岳巍

PDCA 管理循環(huán)就是按照計劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個階段實施質量管理, 并會將該管理程序一直循環(huán)下去, 現有研究認為PDCA 管理循環(huán)更適用于糖尿病患者的護理, 有助于提升臨床護理質量［1］。鑒于此觀點現收集本院2017 年 4 月～2018 年4 月收治的糖尿病患者70 例臨床資料展開分析, 總結PDCA 循環(huán)護理模式對糖尿病患者低血糖反應的預防作用, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017 年4 月～2018 年4 月收治的糖尿病患者70 例, 采用數字表隨機原則分為對照組及觀察組, 各35 例。對照組男19 例, 女16 例；年齡45～85 歲, 平均年齡(57.13±9.33)歲；病程2～15 年, 平均病程(7.46± 2.61)年。觀察組男22 例, 女13 例, 年齡45～85 歲, 平均年齡(56.87±9.45)歲；病程2～15 年, 平均病程(7.59±2.52)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有參與本次研究的患者對本次研究知情, 并且經過醫(yī)院倫理委員會批準簽訂知情者同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者住院均通過血糖水平檢測, 符合WHO 制定的糖尿病診斷標準［2］；②餐后2 h 血漿葡萄糖水平≥11.0 mmol/L, 空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L。

1.2.2 排除標準 ①入院檢查血糖水平＞30 mmol/L, 或空腹血糖＜7.0 mmol/L；②存在嚴重肝腎功能疾病者；③伴有嚴重精神類疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：嚴格遵醫(yī)囑藥物降糖治療, 結合患者具體情況注射胰島素, 觀察患者血糖變化。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上展開PDCA 循環(huán)護理模式, 具體內容如下。

1.3.2.1 計劃 利用責任護士專業(yè)技能知識、既往工作經驗以及對患者各項資料的了解, 詳細制定低血糖反應預防的護理計劃；將既往病案與現糖尿病患者各項資料充分結合, 總結糖尿病患者可能出現低血糖反應的原因, 分析解決問題的方法, 護理防控的主要目標為預防低血糖反應, 以此為主要目標制定相應的護理計劃, 在計劃開展前對實施效果進行初步預估, 提出其中可能存在的問題, 并作出具體解決預備措施。

1.3.2.2 執(zhí)行 根據所制定的護理計劃組織護理人員開展相應的培訓, 以便于其對于計劃內容有一個詳細的了解, 在此基礎上對其專業(yè)技能水平進行考察, 結合護理人員對低血糖反應征象的了解, 及時發(fā)現患者有無存在低血糖表現, 對于可能存在的影響因素展開針對性防控措施；嚴格遵醫(yī)囑合理安排用藥時間, 并依據進食時間調節(jié)藥物, 以確保用藥時機的科學性。提醒家屬注意用藥劑量、用藥時間以及用藥相關注意事項；嚴格控制能量攝入, 保證患者具有均衡的營養(yǎng)攝入, 對其日常飲食予以合理搭配, 盡可能做到少食多餐；糾正患者不良生活習慣, 保持良好的作息時間、睡眠質量；鼓勵并指導患者每日參加適量的體力活動, 強調運動量不可過大；在整個護理過程中落實健康宣教, 以便于患者對于疾病的認知度切實提升, 使其對于血糖風險因素及危害性有一個全面的了解, 進一步提升其護理與治療依從性。

1.3.2.3 檢查 對護理計劃執(zhí)行情況開展實時檢查, 并將其實際執(zhí)行情況與預期效果進行對比, 設置專門的監(jiān)督人員, 從而對護理人員工作情況給出客觀的評價, 這也有利于及時發(fā)現護理工作的不足之處, 通過強化與家屬之間的溝通交流, 有利于了解患者的實際所需, 從而有利于在此基礎上制定相應的護理質量改進舉措。

1.3.2.4 處理 結合監(jiān)督檢查時發(fā)現的問題, 給出具有針對性的處理方案, 并且從中汲取經驗教訓, 對于護理計劃中面臨的不足與缺陷, 通過集思廣益的討論形式制定改進策略, 有利于工作標準的進一步完善, 在現行基礎上給出相應的護理管理目標, 從而對護理內容及相應的護理規(guī)劃效果進行評估, 在取得預期的效果之后才能將其應用于實際的臨床護理工作中, 實現護理內容持續(xù)改進的循環(huán)護理管理模式。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組低血糖發(fā)生情況, 低血糖判定標準為：糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L 即可診斷低血糖。②采用調查問卷收集患者對護理服務的滿意度, 量表總評分為100 分, ≥90 分為非常滿意；60～89 分為基本滿意；＜60 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組低血糖發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生低血糖2 例(5.71%), 對照組發(fā)生低血糖8 例(22.86%)。觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.200, P＜0.05)。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度為97.14%, 其中不滿意1 例、基本滿意7 例、非常滿意27 例；對照組滿意度為80.00%, 其中不滿意7 例、基本滿意13 例、非常滿意15 例。觀察組滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.080, P＜0.05)。

3 討論

常規(guī)護理重點在于降糖處理, 包括降糖類藥物以及飲食調節(jié)等各方面管理, 在此過程中可能會將低血糖這一危險因素忽略掉, 導致病情加劇, 最終導致各種嚴重并發(fā)癥［3,4］。

PDCA 循環(huán)護理模式在預防糖尿病患者低血糖反應中具有較好效果, 該護理模式通過對當前護理現狀進行分析, 結合當前護理工作現狀給出具體的護理計劃改進方案, 尤其是要針對其中面臨的危險因素制定相應的預防性護理干預措施, 并在護理規(guī)范當中強調護理人員應認真履行職責, 嚴格按照護理計劃、護理規(guī)范開展相關工作, 在傳統(tǒng)病情監(jiān)測、血糖水平變化基礎上展開針對性用藥指導以及心理疏導, 最終通過對護理內容執(zhí)行情況進行監(jiān)督與評估, 尋找護理中存在的漏洞并及時補充, 并將逐漸完善的護理模式應用到下一階段, 以此形成有效循環(huán)［5,6］。

本研究結果顯示, 觀察組發(fā)生低血糖2 例(5.71%), 對照組發(fā)生低血糖8 例(22.86%)。觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.200, P＜0.05)。觀察組滿意度為97.14%, 其中不滿意1 例、基本滿意7 例、非常滿意27 例；對照組滿意度為80.00%, 其中不滿意7 例、基本滿意13 例、非常滿意15 例。觀察組滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.080, P＜0.05)。這與鄭紅玲［7］的研究表現一致。

綜上所述, PDCA 循環(huán)護理模式應用于糖尿病患者中具有較好效果, 有助于減少患者用藥不當、飲食控制不當以及合并癥, 預防低血糖反應, 提升患者滿意度, 值得臨床推廣應用。