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        調(diào)神通絡針刺法對腦梗死后血管性癡呆患者血清BDNF、VEGF、MMP-9的影響*

        2019-01-05 07:20:18賈東佩李春雷
        陜西中醫(yī) 2019年1期
        關鍵詞:調(diào)神血管性通絡

        賈東佩,李春雷

        河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)康復科(南陽473000)

        在臨床中血管性癡呆屬于常見的腦實質(zhì)受損,由于腦細胞缺血缺氧、腦組織循環(huán)障礙、腦血管梗阻等因素而致,導致患者出現(xiàn)認知、語言、情緒等功能障礙[1]。在血管性癡呆中腦梗死屬于常見的致病因素,缺血性腦血管疾病發(fā)病率較高,危害性較大[2]。督脈絡腦和腎,可通髓達腦,作為轉(zhuǎn)輸精氣的主要通路,對督脈經(jīng)氣進行調(diào)節(jié),能使腎生之髓,源源不斷上注于腦,促使元神功能恢復[3-4]。因此,可采取調(diào)神通絡針刺法,將腎經(jīng)、心包、督脈作為主要穴位。本文就調(diào)神通絡針刺法對腦梗死后血管性癡呆患者血清腦源性神經(jīng)生長因子(BDNF)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的影響進行分析,報道如下。

        資料與方法

        1 一般資料 選取2015年8月至2016年7月我院收治的83例腦梗死后血管性癡呆患者。本次研究已取得我院倫理委員會批準實施,同時患者簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組(45例)和對照組(38例),觀察組中男性22例,女性23例;年齡為51~78歲,平均(64.38±3.18)歲;病程為3~10個月,平均(6.15±0.97)個月。對照組中男性19例,女性19例;年齡為52~77歲,平均(63.75±3.09)歲;病程為3~9個月,平均(6.13±0.91)個月。兩組患者性別、年齡、病程方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法 所有患者采用西醫(yī)治療,使用阿司匹林、維生素E、辛伐他丁、尼莫地平等藥物治療,將奧扎格雷鈉(規(guī)格:80mg,生產(chǎn)批號:20150215)120mg和生理鹽水250ml混合后,行靜脈滴注,同時將依達拉奉(規(guī)格:20ml:30mg,生產(chǎn)批號:20150311)30mg和5% 葡萄糖液250ml混合后,靜脈輸注,1次/d,連續(xù)治療3周。

        對照組使用常規(guī)針刺法,取太沖、陽陵泉、足三里、合谷、曲池、肩髃、顳三針穴位,顳三針穴位取病灶側,其余穴位取患肢側,毫針使用0.3mm×25mm華佗牌。取平臥位,常規(guī)消毒后,飛針法進針,針刺角度朝下頜,約為20mm進針深度,均勻捻轉(zhuǎn)2min后起針。勻捻轉(zhuǎn)得氣后,留針30min,5次/周,周末休息。連續(xù)治療3周。

        觀察組使用調(diào)神通絡針刺法,取太溪、陽陵泉、后溪、內(nèi)關、素髎、本神、神庭、百會、風府穴位,肢體穴選患肢側,本神選雙側,毫針使用0.3mm×25mm華佗牌。上午針刺,選側臥位,常規(guī)消毒后,風府穴采取飛針法,針刺角度朝下頜,約為20mm進針深度,均勻捻轉(zhuǎn)2min后起針。再取平臥位,常規(guī)消毒,對其他穴位進行針刺,進針使用飛針法。素髎穴進針后不捻轉(zhuǎn)提插,均勻捻轉(zhuǎn)其余穴位,得氣后,留針30min,5次/周,周末休息。連續(xù)治療3周。

        3 觀察指標 評價患者生活自理能力,生活能自理,同時能自解大小便為顯效;生活能部分自理,偶爾有大小便失禁則為有效;生活不能自理,且大小便失禁則為無效。使用腦卒中患者生活質(zhì)量疾病專用量表(SIS)和簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價患者生活質(zhì)量和精神狀況,其中SIS評分越高則表明生活質(zhì)量越好,當患者精神狀況處于正常時MMSE評分超過27分,輕度受損MMSE評分為21~26分,中度受損MMSE評分為11~20分,重度受損MMSE評分為10分及以下。

        在清晨抽取所有患者3ml空腹肘靜脈血,放置在0.11mol/L枸櫞酸三鈉1∶9抗凝試管中,轉(zhuǎn)速為3000r/min,離心15min,分離血清放置在-50℃低溫箱中待測,使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法檢測血清BDNF、VEGF、MMP-9水平。

        4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS11.5統(tǒng)計學軟件包分析本次實驗數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標準差表示,行t檢驗,計數(shù)資料和等級資料用[例(%)]來表示,行χ2檢驗和秩和檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

