董佳倩 余丹妮 裘秀月

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊性哮喘，其顯著臨床癥狀表現(xiàn)為氣促，喘息不明顯[1]。穴位貼敷是中醫(yī)常用療法，以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，將中藥磨制成粉，制成敷貼，或與其他調(diào)和物混合制成膏狀、糊狀、丸劑進(jìn)行敷貼。穴位貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘有顯著療效，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便易行，現(xiàn)分類綜述如下。

1 穴位貼敷取穴與藥物組成

1.1 取穴：常選取膻中穴、天突穴及膈俞、肺俞等背部腧穴并避開破潰或者發(fā)紅的部位。人體五臟之氣均輸注于背部的肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞等，60%治療哮喘的穴位主要分布在腰背部的膀胱經(jīng)[2]。背部穴位與交感神經(jīng)有著密切關(guān)系，通過刺激腧穴能使交感神經(jīng)興奮，降低迷走神經(jīng)的緊張度，起到解痙止咳的作用[3]。

1.2 藥物組成：小兒CVA穴位貼敷治療一般藥物組成為白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索。白芥子其藥性辛溫，溫肺化痰。細(xì)辛性溫，有發(fā)散風(fēng)寒、宣通開滯的功效，溫化伏肺之寒飲、止咳平喘。其主要成分是揮發(fā)油，具有抗炎功效，釋放炎性反應(yīng)遞質(zhì)，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，抑制結(jié)締組織增生[4]。甘遂用于水腫脹滿，胸腹積水，痰飲積聚，氣逆喘咳，二便不利，消腫散結(jié)。延胡索理氣活血，相關(guān)研究表明，延胡索甲醇提取物對(duì)IgG、IgE和效應(yīng)T細(xì)胞等遞質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)和腫瘤壞死因子均能起到抑制作用[5-6]。

2 單純穴位貼敷干預(yù)

潘中良等[7]單用中藥穴位貼敷法治療小兒CVA，總有效率為90.9%。郭亦男等[8]的研究表明單純穴位貼敷干預(yù)療法可降低小兒CVA每年復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間、每年因本病住院人次以及每年感冒次數(shù)。李文俊[9]應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法測(cè)得患兒?jiǎn)斡弥箍荣N穴位貼敷干預(yù)后血清白介素4（IL-4），白介素5（IL-5），白介素6（IL-6）及IgE水平均明顯低于干預(yù)前，表明止咳貼穴位貼敷可能通過改變炎癥細(xì)胞因子的水平，達(dá)到治療小兒CVA的效果，且其臨床療效與西藥治療相當(dāng)?？梢娧ㄎ毁N敷干預(yù)小兒CVA療效較為顯著。

3 穴位貼敷聯(lián)合西藥

CVA西醫(yī)以抗炎、解痙、平喘等對(duì)癥治療為主，但不少患兒療效并不理想，且復(fù)發(fā)率較高，最終可因咳嗽反復(fù)發(fā)作而發(fā)展為典型哮喘。有研究顯示[10]，穴位貼敷聯(lián)合孟魯司特片治療小兒CVA療效確切，在改善患者日間咳嗽、咯痰、生理、心理和社會(huì)方面優(yōu)于單用孟魯司特，但在減輕夜間咳嗽、胸悶氣急方面二者療效相近；而在遠(yuǎn)期療效上，穴位貼敷聯(lián)合孟魯司特比單用孟魯司特能更好地減少CVA復(fù)發(fā)次數(shù)。宋桂華等[11]在采取常規(guī)口服西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療，其治療有效率為92.5%。李桂英等[12]的研究表明，使用霧化吸入硫酸沙丁胺醇聯(lián)合磁貼（順咳寧貼）可以明顯提高臨床療效，有效縮短咳嗽、氣促以及肺部濕羅音的時(shí)間。經(jīng)上述研究論述可知，穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒CVA療效優(yōu)于單用西藥，可見中西醫(yī)結(jié)合治療CVA值得臨床推廣。

