宋永衛(wèi)

急性乳腺炎主要是因乳汁潴留或細(xì)菌入侵導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性乳房化膿性炎癥, 從中醫(yī)角度將這種病癥稱之為乳癰。產(chǎn)后乳腺炎是哺乳期女性十分常見的病癥, 此病在短期內(nèi)很難治愈, 極易給患者帶來巨大的痛苦, 因此使部分患者失去哺乳的能力, 從而不利于母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施［1］。嬰兒的健康生長和發(fā)育與母親的身心健康存在密切聯(lián)系, 如果早期采取有效措施進(jìn)行干預(yù)就能使相關(guān)炎癥在初發(fā)階段得到治愈, 能夠防止膿腫的形成, 確保有效的母乳喂養(yǎng), 同時(shí)對保證母嬰健康也具有重要意義。因此, 本研究從中醫(yī)角度出發(fā), 主要分析采用中醫(yī)綜合療法對早期乳癰的臨床療效, 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年10 月本院收治的82 例早期乳癰患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)診斷被確診為早期乳癰, 西醫(yī)診斷為早期乳腺炎。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn), 且患者及其家屬均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和中醫(yī)治療組, 每組41 例。常規(guī)治療組患者中, 已婚30 例, 未婚11 例；患者年齡最大48 歲, 最小21 歲, 平均年齡(34.5±8.7)歲。中醫(yī)治療組患者中, 已婚31 例, 未婚10 例；患者年齡最大49 歲, 最小21 歲, 平均年齡(35.6±6.4)歲。兩組患者的年齡及婚姻狀況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療組 常規(guī)治療組患者采取常規(guī)治療方案。①對患者局部外敷魚石脂軟膏, 每2天1次, 通常外敷3～4次。 ②選取青霉素鈉注射劑進(jìn)行靜脈滴注, 口服阿莫西林膠囊, 根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥量, 7 d 后若患者腫塊明顯縮小, 可以單服阿莫西林膠囊。

1.2.2 中醫(yī)治療組 中醫(yī)治療組患者采取中醫(yī)綜合治療方案, 中醫(yī)綜合方案主要分為內(nèi)服中藥、加味雙柏油膏外敷、揉抓排乳療法, 具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 內(nèi)服中藥 在治療過程中, 選擇疏肝清胃通乳消腫方案, 給予瓜蔞牛蒡湯加減進(jìn)行治療, 組方：瓜蔞皮18 g, 牛蒡子15 g, 皂角刺30 g, 天花粉10 g, 黃芩10 g, 陳皮8 g, 梔子12 g, 青皮10 g, 柴胡15 g, 連翹10 g, 金銀花10 g, 甘草6 g。 1 劑/d, 取1000 ml 水煎至250 ml, 于飯后1 次頓服。若患者癥見發(fā)熱、惡心、惡寒、疼痛, 加青天葵15 g, 大青葉18 g；若患者乳汁壅滯明顯, 加漏蘆18 g, 王不留行25 g, 路路通15 g； 若患者癥見胃熱便秘, 加大黃6 g［2］。

1.2.2.2 加味雙柏油膏外敷 加味雙柏油膏的主要方劑組成為側(cè)柏葉18 g, 大黃12 g, 澤蘭12 g, 黃柏15 g, 薄荷10 g, 將所選藥物研制成細(xì)末備用, 在應(yīng)用過程中取適量開水和蜂蜜調(diào)和成糊狀, 然后經(jīng)過煲煮或通過微波加熱, 溫度保證在38～40℃。將藥物貼敷在患者患乳結(jié)塊部位或腫痛部位, 用紙膠布進(jìn)行固定, 2 次/d, 2 h/次。需要注意的是, 在敷貼過程中, 不能污染患者的乳頭, 每次取下后需要用溫水對貼敷部位進(jìn)行清潔［3］。