        結 果

        1 兩組患者生活自理能力情況分析 治療后,觀察組生活自理能力總有效率顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者生活自理能力情況分析[例(%)]

        2 兩組患者生活質(zhì)量和精神狀況分析 治療前,兩組患者生活質(zhì)量和精神狀況評分比較無顯著差異(P>0.05),治療后,兩組患者生活質(zhì)量和精神狀況評分顯著高于治療前(P<0.05),其中觀察組顯著高于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者生活質(zhì)量和精神狀況分析(分)

        3 兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP-9水平分析 治療前,兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP-9水平比較無顯著差異(P>0.05),治療后,兩組患者血清BDNF、VEGF顯著高于治療前(P<0.05),MMP-9顯著低于治療前(P<0.05),其中觀察組的血清BDNF、VEGF顯著高于對照組(P<0.05),MMP-9顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

        討 論

        血管性癡呆的病發(fā)因素很大程度上和腦缺血性腦血管疾病有關,由于腦動脈閉塞、狹窄、硬化等因素而導致腦組織灌注缺乏,腦細胞興奮性和腦代謝率均降低,并且在腦缺血再灌注期間會有大量自由基釋放,從中出現(xiàn)大量超氧陰離子,增加基質(zhì)滲透壓,線粒體腫脹破裂,以至于細胞死亡,海馬部神經(jīng)元受損,從而出現(xiàn)認知功能障礙[5-7]??梢?,在臨床治療中需盡快改善腦缺血狀態(tài),徹底清除再灌注期間所釋放的自由基,防止神經(jīng)元細胞死亡,阻礙血管性癡呆的發(fā)展。

        在西醫(yī)治療中,奧扎格雷屬于血栓素合成酶抑制劑,能有效阻礙血栓素合成酶的產(chǎn)生,阻礙凝血,促進血栓溶解,從而疏通血管,能有效改善腦缺血組織微循環(huán),對缺血性腦組織受損起著保護性作用,除此之外,能抗血小板聚集,延遲腦血栓進展[8]。依達拉奉屬于羥自由基清除劑,能有效清除釋放的自由基,阻礙脂質(zhì)過氧化,緩解過量自由基所導致的繼發(fā)性受損[9]。在中醫(yī)看來,血管性癡呆和腎虛有關,主要病理環(huán)節(jié)是兼夾蘊化、風火痰瘀,諸邪蘊化,濁毒內(nèi)生,發(fā)病關鍵因素是毒損腦絡。就生理角度而言,腦作為元神之府和人體一切生命活動的中樞,心為君主之官,主神明,頭是精明之府,和腎精濡養(yǎng)有關。督脈絡腦和腎,可通髓達腦,作為轉(zhuǎn)輸精氣的重要通路[10]。基于此因素,本研究在西醫(yī)治療基礎之上加以調(diào)神通絡針刺法,將腎經(jīng)、心包、督脈作為主要穴位,其中心包屬于心之外衛(wèi),在中風偏癱治療中常用內(nèi)關穴。風府、素髎、針百會,可調(diào)動五臟六腑之精氣,通督醒腦,取后溪可通督脈,本神、針神庭可醒神,針內(nèi)關可調(diào)心通絡定神,太溪系腎經(jīng)之原穴,能補腎氣髓益腦,陽陵泉屬于筋會,可舒筋通絡[11]。相關研究者將調(diào)神通絡針刺法運用至中風偏癱患者中,發(fā)現(xiàn)臨床療效較好。

        BDNF作為神經(jīng)營養(yǎng)因子家族中的一員,有助于神經(jīng)元的生存、生長及分化,同時能修復和保護受損后的神經(jīng)元,能促使受損后神經(jīng)元的再生,維持神經(jīng)系統(tǒng)功能和生存。VEGF作為促血管生長因子,能增加受損腦組織血供,促進血管生長,對于神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)揮明顯的保護和營養(yǎng)功能,可促使神經(jīng)元再生,當患者處于腦缺血狀況時,VEGF能保護神經(jīng)系統(tǒng)。MMP-9可降解細胞外基質(zhì),損傷神經(jīng)元,出現(xiàn)腦水腫,破壞血腦屏障。本次研究中通過對腦梗死后血管性癡呆患者予以調(diào)神通絡針刺法后,發(fā)現(xiàn)患者BDNF、VEGF水平明顯上升,MMP-9水平顯著下降,且上述指標改善效果優(yōu)于常規(guī)針刺法,提示調(diào)神通絡針刺法能有效保護患者受損后的神經(jīng)元和神經(jīng)功能,促進患者盡快恢復。本次研究結果顯示,腦梗死后血管性癡呆患者經(jīng)調(diào)神通絡針刺法治療后,生活自理能力、生活質(zhì)量和精神狀況均獲得顯著改善,且改善的效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。

        表3 兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP-9水平分析

        表3 兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP-9水平分析

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