楊秀科

(貴州省平塘縣人民醫(yī)院，貴州 平塘 558300)

眼瞼閉合不全是周圍性面癱的主要臨床表現(xiàn)之一，其使眼結(jié)膜長期受到外界刺激而產(chǎn)生干澀、流淚等不適癥狀，且易感染，同時(shí)影響容貌，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康產(chǎn)生不良影響。因此，眼瞼閉合功能的恢復(fù)在面癱治療中顯得尤為重要。筆者在臨床中采用針刺提瞼穴(位于上眼瞼，瞳孔直上，眉下緣處)和陽白穴治療眼瞼閉合不全取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

36例均為我院中醫(yī)科門診及住院患者，其中男19例，女17例；年齡17歲～62歲，平均39歲；病程均在1個(gè)月以上，最長10個(gè)月；右眼者20例，左眼者16例；其中眼裂寬度3 mm～5 mm 者20例，6 mm～8 mm者10例，9 mm～10 mm者6例。患者經(jīng)口服藥物、穴位注射及外敷藥物等不同形式的治療而效果不佳。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①周圍性面癱病史均在1個(gè)月以上；②面癱的其他病癥，如口角歪斜、病側(cè)鼻唇溝變淺等已愈或病癥不顯；③眼瞼閉合不全，伴有流淚，閉目試驗(yàn)、皺眉試驗(yàn)均為陽性，閉目試驗(yàn)時(shí)測量病眼的眼裂寬度均在3mm以上。

2 治療方法

取穴：患側(cè)提瞼穴和陽白穴。操作：穴位常規(guī)消毒后，用環(huán)球牌0.25 mm×25 mm規(guī)格的一次性針灸針針刺。針刺提瞼穴時(shí)用左手拇、食指將上眼瞼提起，快速進(jìn)針至皮下，調(diào)整針尖方向與瞼緣垂直，向下平刺至上眼瞼緣(約0.5寸)；陽白穴針刺兩針，均平刺0.8寸～1寸，針身與前正中線垂直，其中一針尖向內(nèi)，另一針尖向外。靜置留針30 min，其間每10 min用平補(bǔ)平瀉法行針1次。起針時(shí)手法宜輕，起針后迅速按壓針孔1 min以上；每日1次，10 d為1療程，休息3 d。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：閉目試驗(yàn)、皺眉試驗(yàn)均為陰性，自然閉目時(shí)眼裂消失；有效：閉目、皺眉運(yùn)動(dòng)均有改善，眼裂寬度縮小50 %以上；無效：閉目、皺眉運(yùn)動(dòng)均無改善、眼裂寬度無縮小。

3.2 治療結(jié)果

36例患者經(jīng)治療后，痊愈23例,有效11例,無效2例,總有效率94.45 %。

4 典型病例

陸×，女，53歲，因右側(cè)口眼歪斜伴麻木不適1+月，于2018年6月18日入院。癥見：口眼歪斜，右眼瞼閉合不全，露睛流淚，右側(cè)額紋消失，舌淡，苔薄，脈細(xì)。入院前多次就診于外院治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)，入院時(shí)測右眼裂完度為5 mm。按上述方法針刺提瞼穴和陽白穴，同時(shí)辨證配足三里、氣海穴針刺。治療15 d后，患者臨床癥狀消失，閉目試驗(yàn)、皺眉試驗(yàn)均為陰性，疾病痊愈。

5 體 會(huì)

周圍性面癱為中醫(yī)臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))”范疇，亦稱“口眼斜”“口僻”“吊線風(fēng)”。因陽明、少陽脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛而入，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)病。《諸病源候論·風(fēng)口候》：“風(fēng)邪入于足陽明，手少陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，語言不正，且不能平視”?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“太陽為目上綱，陽明為目下綱。其?。鹤淇谄В闭吣坎缓?，熱則筋縱目不開[1]。”其病位在面部，為陽明、少陽經(jīng)筋所分布，故本病與少陽明、少陽經(jīng)筋相關(guān)。

提瞼穴和陽白穴位于面部眼瞼或周圍，屬近部取穴法。近部取穴尤以治療經(jīng)筋病?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“病在經(jīng)，調(diào)之筋[2]。”提瞼穴、陽白穴可調(diào)整局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)，現(xiàn)體了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。另外，陽白穴為膽、三焦、胃、大腸交會(huì)穴[3]?？烧{(diào)理少陽、陽明之經(jīng)氣血。二穴配合，共同發(fā)力，使局部經(jīng)筋氣血調(diào)暢，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，眼瞼閉合功能得以恢復(fù)。

有實(shí)驗(yàn)證明，針身的方向與肌纖維方向交叉針刺，能引起肌肉內(nèi)軸突反射，使血管擴(kuò)張，血液改善，增加了肌收縮必要的物質(zhì)供應(yīng)，使肌收縮力恢復(fù)[4]，這對(duì)治療面癱針刺方向有很好的指導(dǎo)作用。

特別要注意的是提瞼穴的進(jìn)針方向和深度，切忌不能刺穿眼瞼，進(jìn)針時(shí)務(wù)必提捏眼瞼，向下推壓眼球以安全進(jìn)針，以防刺傷眼球；起針時(shí)按壓針孔時(shí)間宜長，以免眼瞼血腫。

總之，針刺提瞼穴和陽白穴位治療面癱能取得較好療效，值得臨床推廣使用。