上海中醫(yī)藥大學(上海，201203)

小兒為“純陽之體”之說最早見于《顱囟經(jīng)》，然而書中對于“純陽”的描述卻只有寥寥數(shù)字：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散……”由于原文未做任何解釋，導致后世醫(yī)家對“純陽”一詞的含義見仁見智。由此而來的小兒體質(zhì)學說的學術(shù)爭鳴綿延至今。而中醫(yī)理論與道家有著千絲萬縷的聯(lián)系，《道藏》作為道家經(jīng)典的集大成著作，收錄了號稱為黃帝撰著的許多哲理、兵、醫(yī)書籍。本文擬從《道藏》所收錄經(jīng)典著作著手，嘗試還原“純陽”的最初樣貌。

“純陽”歷來為道家所推崇

“純陽”一詞在中醫(yī)典籍當中出現(xiàn)不多，《顱囟經(jīng)》之前的中醫(yī)兒科著作中甚至完全未見。而反觀道家，尤其是《道藏》所錄典籍，有關(guān)“純陽”的記載早已濫觴于歷代著作。中醫(yī)學作為最具有中國傳統(tǒng)文化特色的傳統(tǒng)醫(yī)學，和道家有著極為密切的聯(lián)系。歷史上的許多名醫(yī)都深受道家影響，例如扁鵲、華佗、董奉、葛洪、陶弘景、孫思邈、李時珍、馬丹陽等[1]。其中不乏同時在道教史和中國醫(yī)學史兩個領(lǐng)域都享有盛譽者，甚至第一身份就是道士。中醫(yī)學里大量的名詞術(shù)語，如“元氣”、“元神”、“青龍”、“白虎”、“河車”、“命門”……以及陰陽學說、經(jīng)絡(luò)學說等基本理論，都大量存在于道家典籍中。故中醫(yī)理論與道家內(nèi)丹理論在很多地方都是你中有我，我中有你，難分彼此?！凹冴枴闭瞧渲械囊粋€典型代表。筆者以為，中醫(yī)先賢不大可能憑空生造一個叫“純陽”的新名詞，然后不加解釋地用于中醫(yī)兒科學，這不符合邏輯，唯一的可能就是把本來就已成熟的概念加以引用。而諸子百家中對“純陽”有大量詳盡論述的唯有道家。故“純陽”的來源基本上只能是來自于道家理論，而不太可能是別處。成書于東漢中晚期的道經(jīng)《太平經(jīng)》中即出現(xiàn)了“純陽”概念?！短浇?jīng)·解師策書訣第五十》中有言:“丙午丁巳為祖始:丙午丁巳, 火也, 赤也;丙午者, 純陽也, 丁巳者, 純陰也”，以及“心者, 神圣純陽, 火之行也”[2]，即是明證。至唐末, 鐘呂派著作對“純陽”進行明晰的定義和具體的說明?！剁妳蝹鞯兰ふ撜嫦傻谝弧吩?“純陰而無陽者, 鬼也;純陽而無陰者, 仙也;陰陽相雜者, 人也。故又云:“人之修煉, 以氣成神, 脫質(zhì)升仙, 煉就純陽之體也?！盵3]縱觀道家經(jīng)典，不難發(fā)現(xiàn)歷代典籍都把“純陽”、“陽氣”、 “真陽”、“陽神”等關(guān)于“陽氣”的概念推崇備至。歷史上許多道士的道號都帶有“陽”字，如“純陽”、“重陽”、“華陽”、“元陽”、“正陽”等，反映的正是對純陽之氣的重視和追求[4]。

