賈東佩，李春雷

河南省南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科（南陽473000）

在臨床中血管性癡呆屬于常見的腦實(shí)質(zhì)受損，由于腦細(xì)胞缺血缺氧、腦組織循環(huán)障礙、腦血管梗阻等因素而致，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、語言、情緒等功能障礙［1］。在血管性癡呆中腦梗死屬于常見的致病因素，缺血性腦血管疾病發(fā)病率較高，危害性較大［2］。督脈絡(luò)腦和腎，可通髓達(dá)腦，作為轉(zhuǎn)輸精氣的主要通路，對(duì)督脈經(jīng)氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，能使腎生之髓，源源不斷上注于腦，促使元神功能恢復(fù)［3－4］。因此，可采取調(diào)神通絡(luò)針刺法，將腎經(jīng)、心包、督脈作為主要穴位。本文就調(diào)神通絡(luò)針刺法對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者血清腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（BDNF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、基質(zhì)金屬蛋白酶－9（MMP－9）的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年8月至2016年7月我院收治的83例腦梗死后血管性癡呆患者。本次研究已取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，同時(shí)患者簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（45例）和對(duì)照組（38例），觀察組中男性22例，女性23例；年齡為51～78歲，平均（64.38±3.18）歲；病程為3～10個(gè)月，平均（6.15±0.97）個(gè)月。對(duì)照組中男性19例，女性19例；年齡為52～77歲，平均（63.75±3.09）歲；病程為3～9個(gè)月，平均（6.13±0.91）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 所有患者采用西醫(yī)治療，使用阿司匹林、維生素E、辛伐他丁、尼莫地平等藥物治療，將奧扎格雷鈉（規(guī)格：80mg，生產(chǎn)批號(hào)：20150215）120mg和生理鹽水250ml混合后，行靜脈滴注，同時(shí)將依達(dá)拉奉（規(guī)格：20ml：30mg，生產(chǎn)批號(hào)：20150311）30mg和5% 葡萄糖液250ml混合后，靜脈輸注，1次／d，連續(xù)治療3周。

對(duì)照組使用常規(guī)針刺法，取太沖、陽陵泉、足三里、合谷、曲池、肩髃、顳三針穴位，顳三針穴位取病灶側(cè)，其余穴位取患肢側(cè)，毫針使用0.3mm×25mm華佗牌。取平臥位，常規(guī)消毒后，飛針法進(jìn)針，針刺角度朝下頜，約為20mm進(jìn)針深度，均勻捻轉(zhuǎn)2min后起針。勻捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30min，5次／周，周末休息。連續(xù)治療3周。

觀察組使用調(diào)神通絡(luò)針刺法，取太溪、陽陵泉、后溪、內(nèi)關(guān)、素髎、本神、神庭、百會(huì)、風(fēng)府穴位，肢體穴選患肢側(cè)，本神選雙側(cè)，毫針使用0.3mm×25mm華佗牌。上午針刺，選側(cè)臥位，常規(guī)消毒后，風(fēng)府穴采取飛針法，針刺角度朝下頜，約為20mm進(jìn)針深度，均勻捻轉(zhuǎn)2min后起針。再取平臥位，常規(guī)消毒，對(duì)其他穴位進(jìn)行針刺，進(jìn)針使用飛針法。素髎穴進(jìn)針后不捻轉(zhuǎn)提插，均勻捻轉(zhuǎn)其余穴位，得氣后，留針30min，5次／周，周末休息。連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)患者生活自理能力，生活能自理，同時(shí)能自解大小便為顯效；生活能部分自理，偶爾有大小便失禁則為有效；生活不能自理，且大小便失禁則為無效。使用腦卒中患者生活質(zhì)量疾病專用量表（SIS）和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量和精神狀況，其中SIS評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量越好，當(dāng)患者精神狀況處于正常時(shí)MMSE評(píng)分超過27分，輕度受損MMSE評(píng)分為21～26分，中度受損MMSE評(píng)分為11～20分，重度受損MMSE評(píng)分為10分及以下。

在清晨抽取所有患者3ml空腹肘靜脈血，放置在0.11mol／L枸櫞酸三鈉1∶9抗凝試管中，轉(zhuǎn)速為3000r／min，離心15min，分離血清放置在－50℃低溫箱中待測(cè)，使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清BDNF、VEGF、MMP－9水平。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料用［例（%）］來表示，行χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者生活自理能力情況分析 治療后，觀察組生活自理能力總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活自理能力情況分析［例（%）］

2 兩組患者生活質(zhì)量和精神狀況分析 治療前，兩組患者生活質(zhì)量和精神狀況評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者生活質(zhì)量和精神狀況評(píng)分顯著高于治療前（P＜0.05），其中觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量和精神狀況分析（分）