4 穴位貼敷聯(lián)合中藥內(nèi)服

李巧香等[13]研究表明益肺平喘湯聯(lián)合穴位貼敷治療CVA患兒的臨床效果顯著優(yōu)于西醫(yī)療法，其機(jī)制可能與能糾正患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群紊亂，上調(diào)血清CD4+水平和CD4+/CD8+比值，下調(diào)CD8+水平，激活并增強(qiáng)其細(xì)胞免疫功能和抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。杜世華[14]采用加味瀉白散配合中藥穴位貼敷治療CVA總有效率為92.16%，高于西藥對(duì)照組。王隆[15]采用三子養(yǎng)親湯聯(lián)合穴位貼敷治療CVA，臨床療效與西藥相比無(wú)差異，但能有效改善患者中醫(yī)癥狀及改善氣道高反應(yīng)狀態(tài)。采用中藥內(nèi)服配合穴位貼敷治療小兒CVA，既能祛除病邪，又可扶助正氣、固本培元，同時(shí)還能將中醫(yī)內(nèi)治和外治有效地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)外并用、相得益彰的精華所在，臨床具有一定治療優(yōu)勢(shì)。

5 穴位貼敷聯(lián)合其他中醫(yī)適宜技術(shù)

5.1 穴位貼敷聯(lián)合拔罐：拔罐療法是以罐為工具，利用燃燒、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于腧穴或相應(yīng)部位的體表，產(chǎn)生廣泛刺激，形成局部充血或淤血現(xiàn)象，從而達(dá)到防治疾病的目的。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，火罐療法能夠改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)[16]。《靈樞·海論》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！毖ㄎ毁N敷拔罐療法正是在這種整體觀念指導(dǎo)下，通過刺激人體體表穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體免疫功能，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病能力。

5.2 穴位貼敷聯(lián)合穴位注射：穴位注射是將水劑藥物注入穴位，利用穴位的刺激作用和藥物的藥理作用，以達(dá)到防治疾病的一種注射方法。李云龍等[17]以中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位注射治療小兒CVA，治療組的總有效率為90.79%，高于對(duì)照組76.32%，療效顯著。

5.3 穴位貼敷聯(lián)合穴位埋線：穴位埋線療法是針灸的延伸，符合中醫(yī)辨證論治，是將人體可吸收的生物蛋白線（羊腸線）埋入穴位，達(dá)到長(zhǎng)效刺激穴位，發(fā)揮了穴位、藥物的雙重效應(yīng)，起到提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，并能改善血液循環(huán)的作用。張麗霞等[18]從厥陰病論治穴位埋線聯(lián)合穴位貼敷治療CVA，通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察兩組患者治療前后細(xì)胞因子水平、癥狀積分變化及臨床療效，比較治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，可知穴位埋線聯(lián)合穴位貼敷能夠有效地緩解CVA患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

5.4 穴位貼敷聯(lián)合推拿：小兒推拿過程中通過手法操作激發(fā)小兒機(jī)體的自身調(diào)節(jié)作用，糾正經(jīng)絡(luò)的偏差，調(diào)整小兒的臟腑功能，改善患兒體質(zhì)，增強(qiáng)其自身免疫力以達(dá)到強(qiáng)身治病的目的[19]。華浩昌[20]在慢性咳嗽患兒中聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷療法與推拿療法進(jìn)行治療，效果顯著，治療組總有效率為96.15%，對(duì)照組為84.62%。

6 問題與展望

穴位貼敷干預(yù)小兒CVA的方法不只局限于單純穴位貼敷，目前穴位貼敷聯(lián)合其他方法，尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療小兒CVA是相對(duì)應(yīng)用更廣泛的治法。穴位貼敷方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、療效顯著，同時(shí)避免了單用西藥不良反應(yīng)大、有依賴性等缺點(diǎn)。但目前穴位貼敷干預(yù)小兒CVA尚存在亟待解決的問題。第一，高質(zhì)量研究較少，療效證據(jù)不足?；A(chǔ)性研究不足，沒有嚴(yán)格意義上的大樣本標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。第二，缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多為自擬，無(wú)法確定其科學(xué)合理性。第三，治療機(jī)制不明。探討穴位貼敷干預(yù)小兒CVA作用機(jī)理的研究較少，相關(guān)機(jī)理尚沒有確切解釋。因此需要提高研究質(zhì)量，進(jìn)行相關(guān)的大樣本隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)以證實(shí)其療效，建立療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)作用機(jī)理的研究。