《顱囟經(jīng)》可能成書于唐宋內(nèi)丹學興起時

對于《顱囟經(jīng)》的成書年代，學術(shù)界雖然一直沒有定論，但認為成書于唐宋的觀點基本上是主流。馬繼興在《中醫(yī)文獻學》中提到：“《顱囟經(jīng)》是現(xiàn)尚存有佚文及輯本在六朝以前的一種兒科學專書……應以公元世紀頃(后漢末)衛(wèi)汛氏所撰為確鑿有據(jù)。”[5]按照此論，那么作者衛(wèi)汛作為張仲景的弟子，則《顱囟經(jīng)》的成書時間就是漢代，而其他專家的考證似乎并不支持這個觀點。我國古代最大的官修圖書目錄，清代的《四庫全書總目提要》說“(《顱囟經(jīng)》)世亦別無傳本，獨《永樂大典》內(nèi)載有其書。考歷代史志，自《唐·藝文志》以上皆無此名，至《宋·藝文志》始有師巫《顱囟經(jīng)》二卷。疑是唐末宋初人所為?！盵6]當代文獻學家余嘉錫在談到《顱囟經(jīng)》時認為“此書……文辭不能高古，似非唐以前人手筆?！盵7]1984年，安徽省立醫(yī)院尚啟東撰文“今傳《顱囟經(jīng)》考并補”，該文以本草文獻為依據(jù)，指出《顱囟經(jīng)》中所列之藥如“梧桐淚、訶子、阿魏”始見于唐《新修本草》；“肉豆蔻、青黛、蘆薈”等始見于北宋《開元本草》；“馬牙硝”始見于北宋《嘉佑補注本草》。尚老還指出，中醫(yī)學著作經(jīng)常有互相引用的習慣。如“宋代兒科名著《小兒衛(wèi)生總微論方》中引用了《嬰童寶鑒》、《圣濟經(jīng)》、錢乙、閻孝忠、《外臺秘要》、《脈訣》等，而唯獨未曾引用《顱囟經(jīng)》；不僅如此，宋初大型官修方書《太平圣惠方》，以及北宋時期的《圣濟總錄》、《沈括良方》、《圖經(jīng)本草》等醫(yī)書中均未曾引用《顱囟經(jīng)》之方論?！盵8]這與歷代醫(yī)著經(jīng)常頻繁引用前世著作的習慣大相徑庭。至2005年，劉時覺在其所著《宋元明清醫(yī)籍年表》中把《顱囟經(jīng)》列為宋人醫(yī)籍第一部，以宋開國之年為寫作時間[9]。

從國家統(tǒng)編教材來看，江育仁主編第五版《中醫(yī)兒科學》說“《顱囟經(jīng)》是唐末宋初人托名巫方所作”[10]；王萍芬主編第六版《中醫(yī)兒科學》未提及成書年代，只說“相傳第一部兒科著作顱囟經(jīng)在唐代流傳”[11]；汪受傳主編的新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》亦未提及成書年代，只說“顱囟經(jīng)流行于唐末宋初”[12]；王雪峰主編全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第九版)《中西醫(yī)結(jié)合兒科學》說“現(xiàn)存的《顱囟經(jīng)》是從明代永樂大典輯出，據(jù)考可能是唐末宋初所著”[13]。

綜上，筆者傾向于認為《顱囟經(jīng)》出自唐宋時期的可能性大。而這一時間正是道家內(nèi)丹學迅猛發(fā)展的時候，正如胡孚琛所言“自唐末、五代至北宋初年，內(nèi)丹學突放異彩，在道教修煉方術(shù)中占據(jù)統(tǒng)治地位?！盵14]故早期的道家文獻由于內(nèi)丹學尚未發(fā)展起來，則關(guān)于純陽的論述較少；而隋唐時期及以后則非常常見。故《顱囟經(jīng)》由于在產(chǎn)生時間上和內(nèi)丹學的興起幾乎同步，兩者在內(nèi)容上有呼應就是順理成章之事了。

