馬衛(wèi)琴 王德發(fā) 李碧青

浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 桐鄉(xiāng) 314509

腦小血管病（CSVD）是指各種病因影響腦內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈所導(dǎo)致的一系列臨床、影像、病理綜合征。CSVD合并心理障礙屬于中醫(yī)郁病范疇，神經(jīng)Y（NPY）是神經(jīng)系統(tǒng)的主要神經(jīng)遞質(zhì)之一，主要參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)電活動(dòng)。凱斯勒心理量表6項(xiàng)（K6）是在K10基礎(chǔ)上更加簡便的一種評(píng)價(jià)心理疾患的量表。本研究探討CSVD合并郁病與NPY相關(guān)性及K6中醫(yī)證型分布，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2014年至2015年住院及門診的CSVD合并郁病患者116例為觀察組，CSVD診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腦小血管病的診治專家共識(shí)》[1]，中醫(yī)郁病診斷及證候分類符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，選擇CSVD非郁病60例作為對(duì)照組。均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性精神障礙，既往或現(xiàn)存情感障礙者；②嚴(yán)重的肝、腎、心、甲狀腺疾病及嚴(yán)重感染；③影響認(rèn)知及情感評(píng)價(jià)的疾病：失明、聾啞、失語不能配合檢查者。研究組中男61例，女55例；年齡46～80歲，平均58.50±17.45歲。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡43～79歲，平均55.65±18.38歲。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 NPY檢測方法：所有病例取清晨空腹肘靜脈血5ml，放入抗凝管中，低溫冷藏，離心取血清監(jiān)測。采用酶聯(lián)免疫法檢測，試劑盒由上海西塘生物有限公司提供。

1.3 K6篩查：K6量表包含以下6種心理癥狀：“緊張”“沒有希望”“不安或煩躁”“情緒低落到無論怎么樣都沒辦法讓您感到愉快”“做每一件事都很費(fèi)勁”與“自己很沒用”。其評(píng)分按癥狀出現(xiàn)的頻度分為5級(jí)：“0”（沒有時(shí)間）、“1”（偶爾）、“2”（一部分時(shí)間）、“3”（大部分時(shí)間）、“4”（全部時(shí)間）。對(duì)受試者回答的答案依上述進(jìn)行評(píng)分，將所得分值加和。量表總分為0～24分。其將個(gè)體心理健康狀況分為兩種：“0～12分”（患心理疾患危險(xiǎn)性低）與“13分以上”（患心理疾患危險(xiǎn)性高）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或方差分析。單因素分析采用成組t檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CSVD合并郁病K6分布分析：116例郁病中，0～12分19例，占16.38%，13～24分97例，占83.62%。

2.2 CSVD合并郁病中醫(yī)證候K6分布例數(shù)比較：116例患者中，肝氣郁結(jié)型67例，氣郁化火型13例，憂郁傷神型12例，心脾兩虛型15例，陰虛火旺型9例。13～24分K6分布區(qū)域，肝氣郁結(jié)型66例，占98.5%；氣郁化火型9例，占69.23%；憂郁傷神型10例，占83.33%；心脾兩虛型7例，占46.67%；陰虛火旺型5例，占55.56%。

2.3 CSVD合并郁病NPY與非郁病比較：CSVD合并郁病組NPY濃度（191.22±66.58pg/ml）明顯高于非郁病組（160.92±62.38pg/ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 體會(huì)

郁病是以憂郁不暢、精神不振為主訴的一類疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把焦慮、抑郁與軀體化癥狀三者歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁病”的范疇。筆者臨床發(fā)現(xiàn)，有部分CSVD患者合并焦慮、抑郁。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟與抑郁癥的發(fā)病均有關(guān)系，其中肝與之關(guān)系最為密切，核心病機(jī)是氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)。本研究顯示，K6在腦小血管病合并郁病診斷陽性率達(dá)到83.62%，可快速定性定量了解心理疾病，具有很好的可操作性和實(shí)用性。肝氣郁結(jié)、氣郁化火、憂郁傷神三型K6評(píng)定13分以上比例較高，尤其肝氣郁結(jié)型占98.5%，說明K6量表在中醫(yī)證候分類中也有一定參考意義。研究還顯示，CSVD合并郁病NPY與非郁病比較明顯增高，有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。說明NPY與CSVD合并郁病有一定相關(guān)性。