1.2.2.3 揉抓排乳療法 在治療過程中, 患者取仰臥位, 在其乳房表面涂抹少許凡士林作為潤滑劑。醫(yī)生在治療時(shí)站在患者右側(cè), 首先輕輕地對患側(cè)乳頭進(jìn)行揉捏, 以促進(jìn)患者產(chǎn)生泌乳反射, 然后通過揉抓方法在患部輕輕揉抓約1～2 min, 左手以C 型握住乳房, 先往胸壁壓迫, 右手指按照順序向患者的乳管方向進(jìn)行壓迫, 通過乳頭周邊朝向乳暈和乳頭方向選擇揉擠法擠出患側(cè)乳汁, 以確保乳腺管通暢［4］。托住患者的乳房, 采用拇指和食指對患者的腫塊部位進(jìn)行輕輕推擠, 2 min 后用拇指從患者腫塊遠(yuǎn)端向乳頭方向進(jìn)行輕推, 約 2 min。對患者進(jìn)行治療時(shí), 需要根據(jù)其耐受程度逐漸增加揉抓的力量, 盡可能幫助患者排凈患側(cè)乳房中的積乳。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、腫痛消退時(shí)間、結(jié)塊消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間。根據(jù)2002 年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)所發(fā)布的 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀體征均消失, 腫塊消散, 排乳正常, 且血液化驗(yàn)白細(xì)胞正常, 視為治愈；②經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀體征均明顯減輕, 患者乳塊腫脹消散＞60%, 排乳基本通暢, 血液化驗(yàn)正常, 視為顯效；③經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀體征均有所好轉(zhuǎn), 患者乳塊縮小, 排乳部分通暢, 視為有效；④經(jīng)治療后, 患者臨床癥狀均未改善, 體征也無變化, 視為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后, 中醫(yī)治療組患者治愈18 例, 顯效12 例, 有效8 例, 無效3 例, 總有效率為92.68%(38/41)；常規(guī)治療組患者治愈11 例, 顯效12 例, 有效8 例, 無效10 例, 總有效率為75.61%(31/41)。中醫(yī)治療組患者的總有效率明顯高于常規(guī)治療組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4794, P=0.0343＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中醫(yī)治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%(3/41), 明顯低于常規(guī)治療組的24.39%(10/41), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4794, P=0.0343 ＜0.05)。

2.3 兩組患者腫痛消退時(shí)間、結(jié)塊消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間比較 中醫(yī)治療組患者的腫痛消退時(shí)間、結(jié)塊消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間分別為(2.0±0.8)、(2.2±0.8)、(2.1±0.7)d, 均明顯短于常規(guī)治療組的(5.2±1.4)、(4.1±1.7)、(5.4±1.7)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.7074、6.4753、11.4934, P＜0.05)。

3 討論

早期乳癰相當(dāng)于西醫(yī)中的早期乳腺炎, 此病具有較長的發(fā)展史, 從中醫(yī)角度來看, 對于這種病癥的治療需要根據(jù)患者的病因和病機(jī), 中醫(yī)治療方案包括內(nèi)服中藥和外敷中藥, 也包括對患者采用手法抓揉, 簡單而有效, 能夠使患者家屬容易掌握, 也容易讓患者接受, 而且中醫(yī)治療花費(fèi)較低、經(jīng)濟(jì)實(shí)用, 能夠在基層和農(nóng)村推廣［6］。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)治療后, 中醫(yī)治療組患者的總有效率為92.68%(38/41), 明顯高于常規(guī)治療組的75.61%(31/41), 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%(3/41), 明顯低于常規(guī)治療組的24.39% (10/41), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中醫(yī)治療組患者的腫痛消退時(shí)間、結(jié)塊消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間分別為(2.0±0.8)、 (2.2±0.8)、(2.1±0.7)d, 均明顯短于常規(guī)治療組的(5.2±1.4)、(4.1±1.7)、(5.4±1.7)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明, 采取中醫(yī)綜合療法治療早期乳癰的價(jià)值較高, 臨床療效顯著。究其原因主要是因?yàn)樵谥委熯^程中采用中醫(yī)綜合療法能夠做到內(nèi)外兼治, 再適當(dāng)搭配手法按摩, 可促進(jìn)患者病情的盡快恢復(fù), 提高治療效果。

綜上所述, 采用中醫(yī)綜合療法治療早期乳癰的治療效果顯著, 安全性較高, 能夠縮短臨床癥狀消失時(shí)間, 促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù), 值得臨床推廣。