《顱囟經(jīng)》原序與內(nèi)丹理論高度吻合

筆者細讀《顱囟經(jīng)》原序(以下簡稱“原序”)，發(fā)現(xiàn)該文具有濃厚的道家內(nèi)丹色彩。再以《道藏》典籍中的論述予以對比，發(fā)現(xiàn)二者理論高度一致。上世紀60年代，謝仲墨在《歷代醫(yī)學叢書》指出：“此書多道家語，如王母、太清、元神、太乙、泥丸之類?！盵15]可見，《顱囟經(jīng)》與道家理論相關(guān)亦為前人所認同。原序云：“嘗覽《黃帝內(nèi)傳》，王母金文，始演四序二儀陰陽之術(shù)，三才一元之道，采御靈機，黃帝得之升天……。”所謂“四序二儀陰陽之術(shù)，三才一元之道，采御靈機”，與《道藏》收錄的《鐘呂傳道集》之“收真一，察二儀，列三才，分四象”[16]，以及《清靜經(jīng)》之“常者道體也,應者靈機也”[17]的表述完全一致。原序不僅和內(nèi)丹學一樣宣傳黃帝得道升天，而且所引理論就是內(nèi)丹之理。再如對胎元成形的論述，明代內(nèi)丹經(jīng)典《性命圭旨》云“父母媾精之后,一點靈光元從太虛中來者”[18]；清代劉一明于《象言破疑》中稱“人當父母未生身以前，男女陰陽二氣交感之時，杳冥之中有一點生機自虛無中來”，此即“先天真一祖氣”。 并言“此氣入于精血之內(nèi)，陶镕精血，混而為一，無形而即生形……”[19]就是指胎兒生成時不僅是父精母血的媾和，還有來自宇宙的無形能量注入其中；內(nèi)丹學稱此能量為先天氣(炁)。原序?qū)μピ尚蔚恼撌鱿鄬唵?，但意思與內(nèi)丹學完全一致，如“爰自精凝血室，兒感陽興”，意思為男女交合，精凝血聚，并感觸“陽氣”而成胎。此處的“陽”就是陽氣，也就是內(nèi)丹學所講的先天氣(炁)，兩者完全是同一概念(后文對此有詳細論證)。原序又說 “天和太清，降乘赤海，真一元氣乘之”，“ 孩子處母腹之內(nèi)時，受化和之正氣……天地降靈” 指的都是父母精氣混合了先天一氣(先天祖炁)而后才孕育成胎。這些理論與內(nèi)丹學都完全相同。再如，原序?qū)δ嗤?大腦)的功能述為“太乙元真在頭曰泥丸，總眾神也，得諸百靈”，此論與《道藏》收錄之內(nèi)丹學論著完全一致，如《道藏·太上老君內(nèi)觀經(jīng)》謂曰：“太乙帝君在頭，曰泥丸君，總眾神也?！薄度粗槟摇肪砣唬骸澳嗤杼斓廴徽?，乃一身之靈宗，百神之命根。”《道樞·平都篇》云：“天腦者，一身之靈也，百神之命窟?！薄饵S庭經(jīng)》曰“至道不煩決存真，泥丸百節(jié)皆有神”等等，鑒于原序和內(nèi)丹學理論高度一致，不難看出原序的理論基礎(chǔ)就是內(nèi)丹學。故筆者以為，《顱囟經(jīng)》所言之“純陽”以及“元氣”，就是內(nèi)丹學理論所講的純陽和元氣，兩者從名稱到內(nèi)涵都完全相同。

元氣與祖炁異名同實

如前文所述，鑒于原序與道家理論的緊密關(guān)聯(lián)，筆者以為，原序中的“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散……”一語，將純陽與元氣相聯(lián)系并非出于偶然，而是由于元氣的概念與《道藏》之內(nèi)丹學理論直接相關(guān)。例如，民國醫(yī)家張錫純對元氣的認知完全符合內(nèi)丹學理論，可以借鑒與《顱囟經(jīng)》原序相參。張氏《醫(yī)學衷中參西錄》云“元氣，先天之氣也……道家所謂祖氣也”，“至元氣，乃空中真氣之所凝結(jié)，純屬先天……”，“養(yǎng)生家及針灸家皆以臍下為氣海，所藏者元氣，即養(yǎng)生家所謂祖氣也”。[20]再看《道藏》所錄《地仙玄門秘訣》言：“一身血氣，皆屬至陰，謂之后天。中有真陽，名為元氣，乃屬先天……?！北葘梢?，兩者所言之元氣內(nèi)涵完全一致。此外，另有兩段《道藏》收錄文獻也非常有意義，一是《修真秘旨》言：“先天者，純陽也；后天者，純陰也。上下表里而為人，賦生受命，皆稟太乙含真。先天祖炁，至虛至靈，純粹中正，皆可為神仙、為圣賢，無貴無賤，一切同得。殊不知所得為人者，舍一點先天純陽祖炁之外，而所謂耳目口鼻、心肝脾肺、涕唾津液，以至皮膚爪發(fā)、百骸九竅，一身四肢，自頂至踵，皆后天純陰造化四大假合而成者也?！贝硕挝淖植粌H強調(diào)了先天為純陽，后天之身為純陰，還明確指出，純陽就是先天祖炁。二是《天仙正理》:“即吾身中一點真陽之精炁，號曰先天祖炁者是也?！盵21]接前所論，原序之“純陽”就不僅是內(nèi)丹學的先天之氣和元氣，在道家還有“先天祖炁”、“一點真陽”、以及“精炁”等很多名稱，雖然分化多個名詞，含義卻完全相同。正如祁峰所言：“‘先天祖炁’又稱‘混元一炁’，與后世所說‘先天真一之氣’、‘先天一炁’、‘太和元炁’均為一物。”[22]

