溫耀華

患者出現(xiàn)腦出血的情況比較緊急, 在短時(shí)間內(nèi)病情變化快, 患者的死亡率、致殘率也比較高 , 有一部分患者發(fā)生腦出血后, 會(huì)引起應(yīng)激性血糖增高, 不利于患者的預(yù)后。正常情況下, 健康人的血糖濃度＜7.8 mmol/L 就不會(huì)導(dǎo)致腦部血糖大幅度增高, 而患者的血糖濃度較高, 此外腦出血應(yīng)激性高血糖還會(huì)引起血清NSE 水平增高［1］。所以控制患者的血糖水平是治療的關(guān)鍵, 據(jù)相關(guān)研究報(bào)道, 采用胰島素治療能夠?qū)⒒颊叩难撬娇刂圃诤侠矸秶鷥?nèi), 改善患者的血清NSE 水平。本文選擇64 例患者進(jìn)行分組研究, 旨在明確胰島素治療的作用, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017 年5 月～2018 年5 月收治的64 例腦出血后應(yīng)激性血糖增高患者進(jìn)行研究, 依照治療方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各32 例。兩組患者均確診為腦出血后應(yīng)激性血糖增高, 均自愿參加此次研究。均排除了糖尿病患者、嚴(yán)重臟器功能疾病患者以及精神障礙患者。對(duì)照組患者的男女比例為17∶15, 平均年齡(53.2±6.4)歲。實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為18∶14, 平均年齡(53.1±6.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)治療, 具體包括氧氣護(hù)理、監(jiān)測(cè)患者的生命體征、遵醫(yī)囑給藥、降壓利尿治療、補(bǔ)充電解質(zhì)、預(yù)防感染、胃黏膜保護(hù)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行胰島素治療, 注意劑量應(yīng)當(dāng)為小劑量, 將0.1 U/(kg·h)的諾和靈(Novo Nordisk A/S, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20180017)溶解到100 ml 的濃度為0.9%的氯化鈉溶液中, 靜脈注射, 此外還應(yīng)該為患者補(bǔ)充葡萄糖200 g/d, 控制患者的血糖含量在合理范圍之內(nèi), 注意胰島素用量≤10 U/h, 每隔2 h 監(jiān)測(cè)1 次患者的血糖情況, 當(dāng)患者的血糖過低, ＜4.4 mmol/L 時(shí), 暫停注射胰島素［2］。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前和治療1 周后的空腹血糖水平, 比較兩組患者治療前和治療4 周后的血清NSE 水平, 采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行檢驗(yàn)。比較兩組患者治療前和治療4 周后的血腫體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的空腹血糖水平比較 治療前, 實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平為(8.4±1.4)mmol/L, 對(duì)照組患者的空腹血糖水平為(8.3±1.5)mmol/L, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.276, P=0.784＞0.05)。治療1 周后 , 實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平為(5.0±0.5)mmol/L, 對(duì)照組患者的空腹血糖水平為(6.1±0.8)mmol/L, 實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.596, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的血清NSE 水平比較 治療前 , 實(shí)驗(yàn)組患者的血清NSE 水平為(29.3±2.3)mmol/L, 對(duì)照組患者的血清NSE 水平為(30.1±2.8)mmol/L, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.249, P=0.216＞0.05)。治療4 周后 , 實(shí)驗(yàn)組患者的血清NSE 水平為(10.5±1.7)mmol/L, 對(duì)照組患者的血清NSE 水平為(15.2±1.9)mmol/L, 實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.428, P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的血腫體積比較 治療前 , 實(shí)驗(yàn)組患者的血腫體積為(25.9±5.3)ml, 對(duì)照組患者的血腫體積為(26.2±5.1) ml, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.231, P=0.818 ＞0.05)。治療4 周后 , 實(shí)驗(yàn)組患者的血腫體積為(6.4±1.1)ml, 對(duì)照組患者的血腫體積為(9.4±1.5)ml, 實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.123, P=0.000＜0.05)。

3 討論

腦出血會(huì)導(dǎo)致患者血糖調(diào)節(jié)激素異常, 進(jìn)而降低各個(gè)器官對(duì)胰島素的敏感度, 也降低了葡萄糖的利用率, 從而血糖升高, 而高血糖能夠造成血管緊縮, 使得外周循環(huán)的壓力增大, 導(dǎo)致血液增高［3］。此外, 高血糖也會(huì)使得血液的粘稠度增加, 血流速度放慢, 對(duì)腦微循環(huán)造成影響。腦出血后, 患者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)皮細(xì)胞水腫等, 使得血腦屏障被損傷, 進(jìn)而影響到腦組織功能, 所以其致死率和致殘率都比較高。血清NSE存在于膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)元內(nèi), 健康人的血清NSE 濃度大概是血清濃度的30 倍, 但是患者在發(fā)生腦出血或者腦組織損傷時(shí), NSE 就會(huì)大量釋放入血, 造成血清中的NSE 水平顯著快速上升, 所以在臨床上血清NSE 水平是檢測(cè)患者腦損傷以及損傷程度的重要依據(jù)［4］。

本次研究證明了胰島素治療的有效性。胰島素作為一種治療糖尿病的常見藥物, 其降低血糖的效果在臨床上得到了大量驗(yàn)證。腦出血患者的周圍區(qū)氧氣利用率低, 代謝較少, 而采用胰島素進(jìn)行治療, 能夠加大周圍區(qū)的血流量, 使得缺血癥狀得到緩解, 還可以促進(jìn)水腫區(qū)的代謝, 減少血腫體積, 抑制神經(jīng)細(xì)胞衰亡, 此外胰島素還對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用, 可以降低膠質(zhì)細(xì)胞吸收γ-氨基丁酸(GABA)的吸收率, 使神經(jīng)細(xì)胞興奮性減弱, 胰島素結(jié)合胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)受體, 能夠推動(dòng)其進(jìn)行有絲分裂, 還能夠使得氨基酸進(jìn)入到細(xì)胞里, 進(jìn)而合成蛋白, 使得神經(jīng)元再生［5-7］。

綜上所述, 對(duì)腦出血后應(yīng)激性血糖增高患者進(jìn)行胰島素治療, 能夠有效降低空腹血糖水平和血清NSE 水平, 減小血腫體積, 改善患者的神經(jīng)功能, 改善臨床癥狀, 促進(jìn)患者盡早康復(fù), 值得推廣。