3 兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平分析 治療前，兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平比較無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者血清BDNF、VEGF顯著高于治療前（P＜0.05），MMP－9顯著低于治療前（P＜0.05），其中觀察組的血清BDNF、VEGF顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），MMP－9顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

討 論

血管性癡呆的病發(fā)因素很大程度上和腦缺血性腦血管疾病有關(guān)，由于腦動(dòng)脈閉塞、狹窄、硬化等因素而導(dǎo)致腦組織灌注缺乏，腦細(xì)胞興奮性和腦代謝率均降低，并且在腦缺血再灌注期間會(huì)有大量自由基釋放，從中出現(xiàn)大量超氧陰離子，增加基質(zhì)滲透壓，線粒體腫脹破裂，以至于細(xì)胞死亡，海馬部神經(jīng)元受損，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［5－7］。可見，在臨床治療中需盡快改善腦缺血狀態(tài)，徹底清除再灌注期間所釋放的自由基，防止神經(jīng)元細(xì)胞死亡，阻礙血管性癡呆的發(fā)展。

在西醫(yī)治療中，奧扎格雷屬于血栓素合成酶抑制劑，能有效阻礙血栓素合成酶的產(chǎn)生，阻礙凝血，促進(jìn)血栓溶解，從而疏通血管，能有效改善腦缺血組織微循環(huán)，對(duì)缺血性腦組織受損起著保護(hù)性作用，除此之外，能抗血小板聚集，延遲腦血栓進(jìn)展［8］。依達(dá)拉奉屬于羥自由基清除劑，能有效清除釋放的自由基，阻礙脂質(zhì)過氧化，緩解過量自由基所導(dǎo)致的繼發(fā)性受損［9］。在中醫(yī)看來，血管性癡呆和腎虛有關(guān)，主要病理環(huán)節(jié)是兼夾蘊(yùn)化、風(fēng)火痰瘀，諸邪蘊(yùn)化，濁毒內(nèi)生，發(fā)病關(guān)鍵因素是毒損腦絡(luò)。就生理角度而言，腦作為元神之府和人體一切生命活動(dòng)的中樞，心為君主之官，主神明，頭是精明之府，和腎精濡養(yǎng)有關(guān)。督脈絡(luò)腦和腎，可通髓達(dá)腦，作為轉(zhuǎn)輸精氣的重要通路［10］。基于此因素，本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)之上加以調(diào)神通絡(luò)針刺法，將腎經(jīng)、心包、督脈作為主要穴位，其中心包屬于心之外衛(wèi)，在中風(fēng)偏癱治療中常用內(nèi)關(guān)穴。風(fēng)府、素髎、針百會(huì)，可調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣，通督醒腦，取后溪可通督脈，本神、針神庭可醒神，針內(nèi)關(guān)可調(diào)心通絡(luò)定神，太溪系腎經(jīng)之原穴，能補(bǔ)腎氣髓益腦，陽陵泉屬于筋會(huì)，可舒筋通絡(luò)［11］。相關(guān)研究者將調(diào)神通絡(luò)針刺法運(yùn)用至中風(fēng)偏癱患者中，發(fā)現(xiàn)臨床療效較好。

BDNF作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子家族中的一員，有助于神經(jīng)元的生存、生長(zhǎng)及分化，同時(shí)能修復(fù)和保護(hù)受損后的神經(jīng)元，能促使受損后神經(jīng)元的再生，維持神經(jīng)系統(tǒng)功能和生存。VEGF作為促血管生長(zhǎng)因子，能增加受損腦組織血供，促進(jìn)血管生長(zhǎng)，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)揮明顯的保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)功能，可促使神經(jīng)元再生，當(dāng)患者處于腦缺血狀況時(shí)，VEGF能保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。MMP－9可降解細(xì)胞外基質(zhì)，損傷神經(jīng)元，出現(xiàn)腦水腫，破壞血腦屏障。本次研究中通過對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者予以調(diào)神通絡(luò)針刺法后，發(fā)現(xiàn)患者BDNF、VEGF水平明顯上升，MMP－9水平顯著下降，且上述指標(biāo)改善效果優(yōu)于常規(guī)針刺法，提示調(diào)神通絡(luò)針刺法能有效保護(hù)患者受損后的神經(jīng)元和神經(jīng)功能，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，腦梗死后血管性癡呆患者經(jīng)調(diào)神通絡(luò)針刺法治療后，生活自理能力、生活質(zhì)量和精神狀況均獲得顯著改善，且改善的效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。

表3 兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平分析

表3 兩組患者血清BDNF、VEGF、MMP－9水平分析

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