郭偉

眼睛是人體十分重要的部分, 在生活中常常因為各種因素而導致眼內(nèi)存在異物或眼部外傷狀況, 這在臨床眼科是十分常見的急癥, 需通過CT 或X 線、B 超等相關的設備對患者進行聯(lián)合診斷, 判斷患者的病情, 以便提供良好的治療。但在通過相關影像學檢驗時因屈光間質(zhì)混濁的狀況, 眼內(nèi)異物如果較小會導致診斷效果不佳, 容易導致多種并發(fā)癥狀況出現(xiàn), 嚴重時會使患者失明［1］。最近幾年UBM 的應用在臨床上發(fā)揮出必要的診斷價值, 能有效提高眼內(nèi)異物診斷的效率, 可以診斷異物大小和位置, 并判斷與周圍組織的關系。本文針對于此主要分析UBM 應用在眼外傷眼前節(jié)異物診斷中的效果, 并將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年10 月收治的50 例眼外傷眼前結異物患者作為研究對象, 對所有患者的臨床資料進行分析, 其中男36 例, 女14 例；年齡最大66 歲, 最小18 歲, 平均年齡(35.8±10.5)歲。排除標準：存在較嚴重角鞏膜破裂傷的患者, 存在傷口小或已閉合狀況的患者。所有患者均為單眼受累, 患者受傷后就診時間在2 h～3 d。所有研究對象在知情同意書上簽字, 本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者入院后均常規(guī)進行眼部檢查, 同時采用B 超、X 線和CT 進行檢驗, 因患者的眼角膜存在混濁或前房存在大量滲出, 并且異物相對較小, 無法對患者進行明確的診斷和定位?；颊呔捎肬BM 進行眼部的檢查, 檢查過程中, 患者采用平臥位, 對受檢眼部表面進行麻醉, 根據(jù)患者眼瞼裂大小, 放入合適的鞏膜眼杯, 在杯中填充大約1/2的無菌用水, 保證探頭垂直在患者眼球表面, 對患者進行圖像檢測, 并做好儲存和打印等相關工作。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察分析患者的UBM 檢驗結果。正常鞏膜：在眼前段和各個組織當中的回升表現(xiàn)較強, 進入眼內(nèi)的不同性質(zhì)的異物的密度均比鞏膜高, 而且會因此產(chǎn)生比鞏膜更強的反射波。眼內(nèi)異物：可以表現(xiàn)出比鞏膜的眼內(nèi)強回聲更高的回聲, 而且形態(tài)極不規(guī)則, 存在邊界清晰的狀況, 金屬異物可存在尾隨聲影, 植物類異物尾隨聲影不明顯。

2 結果

50 例患者進行UBM 檢驗均檢查出異物, 主要表現(xiàn)為高于鞏膜的眼內(nèi)強回聲, 可以顯示出異物的生物形態(tài)并不規(guī)則, 而且邊界清晰, 伴有或不伴有尾隨聲影。其中磁性異物檢出23 例, 非磁性異物檢出27 例。異物主要為木屑、竹屑、玻璃異物、銅異物、鐵異物、鋼異物等, 異物大小為0.5 mm× 0.5 mm～2.0 mm×0.8 mm。主要位于患者的眼角膜、前房、虹膜表面、晶狀體內(nèi)等多個部位。根據(jù)患者的異物部位和受傷的狀況, 所有患者均接受手術治療, 且均取出異物。

3 討論

UBM 是在20 世紀90 年代初被應用在眼前節(jié)病變檢查中的一種超聲診斷技術, 這種診斷技術在應用的過程中可以獲取較高的分辨率和較高的清晰度, 圖像質(zhì)量相對較好。UBM 應用的是高頻超聲探頭, 中軸和側向分辨率大約能夠達到50 μm, 在進行深度掃描和寬度掃描的時候可以達到 5 mm×5 mm, 因此獲得的圖像可以是眼前段任何一個子午線上的二維切面圖像, 通過數(shù)字轉(zhuǎn)化技術可迅速完成距離和角度的測量［2］。

