趙永福 李小玉

變異型心絞痛主要由冠狀動(dòng)脈痙攣引起, 主要是在休息時(shí)或夜間發(fā)作。心電圖表現(xiàn)主要是一過(guò)性ST 段抬高［1］。目前臨床對(duì)于變異型心絞痛單純使用鈣離子拮抗劑及硝酸酯類藥物治療的療效是有限的, 無(wú)法有效改善變異型心絞痛患者的預(yù)后, 因此, 需要對(duì)變異型心絞痛患者采取更好的治療藥物, 以改善內(nèi)皮功能。本研究選擇本院2016 年1 月～2018 年 12 月收治的98 例變異型心絞痛患者進(jìn)行分組研究, 分析了地爾硫聯(lián)合麝香保心丸治療變異型心絞痛的臨床效果及對(duì)內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月本院收治的98 例變異型心絞痛患者, 隨機(jī)分為單藥治療組與藥物聯(lián)合治療組, 各49 例。其中, 單藥治療組男26 例, 女23 例；年齡45～78 歲, 平均年齡(57.25±6.92)歲；病程1～4 年, 平均病程(2.72±0.43)年。藥物聯(lián)合治療組男28 例, 女21 例；年齡44～78 歲, 平均年齡(57.15±6.95)歲；病程1～4 年, 平均病程(2.76±0.42)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合變異型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息發(fā)作心絞痛, 一過(guò)性ST 段抬高, 冠脈造影檢查未見(jiàn)明顯固定狹窄病變(＜30%)；患者或其家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合本次研究, 存在藥物禁忌, 合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果；心絞痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、心絞痛消失時(shí)間；治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)水平；不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：心絞痛癥狀 消失, 動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛癥狀發(fā)作及動(dòng)態(tài)心電圖提示一過(guò)性ST 段抬高出現(xiàn)率減少＞50%；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后, 單藥治療組顯效14 例、有效25 例、無(wú)效10 例, 總有效率為79.59%；藥物聯(lián)合治療組顯效35 例、有效14 例、無(wú)效0 例, 總有效率為100.00%。藥物聯(lián)合治療組總有效率高于單藥治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較 治療前, 單藥治療組ET-1 水平為(91.13±14.24)pg/ml, 藥物聯(lián)合治療組ET-1 水平為(91.11±14.13)pg/ml；治療后, 單藥治療組ET-1水平為(87.81±10.21)pg/ml, 藥物聯(lián)合治療組ET-1 水平為(73.23±5.24)pg/ml。治療前, 兩組ET-1 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 藥物聯(lián)合治療組ET-1 水平低于單藥治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療后心絞痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、心絞痛消失時(shí)間比較 治 療后, 單藥治療組心絞痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、心絞痛消失時(shí)間分別為(6.49±2.21)、(14.24±2.25)min, 藥物聯(lián)合治療組心絞痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、心絞痛消失時(shí)間分別為(3.12±1.34)、(7.42± 2.25)min。藥物聯(lián)合治療組心絞痛好轉(zhuǎn)時(shí)間、心絞痛消失時(shí)間均短于單藥治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 藥物聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%(1/49), 單藥治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%(3/49), 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

變異型心絞痛是心肌細(xì)胞功能、電活動(dòng)和心臟灌注的可逆性疾病, 發(fā)生機(jī)制在于各種原因誘發(fā)的冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減慢及短時(shí)間中斷, 可繼發(fā)血栓形成引起心肌缺氧缺血的過(guò)程, 隨著代謝產(chǎn)物的增加, 對(duì)心肌疼痛神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激, 可導(dǎo)致急性心肌梗死及嚴(yán)重心律失常, 甚至室顫及猝死。

冠狀動(dòng)脈痙攣與多種因素有關(guān), 如短期大量吸煙、精神緊張、過(guò)敏反應(yīng)等。治療應(yīng)及時(shí)緩解痙攣的發(fā)作［3-6］。地爾硫作用于細(xì)胞膜鈣通道, 阻斷內(nèi)流, 可對(duì)痙攣發(fā)揮良好的抑制作用, 有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈狹窄, 緩解變異型心絞痛。麝香保心丸可緩解冠狀動(dòng)脈痙攣, 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 改善心肌缺血；保護(hù)血管內(nèi)皮功能, 還可促使動(dòng)脈壁合成更多一氧化氮, 并抑制內(nèi)膜增生, 抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展, 其可實(shí)現(xiàn)多環(huán)節(jié)多途徑控制病情進(jìn)展［7-10］。