俞海捷

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

不安腿綜合征（RLS)表現(xiàn)為在休息時(shí)，尤其是睡眠時(shí)小腿深部出現(xiàn)難以描述和難于忍受的不適感，運(yùn)動(dòng)或治療后可暫時(shí)緩解。該病嚴(yán)重影響患者睡眠，十分痛苦。筆者在臨床上采用火針加甲鈷胺足三里穴位注射治療，取得滿意療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年8月至2016年5月共采用上述方法治療62例，其中男26例，女36例；年齡29～71歲，平均48.2歲；病程4個(gè)月到7年。排除抑郁癥、錐體外系疾病、孕婦及出血傾向病患。

1.2 診斷依據(jù)：參考國(guó)際RLS研究會(huì)修訂的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。必需條件：①雙腿不適迫使患者走動(dòng)，走動(dòng)后不適感緩解；②具有典型的雙小腿膝、踝之間深在的酸、脹、困、麻、蟻行感等難以形容的不適感，偶爾可累及大腿或上肢；③休息時(shí)癥狀出現(xiàn)或加重，起床活動(dòng)后癥狀可部分或全部緩解；④不適感僅發(fā)生在晚上睡眠時(shí)，或晚上比白天嚴(yán)重，患者睡眠中周期性腿動(dòng)次數(shù)超過5次。

2 治療方法

2.1 火針：取穴：下肢敏感點(diǎn)（阿是穴）、委中、承山、陽陵泉、肝俞、腎俞、太溪、昆侖、血海、三陰交、太沖。上述穴位分成兩組，每組4～6穴交替使用。運(yùn)用中粗火針采用深速刺：先用碘伏或75%酒精，從穴位中心向四周劃同心圓消毒，右手持針將火針針尖在點(diǎn)燃的酒精燈外火焰中充分燃燒，根據(jù)所需，深度1～1.5cm，針體燒透紅為度，快速進(jìn)針后快速出針不留針，離開皮膚后用干棉球按揉針孔即可。治療隔日1次。

2.2 穴位注射：取雙側(cè)穴足三里，以甲鈷胺注射液（彌可保），衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司生產(chǎn),500單位，每穴250單位，隔日1次。

上述兩種治療方法交替進(jìn)行，各5次共10天為1療程，休息3～4天，進(jìn)行第2療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及筆者臨床經(jīng)驗(yàn)自擬療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：癥狀全部消失，夜間能安靜人睡，隨訪3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀明顯改善，偶爾影響夜間睡眠，但夜間能入睡；好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，仍影響夜間睡眠，但發(fā)作時(shí)間較前縮短；無效：治療前后無變化。

3.2 治療結(jié)果：2個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。62例中治愈36例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例，總有效率95.2%。

4 典型病例

林某，女，65歲。退休。2015年3月2日就診。主訴：兩下肢酸脹麻異常不適反復(fù)5月余。患者發(fā)病早期僅感腰部及兩下肢輕微刺痛、酸麻，偶伴有小腿深處瘙癢感。曾在外院按照“腰椎間盤突出癥”以針灸、中藥內(nèi)服、膏藥外敷等治療后，腰部酸脹感消失，但兩下肢癥狀逐漸加重，且以入夜靜止時(shí)為甚，白天活動(dòng)后減輕，多處治療無效。診見：局部無壓痛，兩直腿抬高各70度，兩膝兩踝反射正常，肌電圖檢查正常，診斷為不安腿綜合征。治療：火針取穴，肝俞、承山、太溪、三陰交1組，腎俞、委中、陽陵泉、血海1組，隔日1次；甲鈷胺足三里注射，每次每穴250單位，隔日1次。共治療2個(gè)療程。療程結(jié)束后，患者癥狀體癥全部消失，隨訪3月未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

目前，不安腿綜合征的病因尚不十分清楚。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病機(jī)主要為肝腎陰虛、氣血虛弱或復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪，所致凝滯經(jīng)脈而致血不養(yǎng)經(jīng)、筋脈失養(yǎng)。火針療法主要功效是溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，扶正助陽。足三里具有健脾和胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)之功效。甲鈷胺是維生素B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，穴位注射足三里可調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)血管舒縮功能和肌體血液循環(huán)亦有良好的調(diào)整作用。臨床觀察表明，火針加彌可保足三里注射是補(bǔ)益與溫通并用，標(biāo)本兼顧，治療不安腿綜合征療效良好。