臨床對于眼前節(jié)病變的常規(guī)檢驗方法為裂隙燈檢驗, 但這種檢驗方法不能有效地對鋸齒邊緣和赤道部位的視網(wǎng)膜睫狀體等病變狀況進行觀察, 檢查時需充分對患者進行瞳孔分散, 且屈光混濁會對檢查產(chǎn)生較大影響, 而裂隙燈檢驗需要屈光間質(zhì)透明, 所以后節(jié)和前房存在的異物則不容易被發(fā)現(xiàn)。由于患者眼前節(jié)組織結構的特殊性, 使得睫狀體區(qū)域檢查顯示不清, 因此使得光學相干掃描成像技術也不能探查患者的睫狀體區(qū)域。X 射線能夠準確對異物進行辨認, 但是這種檢驗對于非磁性異物或者微小的異物檢驗水平相對較差, 很難辨識清楚, 而想要檢驗有效就必須增加定位器, 但定位器的放置和移動會對異物定位精準性產(chǎn)生影響, 甚至會導致定位點重疊, 使異物被掩蓋而無法準確發(fā)現(xiàn)。B 超進行診斷時不能發(fā)現(xiàn)小的異物, 且在操作過程中會加重鄰近組織的損傷［3-5］。對患者進行CT 診斷時, 一般最小層厚設置為 2 mm, 所以會因為異物位于斷面之間而被忽略掉, 金屬異物的偽影亦會對患者定位的準確性產(chǎn)生影響。磁共振檢驗雖然具有較強的組織辨別能力, 但是這種檢驗方式對于金屬異物是一種禁忌, 所以不能進一步推廣應用。因此常規(guī)輔助檢驗均存在著不足之處。

眼外科眼前節(jié)異物因為屈光間質(zhì)混濁、出血等多種因素的影響, 使其在傳統(tǒng)檢驗中存在限制。位于房角和后房等部位的異物在進行檢驗時, 通過房角鏡雖然能夠查出異物, 但可能會加重患者的損傷, 特別是高度懷疑存在眼前節(jié)微小的異物, 推薦選擇UBM 進行診斷具有良好的適應證。UBM 是唯一能夠在活體狀態(tài)下了解患者睫狀體情況的檢查方法, 可以在檢驗過程中分析患者虹膜根部的離斷狀況, 了解患者晶狀體懸韌帶斷裂和晶狀體不全脫位情況, 對于睫狀體分離和分離范圍也能進行分析。這種診斷方式具有較高的分辨率, 可以清晰的對患者的睫狀體情況和鞏膜狀況進行觀察, 了解患者玻璃體的細微結構, 對于患者鞏膜創(chuàng)傷愈合, 能夠取得良好的定量檢測效果。通過這種方案, 可以有效診斷眼前節(jié)的異物, UBM 能夠清晰的檢測患者的睫狀體狀況, 也能對于后防等相關位置極其微小的金屬異物進行了解, 并分析它和患者組織的關聯(lián)。這種診斷方式可以動態(tài)地顯示, 檢驗的過程當中, 眼球表面不接觸探頭, 不會對眼球產(chǎn)生二次損傷, 它能夠?qū)崟r動態(tài), 多切面的超聲圖像檢驗, 因此能重點地對特定的部位進行掃描。雖然這種診斷方式具有較高的分辨率, 但穿透力相對較低, 只適合在眼前節(jié)等部位進行疾病檢測, 對于玻璃體出血等相關病癥, 則需要盡量避免單純應用UBM檢驗方法進行診斷［6-8］。

目前UBM 對于較小的或者已經(jīng)愈合的角鞏膜傷口進行病理檢查是絕對安全的, 對于傷口較大, 存在組織脫出較多的病例需要進行水浴, 可以將其放入鞏膜眼杯中, 這能在一定程度上擴大傷口, 可能會加重眼內(nèi)組織脫出而增加感染, 所以應慎重選擇。

綜上所述, 臨床對于眼外傷眼前節(jié)異物進行診斷的過程中通過對UBM 進行應用可有效提升診斷的效率, 對于臨床的治療工作具有重要的指導價值, 值得推廣應用。