復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科(上海，200240)

王余民 王 虹 馬伊磊 指導(dǎo) 黃吉賡

全國名老中醫(yī)，肺系病專家黃吉賡教授專攻肺系病約五十載，在防治支氣管哮喘等肺系疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。急性期善用經(jīng)方《金匱》射干麻黃湯加減化裁[1]，緩解期則重視《內(nèi)經(jīng)》治未病理論，所謂“圣人不治已病治未病……”以及“天人合一”的整體觀念[2]，尤其推崇張景岳的陰陽理論：“未發(fā)時以扶正氣為主，既發(fā)時以攻邪氣為主，扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽”之論，善用左右歸丸加減防治哮喘緩解期患者。具有改善體質(zhì)，使感冒次數(shù)減少，哮喘發(fā)作次數(shù)減少、程度減輕，激素減量或停用的作用，并與國內(nèi)相關(guān)報道基本相符[3- 4]。筆者有幸跟師3年，收益頗豐，現(xiàn)介紹如下。

方藥應(yīng)用

1.基本方

仙靈脾150g，補骨脂150g，巴戟天100g，肉蓯蓉120g，菟絲子120g，枸杞子100g，山茱萸100g，生熟地各100g，生黃芪150g，太子參100g，黃精120g，山藥120g，白術(shù)120g，沙參120g，麥冬100g，玉竹100g，石斛100g，功勞葉100g，紫石英300g，沉香30g，五味子90g，射干90g，炙麻黃50g，杏仁90g，白果100g，蘇子100g，桂枝90g，白芍150g，蟬衣60g，全蝎30g，僵蠶90g，地龍90g，蒼耳子90g，辛夷90g，烏梅90g，防風(fēng)90g，丹參150g，郁金120g，枳殼60g，桔梗60g，陳皮90g，半夏60g，川連60g，吳茱萸10g，佛手100g，象貝母100g，竹茹60g，瓜蔞120g，八月扎100g，徐長卿100g，生甘草90g。

收膏：白參150g，西洋參100g，蛤蚧2對，胎盤粉60g，阿膠250g，冰糖250g，飴糖250g，糖尿病者木糖醇500g(代糖)。

每日1- 2次，每次1匙或1袋。開水沖服，空腹服用，共服45天。并根據(jù)哮喘分級程度，按需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑等。

2.用藥規(guī)律

①溫陽藥：杜仲、鹿角膠、巴戟天、補骨脂、淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉。②補血藥：當(dāng)歸、白芍、熟地黃、何首烏、阿膠。③滋陰藥：枸杞子、龜板膠、黃精、女貞子、南沙參、麥冬。④益氣藥：炙黃芪、白術(shù)、山藥、生曬參、西洋參。⑤理氣藥：陳皮、沉香等。⑥活血藥：丹參、郁香、莪術(shù)等。⑦健脾護胃藥：黃連、吳茱萸、烏賊骨、徐長卿等。

3.常用藥加減

陽虛者加鹿角片100g，肉桂30g，白參易紅參50- 100g；陰虛者加龜板90g，鱉甲90g，并重用西洋參150g；糖尿病者去冰糖、飴糖，改用木糖醇，并重用黃精、山藥、黃連。

4.組方特點

腎虛為本 黃老認為哮喘緩解期當(dāng)以補腎為主，腎虛為本，根據(jù)陰陽偏損，或以溫腎陽為主，右歸丸加減；或滋腎陰為主，左歸丸加減；腎不納氣者每以紫石英、沉香補腎納氣。重視陽氣，遵“壯火食氣，少火生氣”，所以在用藥頻率上降低使用附子、肉桂類等熱燥的溫陽藥；益氣類藥多選用生曬參、炙黃芪、白術(shù)、山藥、扁豆等性味平和之藥。由此可體現(xiàn)“潤補、緩補”為黃氏臨床膏方用藥特色之一。

固護脾胃 黃老遵循《內(nèi)經(jīng)》及李東垣脾胃理論，認為“脾為后天之本，氣血生化之源”，尤其是肺系病如哮喘患者，脾胃功能常因各種因素而有不同程度的傷害，根據(jù)辨證論治的原則，或以健脾和胃為主，以六君子湯加減，或以疏肝和胃為主，四逆散、左金丸加減，或加入谷麥芽、萊菔子等助脾胃運化功能，使脾胃健，痰飲化，而達到防治的目的，并貫穿治療始終，充分體現(xiàn)“治病必求其本，扶正固本以祛邪”的學(xué)術(shù)思想。

化痰蠲飲 黃老認為哮喘反復(fù)發(fā)作，乃與“痰飲夙根”密切相關(guān)，根據(jù)痰飲的不同病機，制定相關(guān)治法，痰熱者喜用象貝母、黃芩、瓜蔞之類；痰濕者常用陳皮、半夏、茯苓；痰飲者善用澤漆湯加減，尤對澤漆應(yīng)用頗有心得[5- 7]，使痰飲化，氣道暢而達到防治目的。

理氣活血通絡(luò)抗敏 黃老重視氣血理論，認為哮喘常反復(fù)發(fā)作，不易根治，久必夾瘀入絡(luò)，故黃老常在方中加入丹參、郁金、川芎等活血之品，使氣血調(diào)和，并善用僵蠶、全蝎、地龍等以通絡(luò)解痙抗敏，從而達到活血通絡(luò)之目的。

5.辨證及治療特色

黃老認為哮喘多屬本虛標(biāo)實，其產(chǎn)生主要責(zé)之于肺脾腎功能失調(diào)，氣化失司，復(fù)感外邪，或因勞累、傷食、情志因素，引動內(nèi)伏之痰飲，痰隨氣升，氣因痰阻，肺失宣肅，久則夾瘀，而致哮喘反復(fù)發(fā)作。其主要病機為稟賦不足，素有夙根，即腎虛和伏飲(內(nèi)因)，常因各種致病因素誘發(fā)或加重(外因)[8]。同時黃老認為哮喘有反復(fù)發(fā)作特點，常因反復(fù)應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及苦寒中藥等而損傷中焦脾胃功能[9]，使脾胃運化失司。黃老重視《內(nèi)經(jīng)》的脾胃理論，以及“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”[10]之理論，故臨床上無論是發(fā)作期還是緩解期，都重視對脾胃功能之維護。同時黃老認為病久夾瘀入絡(luò)，常佐以活血通絡(luò)之法，以調(diào)和氣血，通絡(luò)化瘀。

綜上所述，黃老善用膏方調(diào)治肺系疾病，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治未病理論，以辨證論治原則制定扶正化痰膏方，以補腎為主，兼顧脾胃，化痰蠲飲，活血通絡(luò)。本方特點補中寓治，治中寓補，治補結(jié)合，達到扶正祛邪防止復(fù)發(fā)之目的，值得臨床推廣和進一步闡明其作用機制。