洪 聰 金 璐 張全愛

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

筆者侍診張全愛副主任中醫(yī)師，目睹針刺治療難治性產(chǎn)后郁冒一例，效應(yīng)神奇，隨筆記載，以飧同道。

余某某，女，31歲。2018年2月3日就診。主訴：產(chǎn)后眩暈1月?；颊?月前因產(chǎn)后外感風(fēng)寒出現(xiàn)劇烈頭痛，眩暈，伴發(fā)熱，最高體溫39.5℃，寧波某院予酚麻美敏片解熱鎮(zhèn)痛，頭孢類抗生素抗感染治療后體溫下降，隨后出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱、失語(yǔ)、視物模糊等癥狀。入住杭州某院，查頭顱CT示：靜脈竇血栓伴淤血性水腫改變，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）0.63，D-二聚體＞10μg/ml。西醫(yī)診斷：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成；上呼吸道感染。住院期間患者反復(fù)發(fā)熱、頭痛，間斷予頭孢曲松鈉抗感染，華法林抗凝治療20余日，偏癱癥狀緩解，上呼吸道感染癥狀好轉(zhuǎn)，仍有劇烈眩暈，并出現(xiàn)眼睛脹痛。于張師針灸門診就診。

刻診：患者精神倦怠，面容憔悴，視物旋轉(zhuǎn)，頭痛，尤以眼睛脹痛為甚，郁悶不舒，焦慮不安，伴氣短聲低，頭汗出，嘔不能食，舌質(zhì)淡，脈微弱。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后郁冒。證屬陰血虧虛。因患者服用華法林鈉出現(xiàn)右側(cè)顳枕交界處及眼底出血等副作用，張師建議停用華法林鈉、維腦路通等西藥，以針灸開郁安神、補(bǔ)血通絡(luò)為治。取穴：合谷（雙）、太沖（雙）、百會(huì)、上星、內(nèi)關(guān)（雙）。合谷針刺先至地部，得氣有酸脹感，施以捻轉(zhuǎn)瀉法，后針提至人部，針感傳至手心及食指，太沖用瀉法；百會(huì)、上星、內(nèi)關(guān)平補(bǔ)平瀉，10min行針一次，留針30min。治療后眩暈、眼睛脹痛、頭汗出、惡心干嘔的癥狀緩解，但仍有郁悶不舒、精神不振等不適。二診取穴調(diào)整：足三里（雙）、三陰交（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、百會(huì)、上星。足三里、三陰交用補(bǔ)法，百會(huì)、上星、內(nèi)關(guān)平補(bǔ)平瀉，10min行針一次，留針30min。治療后情緒較前好轉(zhuǎn)，精神漸佳。三診取穴：足三里（雙）、三陰交（雙）、血海（雙）、百會(huì)。足三里、三陰交用補(bǔ)法，百會(huì)、血海平補(bǔ)平瀉，10min行針一次，留針30min。后續(xù)又治療2次，患者臨床癥狀消失，情緒穩(wěn)定，基本痊愈。2018年2月9日復(fù)查INR：1.05，D-二聚體0.17μg/ml。2月12日復(fù)查顱腦CT平掃示：顱內(nèi)靜脈性梗死灶范圍明顯縮小好轉(zhuǎn)。

按：產(chǎn)后郁冒為婦人產(chǎn)后三大病之一，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，郁悶不舒，嘔不能食，大便堅(jiān)，頭汗出，脈微弱。《金匱要略》云：“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。”可見產(chǎn)后郁冒是因產(chǎn)后失血過多，同時(shí)腠理不固而多汗，因而陰血虧虛，陰不維陽(yáng)，孤陽(yáng)上厥所致。該患產(chǎn)后亡血傷津，衛(wèi)外不固，外感風(fēng)寒，病情嚴(yán)重，遷延20余日，經(jīng)西醫(yī)抗凝治療后同時(shí)又出現(xiàn)顱腦及眼底出血等一系列新的癥狀，患者就診于張師時(shí)以劇烈眩暈、郁悶不舒為主要表現(xiàn)，四診合參，診斷為產(chǎn)后郁冒病，陰血虧虛證。陰血虧虛為病本，上沖之孤陽(yáng)為邪實(shí)。因患者眩暈癥狀較為突出，急則治標(biāo)，故張師首診以瀉其標(biāo)實(shí)為主，針刺四關(guān)穴為主以和理樞機(jī)，開其閉郁，郁開則陰陽(yáng)自和。合谷、太沖分別為手陽(yáng)明經(jīng)、足厥陰經(jīng)之原穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，合谷善調(diào)氣；厥陰經(jīng)少氣多血，太沖善調(diào)血，且原穴為通行三焦原氣之要穴，故四關(guān)為氣血通行之要塞，開四關(guān)法可疏利全身氣血，瀉產(chǎn)婦上厥閉郁之陽(yáng)，病邪隨汗而解，為損陽(yáng)就陰法。“腦為元神之府”，百會(huì)為“三陽(yáng)五會(huì)”，具有鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的作用，上星活絡(luò)疏風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神，與百會(huì)同在督脈，“病變?cè)谀X，首取督脈”，用百會(huì)、上星以寧心安神開郁。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，又是八脈交匯穴，通于陰維脈，可維系、調(diào)節(jié)諸陰脈之氣，有通心絡(luò)、益心氣的作用，可寬胸解郁安神。

患者一診后眩暈已解，故緩則治本，以補(bǔ)益陰血為要。以足三里與三陰交為伍，一腑一臟，一氣一血，氣為血帥，可益氣補(bǔ)血。三診穴少而力專，配伍血海，可治血分諸病，尤其婦人血癥，可活血也可補(bǔ)血，《針灸聚英》記載：“婦人產(chǎn)后，血?dú)饩闾?，灸血海百壯?！笨紤]婦人產(chǎn)后多虛多瘀，補(bǔ)陰血的同時(shí)又須兼顧活血。