元氣未散一語出自丹經(jīng)

至于原序中“元氣未散”之說，顯然也是來自于內(nèi)丹學關(guān)于元氣的理論，相關(guān)論述頗多。首先，丹經(jīng)認為呼吸會耗散元氣，《道藏》所錄之《邱祖秘傳大丹直指》曰：“又或任其出入，則元氣隨呼氣而出，反為天地所奪。元氣，原藏氣海，呼吸之時，隨呼氣而失于虛空?！本褪侵溉似綍r的每次呼吸都會消耗一點元炁。其次，七情六欲也會損傷元氣，《道德經(jīng)》對此有深刻論述：“骨弱筋柔而握固，未知牝牡之合而朘作，精之至也；終日號而不啞，和之至也?！贝硕问钦f新生嬰兒筋骨柔弱，并無持握東西的想法，但五指卻常握而自固；并無男女交合之欲望，但其生殖器卻常勃起，雖然經(jīng)常終日號哭，但嗓子卻不會哭啞，這都是純陽真炁充足的表現(xiàn)。反觀成人，則是有心而握固，有心而勃起，有心而哭叫，這樣都會使精耗而氣散。后世丹經(jīng)中對此記載也很多。如《道藏》所錄《鐘呂傳道集》曰：“自胎元氣足之后，七情六欲，耗散元陽，走失真氣?！盵3]《太上無極混元一炁度人妙經(jīng)》曰：“迨夫一離母腹，先天打破，后天之炁遂踵而行事，目耗于邪色，耳耗于淫聲，舌耗于美味，心耗于利欲，于是真元之炁耗散靡遺，將縱其貪心，肆其邪念……炁先耗耳?！倍际侵v人長大后七情六欲萌動，知識漸開，處心積慮，追名逐利，情欲傷身，元氣也隨之逐漸耗散。而初生小兒，至真至純，心無雜念，遠離物欲，當然是“元氣未散”了。正所謂 “幼稚之子，知識未開，于父母則知愛，于兄長則知敬，見可哀而悲，見可喜而歡，雖曰天良用事，亦元炁未散而能然”，這也正是《顱囟經(jīng)》所說“元氣未散”的本來含義，也正是內(nèi)丹學秉承老子所追求的“復歸于嬰兒”的狀態(tài)，以及內(nèi)丹學“絕慮意,赤子心,歸根復命仙人業(yè)”之意。

