由于信息存儲(chǔ)、分析技術(shù)和方法的限制，使研究者無(wú)法有效利用現(xiàn)存的信息[7]。

2.4 數(shù)據(jù)系統(tǒng)及專業(yè)性語(yǔ)言表達(dá)存在缺陷

中醫(yī)體系本身具有復(fù)雜的特征，數(shù)據(jù)的處理需要專業(yè)人員來(lái)完成，數(shù)據(jù)工程師在整理表達(dá)從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人員那里獲得的醫(yī)療專業(yè)數(shù)據(jù)時(shí)，傾向于數(shù)理化邏輯的表達(dá)，導(dǎo)致整理出的數(shù)據(jù)局限性太大；從中匯總出來(lái)的數(shù)據(jù)分析報(bào)告有很強(qiáng)的工藝色彩，置信度較低，因此，專業(yè)知識(shí)的轉(zhuǎn)換成為另一大難題[8]。

結(jié)合以上，現(xiàn)行的研究方法在一定的歷史階段繼承工作中發(fā)揮了作用，同時(shí)也取得了一定成果，但由于以上種種原因的限制，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承仍存在較大的漏洞，需要進(jìn)一步提高名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的水平。

3 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承的基本構(gòu)想

對(duì)名老中醫(yī)的傳承，重在醫(yī)案的保存，因此應(yīng)健全名老中醫(yī)傳承的數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，按照名老中醫(yī)傳承數(shù)據(jù)采集的研究要求，開(kāi)發(fā)并完善信息采集平臺(tái)軟件。同時(shí)還應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行規(guī)范化管理，對(duì)信息采集錄入人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量把控，對(duì)后期的數(shù)據(jù)加工整理等。因此，結(jié)合現(xiàn)階段的傳承方式，提出以下幾點(diǎn)方案。

3.1 完善名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想資料的保存

在收集和儲(chǔ)存資料時(shí)，應(yīng)充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，原汁原味地記錄與保存名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，使其成為可以借助現(xiàn)代科技方法整理研究的數(shù)據(jù)源泉和第一手資料。由于師承方式過(guò)度依賴其繼承人的領(lǐng)悟能力及執(zhí)行力，在傳承學(xué)術(shù)思想中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，單一個(gè)體欠缺對(duì)大量臨床數(shù)據(jù)的提取分析能力，較難理解和提煉名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的核心與精髓，因此需要原始資料來(lái)進(jìn)行分析總結(jié)。將名老中醫(yī)四診所得的病患資料和中醫(yī)證候演變與治療、西醫(yī)疾病診斷治療方案與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析，探討疾病癥狀體征與診斷治療結(jié)果的相關(guān)性等，揭示名醫(yī)診斷的特點(diǎn)和規(guī)律。結(jié)合構(gòu)建的名老中醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)臨床所應(yīng)用的每一個(gè)中藥方劑進(jìn)行細(xì)致化的拆方分析，分別從經(jīng)典中醫(yī)藥理和現(xiàn)代藥理等方面入手，探討藥物的配伍與中醫(yī)四診和現(xiàn)代檢測(cè)指標(biāo)之間的相關(guān)性，從而總結(jié)分析名老中醫(yī)辨證用藥的規(guī)律和特點(diǎn)[9]。

3.2 完善名老中醫(yī)信息的采集平臺(tái)軟件

名老中醫(yī)信息的采集平臺(tái)軟件要根據(jù)名老中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)采集的要求研發(fā)設(shè)計(jì)和完善。名老中醫(yī)一般以門診診療為主，所診治病種較多，多以中醫(yī)病名和癥狀來(lái)表達(dá)，故軟件應(yīng)從利于研究分析名老中醫(yī)醫(yī)案的角度來(lái)設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)采集界面格式和條目等內(nèi)容。此外，所開(kāi)發(fā)的數(shù)據(jù)采集軟件界面力求標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便，能快速的完成數(shù)據(jù)錄入，同時(shí)能配以相對(duì)應(yīng)的電子設(shè)備來(lái)采集保存舌象、脈率等相關(guān)體征，作為研究名老中醫(yī)診病科學(xué)依據(jù)的佐證[10]。

3.3 對(duì)臨床數(shù)據(jù)采集匯總?cè)藛T進(jìn)行培訓(xùn)

名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想的記錄主要來(lái)源于其傳承人，因此應(yīng)制定名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承采集研究項(xiàng)目培訓(xùn)手冊(cè)，詳細(xì)記錄參與數(shù)據(jù)采集的人員的工作內(nèi)容、方法、分工和責(zé)任等；同時(shí)對(duì)傳承人員集中舉辦培訓(xùn)班，力求規(guī)范數(shù)據(jù)采集的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