討 論

關(guān)于小兒為“純陽之體”的含義，后世醫(yī)家眾說紛紜，莫衷一是。有將“純陽”當陽熱亢盛解者，如宋代錢乙《小兒藥證直訣》即認為“小兒純陽,無煩益火”，宋代《圣濟總錄·小兒風熱》:“小兒體性純陽,熱氣自盛”，劉完素《河間六書》云:“大概小兒病在純陽,熱多冷少也”。有將“純陽”做陽有余而陰不足解者，如明代萬全《育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾》有“小兒純陽之氣,嫌于無陰,故下體要露,使近地氣,以養(yǎng)其陰也”，明·虞摶《醫(yī)學正傳·小兒科》云“夫小兒八歲以前純陽，蓋其真水未旺，心火已炎”，其含義也是陽有余、陰不足。而筆者遍查文獻，似乎未見有醫(yī)家解釋原文的后半句“元氣未散”究竟為何意，跟“純陽”到底有何關(guān)系？由于對“純陽”的理解不同，后世醫(yī)家在兒科臨床指導思想上差別明顯。如徐靈胎《醫(yī)學源流論·治法》云：“小兒純陽之體，最宜清涼?！比~天士在《幼科要略》中說：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多?！倍呔J為治療上應選用清涼之劑。而清代陳復正則指出兒科不可濫用寒涼之品：“后人誤以為嬰兒為一團陽火，肆用寒涼，傷脾敗胃?！泵駠鴥嚎泼t(yī)徐小圃則認為：“小兒之陽氣稚弱未充的……六氣著人，并非皆從陽化，化熱化火。六淫致病，寒最傷陽。不僅衛(wèi)陽被遏，中陽亦損，甚至元陽虛衰?！币虼诵焓显谛翰“Y治療中常用桂、附之劑，從而成為“火神派”在兒科的代表人物。很明顯，各醫(yī)家之所以會有臨床指導思想的不同，是源于對小兒為“純陽之體”的理解不同。

內(nèi)丹學認為，先天至陽之氣，不生不滅，無朽無壞，乃陰陽之根、造化之源，所以修得一身“純陽”意味著人能夠“盜天地之秘，竊造化之機，從而轉(zhuǎn)生殺，奪造化”[23]。修習者筑基功成，煉己功深，大定之中，先天至陽一氣(先天祖炁)自虛無中來，與自身一點真陽之氣相合相通時即是此境。所謂“天人合一”、“煉虛合道”也正是此意。正如《元氣論》所言“純陽一氣，與太無合體，與大道同心，與自然同性?！?故就內(nèi)丹學追求的修煉境界而言，“純陽”意味著安而不病、壯而不老、生而不死、長生久視的超凡狀態(tài)。就普通人而言，內(nèi)丹學認為先天之陽隨娘胎而來,所謂“此氣未受形之先，在胎中先受此氣”即是此意。而小兒出生后，生機蓬勃，發(fā)育迅速，如旭日之初升，草木之方萌?！对企牌吆灐穼⒋诵稳轂椤凹?nèi)龤馕瓷?，元和純一”[24]，幾乎與后世所說的小兒為“純陽之體”如出一轍。再結(jié)合前文所述，小兒情欲未動，心無雜念，正所謂“未知牝牡之合而朘作，終日號而不啞”，也正是《顱囟經(jīng)》原序所言之“元氣未散”的狀態(tài)。筆者以為，這才是原序中所述“純陽”的本來含義。

事實上，古代醫(yī)家當中也有人認同“純陽”之說是來自于道家內(nèi)丹學。如吳鞠通《溫病條辨·解兒難》云:“古稱小兒純陽,此丹灶家言,謂其未曾破身耳?！痹偃鐝埥橘e《類經(jīng)圖翼》云：“夫二者陰也，后天之形也；一者陽也，先天之氣也?！盵25]這里明確指出先天之氣為陽，后天之身為陰，這個理論完全符合《道藏》典籍的理論；又說“神由氣化，而氣本乎天，所以發(fā)生吾身者，即真陽之氣也”，此句非常清楚地闡明，當人未生身之時，只是一團先天之氣，此氣來源于宇宙，又稱為真陽之氣。也就是原序所言的純陽了。當然，筆者并不是要否認后世醫(yī)家對“純陽”的闡釋。他們在對小兒生理細致觀察、認真總結(jié)的基礎(chǔ)上，都從不同的側(cè)面對“純陽”的概念進行了寶貴的拓展和發(fā)揮，這些思想極大地豐富和充實了中醫(yī)兒科學理論。由于中醫(yī)理論和道家學說之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，故從《道藏》典籍追溯純陽的本意，對于梳理中醫(yī)兒科理論淵源有著重要的意義。