信息的采集、錄入和匯總由繼承人在統(tǒng)一的研究者手冊(cè)的指導(dǎo)下實(shí)時(shí)臨床采集病例資料；所錄入信息力求準(zhǔn)確全面、真實(shí)完整。在臨床采集過(guò)程中，充分考慮到隱藏在簡(jiǎn)略診療過(guò)程中的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。因此，在開(kāi)始采集數(shù)據(jù)之前，信息采集者要充分理解本課題研究的意義和價(jià)值，在采集信息時(shí)以防遺漏，同時(shí)還要不斷補(bǔ)充完善數(shù)據(jù)庫(kù)，為今后的數(shù)據(jù)整理和挖掘做準(zhǔn)備[11]。

3.4 保障臨床數(shù)據(jù)質(zhì)量、設(shè)立典型病例數(shù)據(jù)庫(kù)

名老中醫(yī)工作室應(yīng)建立專家委員會(huì)、課題組二級(jí)質(zhì)量保障監(jiān)測(cè)機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)查程序，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)工作進(jìn)度及其質(zhì)量考核進(jìn)行公報(bào)，定期組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。

對(duì)于典型病案應(yīng)由課題組按照典型病例的規(guī)范要求，與老中醫(yī)一同選擇符合要求的典型病例。對(duì)典型病例進(jìn)行深入調(diào)查，獲取更全面的信息，再由名老中醫(yī)本人按照典型病例整理規(guī)范要求，對(duì)治療中的學(xué)術(shù)思路、辨證方法、用藥特點(diǎn)等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，形成文字性資料；綜合分析，形成完整的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想文獻(xiàn)。同時(shí)，利用現(xiàn)代信息手段，將典型病例進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化處理并錄入所建立的數(shù)據(jù)庫(kù)，形成可隨時(shí)用多種方式查詢的“典型病例數(shù)據(jù)庫(kù)”。

4 名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承的數(shù)據(jù)挖掘方式

由于名老中醫(yī)醫(yī)案信息的龐大，傳統(tǒng)方式很難做到全面的數(shù)據(jù)分析，在超級(jí)計(jì)算機(jī)的輔助下，使得這種龐大的數(shù)據(jù)分析得以實(shí)現(xiàn)。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能夠從大量，不完全，隨機(jī)的實(shí)際臨床案例中提取隱含的、潛在的、具有綜合性和高度概括性的信息[12]?，F(xiàn)階段，所采用的數(shù)據(jù)挖掘方式包括：關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類分析，決策樹(shù)分析，因子分析，貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析等多種方案[13]。通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘手段分析用藥規(guī)律，藥效組成，藥物配伍規(guī)則，核心處方等，分析病因病機(jī)，證型治法等方面的辨證規(guī)律；還可以將古代醫(yī)家，近代醫(yī)家，醫(yī)學(xué)流派等角度研究，將單純的辨證方藥研究與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)流派和學(xué)術(shù)思想相結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)理論的豐富與完善，為更好的傳承中醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[14-17]。現(xiàn)將名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的數(shù)據(jù)挖掘分析方法及案例歸納如表1。

近年來(lái)，此類方法經(jīng)部分學(xué)者的初步驗(yàn)證，從復(fù)雜的中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)中發(fā)掘用藥規(guī)律，提煉臨證經(jīng)驗(yàn)，挖掘核心方藥，并由此提出對(duì)疾病診治的新理念，新方法，目前在名老中醫(yī)的傳承上取得了初步成效[28]。

5 總結(jié)與展望

數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)核心研究中具有積極作用，但是數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果較為復(fù)雜，需要去粗存精，去偽存真，這樣才能使得挖掘結(jié)果更為真實(shí)的反應(yīng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精粹[29]。隨著計(jì)算機(jī)及其相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，中醫(yī)與計(jì)算機(jī)的結(jié)合是時(shí)代發(fā)展的必然要求。由于中醫(yī)學(xué)科本身具有的系統(tǒng)性，復(fù)雜性，模糊性和整體性等特點(diǎn)，數(shù)據(jù)挖掘在中醫(yī)藥的發(fā)展中有著不可替代的作用[30-31]。將二者結(jié)合來(lái)傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想是必然的趨勢(shì)，在保留中醫(yī)自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，多學(xué)科、多技術(shù)的協(xié)同發(fā)展，最大限度的將名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的精髓挖掘傳承，是今后中醫(yī)藥發(fā)展的必然趨勢(shì)。

在構(gòu)建完整數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，挖掘分析名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，用來(lái)指導(dǎo)臨床，使這些經(jīng)驗(yàn)成為臨床決策的重要參考，以冀建立具有中國(guó)特色的中醫(yī)“循證醫(yī)學(xué)”體系。同時(shí)，臨床醫(yī)師還可以將應(yīng)用名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的情況和自己的體會(huì)不斷地補(bǔ)充進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)，形成以名老中醫(yī)為主線的臨床經(jīng)驗(yàn)收集、總結(jié)、傳承的系統(tǒng)方法；在保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的同時(shí)結(jié)合數(shù)據(jù)庫(kù)，用數(shù)據(jù)來(lái)展示研究成果，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展、繼承及創(chuàng)新提供途徑。